Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты ирригационной трабекулотомии AB INTERNO на факичных глазах в сроках наблюдения до 4 лет


1Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

     Актуальность. Основной проблемой фильтрующих операций является рубцевание хирургически сформированного пути оттока, и в течение 5 лет декомпенсация ВГД происходит в 50 – 87 % случаев (Fontana, 2006 г.). Применение митомицина С повышает эффективность фильтрующей хирургии до 35 % (Reibaldi, 2008 г.), но может приводить к большему количеству осложнений (Bindlish, Cheung, 2009 г.). Применение Митомицина С при повторной НГСЭ позволяет компенсировать ВГД в 65 % случаев в сроках наблюдения до 5 лет (Иванов Д.И., Катаева З.В., 2010 г.).

    Функционективность – 94 % в сроках наблюдения до 12 мес. (Иванов Д.И., Катаева З.В., 2011 г.).

    Цель: пральный блок шлеммова канала является основной причиной развития открытоугольной глаукомы (Нестеров А.П., 1995 г.). Склонность к механической блокаде трабекулы обусловлена ее анатомическим многослойным пластинчатым cетчатым строением (Ritch, 1996 г.). Операции, направленные на восстановление естественных путей оттока получили широкое распространение в последние годы. С 2007 года в нашем Центре стала применяться антиглаукомная операция: ирригационная трабекулотомия ab interno и предварительные результаты показали высокую ее эффедставить результаты ирригационной трабекулотомии ab interno у пациентов с открытоугольной и комбинированной глаукомой на факичных глазах в позднем послеоперационном периоде.

    Материалы и методы. В исследуемую группу вошло 46 глаз 41 пациента – 21 женщина и 20 мужчин в возрасте от 12 до 78 лет (средний возраст составил 58,43±12,65 лет). Открытоугольная форма глаукомы наблюдалась на 22 глазах (47,8 %), комбинированная – на 18 (39,1 %), юношеская – на 5 (10,8 %) и пигментная – на 1 глазу (2,1 %). 1 стадия глаукомы отмечалась в 14 случаях (30,4 %), 2 стадия – в 19 (41,3 %), и 3 стадия – в 13 случаях (28,2 %). Из сопутствующей патологии органа зрения начальная катаракта присутствовала на 17 глазах (36,9 %), псевдоэксфолиативный синдром – на 9 глазах (19,5 %), посттромботическая ретинопатия – на 2-х глазах (4,3 %), и на 1 глазу ранее была произведена радиальная кератотомия по поводу миопии высокой степени (2,1 %). Острота зрения до операции в группе варьировала от 0,03 до 1,0, в среднем 0,71±0,29. ВГД до операции колебалось от 23,5 до 50мм рт. ст., в среднем – 33,5±6,8мм рт. ст. В 44 случаях применялся 1 гипотензивный препарат до операции, в 2 случаях – 2 препарата. Ранее на 6 глазах была произведена двухэтапная хирургия – микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) с последующей лазерной десцеметогониопунктурой (ЛДГП) и на 1 глазу – синустрабекулэктомия. При комбинированной глаукоме на 13 глазах первым этапом была выполнена лазерная иридотомия, из них на 3-х глазах с последующей МНГСЭ и ЛДГП. 23 глаза (50 %) были ранее не оперированы.

    Всем пациентам была произведена ирригационная трабекулотомия ab interno во внутреннем секторе по специально разработанной методике (патент на полезную модель № 109662 от 27.10.2011 г.). Интраоперационных осложнений в исследуемой группе не наблюдалось.

    В раннем послеоперационном периоде в 1 случае на фоне наружной фильтрации наблюдалась гипотония с развитием ОСО (2,1 %), гипертензия была отмечена в 1 случае (2,1 %), гифема – в 5 случаях (10,8 %), взвесь форменных элементов крови в передней камере (геморрагический феномен Тиндаля 1 степени) – в 1 случае (2,1 %). В 1 случае при стойкой гипертензии была выполнена МНГСЭ с митомицином С через 2 недели после операции, и в одном случае при тотальной гифеме было произведено промывание передней камеры с положительным результатом.

    Срок послеоперационного наблюдения до 24 мес. был у 12 пациентов, до 36 мес. – у 16, и около 48 мес. у 14 пациентов (в среднем 33,6±0,8 мес.).

    Прогрессирование катаракты наблюдалось на 16 глазах (34,7 %) после ирригационной трабекулотомии ab interno, из них на 12 глазах (75 %) была диагностирована начальная катаракта во время выполнения ирригационной трабекулотомии ab interno. Возраст пациентов с прогрессированием помутнения хрусталика варьировал от 49 до 77 лет, в среднем 67,9±3,3 года. На 12 глазах в позднем послеоперационном периоде произведена хирургия катаракты: в 4 случаях – ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ в сроки от 6 мес. до 3,5 лет; в комбинации с МНГСЭ в 1 случае через 1 месяц; в комбинации с повторной трабекулотомией ab interno в 7 случаях (15,2 %) в сроки от 6 мес. до 3,5 лет; на 4-х глазах планируется проведение хирургического лечения катаракты.

    Декомпенсация ВГД наблюдалась на 17 глазах (36,9 %), из них на 2 глазах (4,3 %) была проведена лазерная гониопластика (через 2 и 3,5 года) для натяжения прикорневой части радужки и активизации оттока ВГЖ по вскрытой части шлеммова канала, на одном глазу ВГД компенсировалось. На 7 глазах (15,2 %) была произведена МНГСЭ с применением антиметаболита – митомицина С – в сроки от 3 недель до 3 лет после операции. На 8 глазах, как было описано выше, проводились комбинированные операции по поводу катаракты и глаукомы (17,3 %). Зависимости возникновения декомпенсации ВГД от геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось.

    У 1 пациентки с миопией высокой степени (ПЗО – 28 мм) через 14 мес. после операции наблюдалось развитие отслойки сетчатки, потребовавшее проведение субтотальной витрэктомии.

    Декомпенсация ВГД при 1 стадии глаукомы присутствовала в 6 случаях из 14 (42,8 %), при 2 стадии – на 5 глазах из 19 (26,3 %), при 3 стадии – на 6 глазах из 13 (46,1 %), т. е. при 2 стадии встречалась в 2 раза реже.

    При анализе зависимости декомпенсации ВГД от возраста получились следующие данные (Табл.1).

    Таким образом, наблюдается низкая эффективность в возрастной группе от 60 до 70 лет, всего 16,7 %, в то время как у пациентов старше 70 лет эффективность составила 86,7 %.

    Результаты. Стабилизация ВГД в группе достигнута в 29 случаях в сроках наблюдения до 48 мес., таким образом, гипотензивный эффект наблюдался в 63 %, снизившись с 94 %, в сроках наблюдения в этой же группе до 24 мес.

    Для компенсации ВГД дополнительно применялась гипотензивная терапия в 20 случаях.

    Выводы

    1) ирригационная трабекулотомия ab interno является малотравматичной, более физиологичной и патогенетически обоснованной, по сравнению с фильтрующими, операцией. Однако ее эффективность снижается со временем;

    2) наибольшая гипотензивная эффективность отмечена у пациентов со 2 стадией глаукомы, в возрасте до 60 и старше 70 лет.


Страница источника: 69
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru