Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационная реактивация работы клапанной системы AHMED при рефрактерных формах глаукомы


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет
3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ

    Актуальность. Cовременные тенденции хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы заключаются в оптимизации подхода к виду вмешательства, минимизации интра- и послеоперационных осложнений, получении управляемого уровня интра- и послеоперационной фильтрации, а главное сохранении зрительных функций при условии пролонгированного гипотензивного эффекта операции.

    Ввиду низкой эффективности фистулизирующих антиглаукоматозных вмешательств (ФАВ), при рефрактерных формах глаукомы различного генеза широко и с успехом применяется хирургия имплантов и дренажных систем.

    Однако, несмотря на совершенство микрохирургической техники, материала и моделей имплантов, проблема пролонгирования гипотензивного эффекта в дренажной хирургии остается актуальной в связи с определенным процентом неуспеха вмешательств, обусловленных рубцовыми трансформациями окружающих корпус дренажа тканей.

    Цель работы. Оценить длительность гипотензивного эффекта, выявить причины декомпенсации внутриглазного давления и на этой основе разработать способы реактивации клапанной системы Ahmed Glaucoma Valve (New World Medical, USA).

    Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни 34 пациентов после имплантации клапанной системы Ahmed Glaucoma Valve. Динамическое наблюдение, оценка морфогенеза путей оттока ВГЖ и проведение реабилитационных мероприятий у 9 пациентов с декомпенсацией уровня ВГД после имплантации клапанной системы Ahmed.

    Результаты и обсуждение. Проанализировано 34 истории болезни пациентов после имплантации клапана Ahmed.

    В 14 случаях операция выполнена при вторичной посттравматической глаукоме или глаукоме после отслойки сетчатки, в 9 случаях – при неоваскулярной, в 2 – при постувеальной, в 4 – при многократно оперированной первичной открытоугольной, в 5 – при врожденной и юношеской глаукоме. Исходная острота зрения составила от pr.l. incerta до 0,6; в 3-х случаях клапан имплантирован на единственном функциональном глазу. Выбор техники операции зависел от формы глаукомы и технических условий имплантации дренажа. В процессе мониторинга критического уровня послеоперационной гипотонии не наблюдалось, уровень ВГД (Pt) в раннем послеоперационном периоде составил 12-14мм рт. ст. В 1 случае понадобилось восстановление передней камеры ввиду гиперфильтрации, еще в одном – пластика фильтрационной подушки в связи с развитием наружной фильтрации. В 25 случаях средний уровень ВГД в послеоперационном периоде в сроки наблюдения 1-2 года составил от 12 до 22мм рт. ст., при этом у всех пациентов сохранилась исходная острота зрения.

    Однако в 9 случаях (26,5 %) в сроки 2-3 мес. после операции выявлена декомпенсация уровня ВГД, связанная с инкапсуляцией платформы резервуара клапанной системы. Клинически это проявлялось отеком и инъекцией тканей над резервуаром дренажа с формированием ограниченной, не отвечающей на транспальпебральный массаж фильтрационной подушки.

    Во всех этих случаях клапан Ahmed имплантирован в одном из межмышечных квадрантов с погружением полипропиленовой платформы под конъюнктиву и тенонову капсулу, а силиконовой трубочки – в переднюю камеру.

    Платформу фиксировали к склере в 11мм от лимба, а силиконовую трубочку – под склеральным лоскутом в 3-5мм от лимба с обязательным приданием ей независимого положения в передней камере.

    Реабилитационные мероприятия включали длительные инстилляции ингибиторов каскада воспалительных реакций, антигистаминных препаратов, циклоспорина А, парабульбарные инъекции стероидов пролонгированного действия, проведение неоднократного нидлинга окружающих платформу дренажа тканей с использованием модуляторов заживления. В 5 случаях (3 пациента с врожденной глаукомой и 2 пациента с неоваскулярной глаукомой) наблюдалось отсутствие положительной динамики от комплекса проводимых мероприятий. С целью оптимизации работы клапанной системы в условиях операционной этим пациентам выполнено интракамеральное промывание дренажной системы раствором дексаметозона через силиконовую трубку, без дополнительной ревизии зоны фильтрационной подушки над дренажом. Это позволило механически, используя только ток жидкости, разделить ткани области фильтрационной подушки, исключая дополнительную их травматизацию извне. Результатом интракамеральной активации работы клапана Ahmed явились немедленное снижение уровня ВГД и появление разлитой фильтрационной подушки.

    Далее, по показаниям, комплекс реабилитационных мероприятий продолжали в течение 1-2 месяцев.

    Выводы

    1. Комплексный подход к системе реабилитационных мероприятий, включающий интракамеральную активизацию работы клапана и комплекс консервативных методов лечения, позволяет достичь гипотензивной эффективности в 100 % случаев.

    2. Имплантация клапанной системы Ahmed Glaucoma Valve может являться операцией первого выбора в хирургическом лечении рефрактерных форм глаукомы.


Страница источника: 65

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru