Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные осложнения передней радиальной кератотомии (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    С конца 70-х годов ХХ века, благодаря академику С.Н. Федорову и его единомышленникам, передняя радиальная кератотомия (ПРК) начала применяться в России в массовом порядке (С.Н. Федоров, В.В. Дурнев, 1977). Ее преимуществами являлись простота выполнения, предсказуемость, точность и стабильность полученных результатов (А.И. Ивашина, 1989; Л.И. Балашевич и соавт., 2005). Спустя десятилетия стало понятно, что для ПРК характерен ряд осложнений, появляющихся в отдаленном периоде: гиперметропический сдвиг, снижение прочностных свойств роговой оболочки, уменьшение плотности эндотелиальных клеток роговицы. Возникли также трудности в расчете оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) при развитии возрастной катаракты.

    Впервые гиперметропический сдвиг был описан в 1985 г. M.R. Deitz и D.R. Sanders как непрерывное постепенное ослабление рефракции в течение всей жизни пациента после ПРК. По разным данным, он встречается в 6-54 % в промежутке от 6 мес. до 10 лет после рефракционного вмешательства (M.R. Deitz et al. 1986; H. Sawelson et al., 1989; G.O. Waring et al., 1994). Причинами сдвига являются возраст пациента больше 40 лет, использование «тупых» металлических лезвий, перфорации, малый размер оптической зоны и большая длина кератотомических надрезов, их чрезмерное количество и избыточная глубина, что приводит к повреждению глубоких слоев роговицы, а следовательно к ее биомеханической и рефракционной нестабильности.

    В исследовании А.И. Ивашиной (1989) показано, что изменение рефракции глаза в сторону гиперметропии в отдаленном послеоперационном периоде (срок наблюдения составил от 1 года до 10 лет) не существенно, т. к. у 91,6 % пациентов при миопии слабой и у 75 % при миопии средней степени острота зрения без коррекции составляет 0,8-1,0. Л.И. Балашевич с соавт. (2005) также наблюдали стабильность рефракционных результатов в отдаленном периоде (до 13 лет), при этом достаточно высокая некорригированная острота зрения, по сравнению с предоперационными данными, позволяет большинству пациентов обходиться без дополнительной коррекции зрения. С.Э. Аветисовым (2014) отмечено, что гиперметропический сдвиг – это появление гиперметропии у пациентов после ПРК в возрасте 45 лет и старше, у которых сразу после операции была получена эмметропическая рефракция.

    Возможные причины сдвига – повышение внутриглазного давления, возрастное снижение жесткости роговицы, а сам сдвиг рассматривается как усиление рефракционного эффекта ПРК за счет дальнейшего «уплощения» роговицы в центральной зоне.

    Индуцированное изменение преломляющей способности роговицы в отдаленном периоде после ПРК является причиной ошибок при расчете оптической силы ИОЛ. Многими исследователями подчеркивается факт гиперметропической ошибки в послеоперационном периоде в связи с некорректным определением рефракции прооперированной роговицы стандартными кератометрами и топографами, использованием неадекватных формул расчета силы линзы.

    Предложены различные методы расчета силы ИОЛ после рефракционных операций (Л.И. Балашевич и соавт., 2001; Ю.Н. Юсеф с соавт., 2013; D.D. Koch et al., 2003), однако поиск оптимальных формул до сих пор продолжается.

    Низкая механическая прочность роговой оболочки после ПРК связана с особенностями гистологической структуры рубцов. Она характеризуется слабовыраженным клеточно-волокнистым матриксом и отсутствием протеогликанов (И.П. Хорошилова-Маслова с соавт., 1998). В рубцах отмечается разнонаправленное, хаотичное расположение волокон соединительной ткани, дефекты боуменовой мембраны, в которые врастает эпителий с образованием эпителиальной пробки. Большая глубина эпителиальной пробки вызывает грубое рубцевание и может варьировать в каждом из кератотомических надрезов, что ведет к различиям в процессе заживления и формирует неравномерные биомеханические свойства роговицы (P.S. Binder et al., 1988). Описанные особенности обуславливают тяжесть травматического повреждения глаз после ПРК, которое имеет типичные проявления. Проникающие разрывы роговицы затрагивают 2 рубца и более и проходят через оптическую зону роговицы; повреждения радужки проявляются как частичными дефектами и иридодиализом, так и полным отрывом и выпадением; развивается гифема; выпадают хрусталик, стекловидное тело; возникает гемофтальм. Частота отслоек сетчатки невелика, но имеет тяжелый характер (отрыв от зубчатой линии с тотальной отслойкой) (В.В. Волков с соавт., 1998; Ю.А. Аршина с соавт., 2012; B.J. Glasgow et al., 1988). Тяжесть травматических повреждений не зависит от количества рубцов и давности проведения ПРК.

    Снижение прочностных свойств роговицы после ПРК становится причиной расхождения кератотомических рубцов во время сквозной кератопластики (J.I. McNeill, 1993), ЛАСИК (M.A. Clausse et al., 2001) и фемтоЛАСИК (G. Munoz et al. 2007), факоэмульсификации катаракты (A. Baudot et al., 2011), что приводит к необходимости дополнительных манипуляций, увеличению длительности операции и риска осложнений во время и после нее.

    Степень потери эндотелиальных клеток составляет 3-10 % в сроки от 1 мес. до 7 лет после операции (S.M. MacRae et al., 1985; M.M. Scott et al., 1985; K. Chiba et al., 1987). Причины – большое количество надрезов, маленький диаметр центральной оптической зоны, перфорации роговицы, использование кератотомического ножа с «тупым» металлическим лезвием, длительность послеоперационной воспалительной реакции, реоперации.

    Таким образом, отдаленные последствия ПРК у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении осложненной катаракты, обуславливают необходимость индивидуального подхода с учетом измененных кератометрических показателей, ослабленных биомеханических свойств роговицы и состояния ее эндотелия.


Страница источника: 45

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru