Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Расчет ИОЛ на глазах после перенесенной ранее радиальной кератотомии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Кераторефракционные операции как вариант коррекции аномалий рефракции получили широкое распространение с 80-х годов 20-го века. В последние годы наблюдается рост числа пациентов с катарактой, которым в прошлом была выполнена операция «кератотомия». Количество выполненных рефракционных операций в мире составляет миллионы. В России только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» к 2000 году таких операций было выполнено свыше 600 000. Из этого числа пациентов у большинства в отдаленные сроки возникают изменения в хрусталике или рефракционные нарушения, требующие оперативного вмешательства. Это в свою очередь объясняет остроту современной проблемы расчета оптической силы ИОЛ в глазах с искусственно измененной формой роговицы.

    Цель работы – оценить результаты расчета ИОЛ по формулам: Hoffer Q, BESSt 1.0, ASCRS IOL calculator (http:// iolcalc.org) – у пациентов, перенесших ранее радиальную кератотомию, с учетом данных обследования на Шеймпфлюг- камере (Oculus Pentacam) и предложить систему обследования пациентов для обеспечения точного расчета ИОЛ.

    Материалы и методы.

    Пациенты.

    В группу исследований вошли результаты клинических наблюдений за 95 пациентами (106 глаз) после удаления хрусталика с имплантацией ИОЛ, которым ранее была выполнена кератотомия по поводу миопии и миопического астигматизма.

    Средний возраст пациентов на момент хирургии составил 57,0±10,0 лет. Мужчин – 57 и женщин – 38 человек.

    В 97 % случаях была диагностирована катаракта различной степени зрелости и была выполнена факоэмульсификация катаракты, а в 3 % – удаление прозрачного хрусталика с целью коррекции гиперметропического сдвига. Срок обращения пациентов после радиальной кератотомии для хирургии по поводу катаракты и коррекции гиперметропического сдвига составил в среднем 21,5 (от 11 до 28 лет).

    Всем пациентам был выполнен стандартный объем обследования, включающий визометрию, рефрактометрию, тонометрию, кератометрию, биомикроскопию, биометрию, офтальмоскопию, кератотопографическое исследование на приборе OculusPentаcam (с анализом карт 4mapsRefractive, Holladay EKR).

    Операции по удалению хрусталика проводились в МНТК «Микрохирургия глаза» г. Екатеринбурга в период с 2008 по 2014 годы. Всем пациентам была выполнена ФЭК или УПХ с имплантацией ИОЛ по стандартной технологии.

    Операционный доступ выполнялся с учетом расположения кератотомических рубцов, не пересекая последние. Были имплантированы заднекамерные эластичные ИОЛ (SN60AT – 14, Mиол-2 – 7, Aspira – 37, Hanita – 17, US60MP– 5, SN60WF – 19, MA60BM-1, MI60-1, MA60AC – 3, Hoya – 2).

    Расчет силы линз выполнялся по формулам: Hoffer Q, BESSt 1,0, ASСRS IOL calculator – с целью получения эмметропии. Производилось сравнение данных полученных при расчете по этим формулам с силой, «требуемой» ИОЛ для эмметропии.

    Расчет по формуле Hoffer Q. В данном расчете используется значения длины передне – заднего отрезка (ПЗО), кератометрии, А-const ИОЛ (данные производителя). При расчете силы ИОЛ по формуле Hoffer Q вводились средние значения кератометрии в оптических зонах 4,5 и 1,0мм из карт Hollyday EKR Pentacam.

    Расчет по формуле BESSt 1.0Для расчета использовались данные ПЗО, A-const ИОЛ, а также данные Pentacam: толщина роговицы в центре, передний и задний радиус роговицы, средние значения кератометрии в зоне 4,5 мм.

    Расчет по формуле ASCRS IOL calculator. Использовались данные: ПЗО, A-const ИОЛ, средние значения кератометрии и толщина роговицы, данные кератометрии по Atlas, которые заменялись на данные Pentacam в зонах 1.0, 2.0, 3.0, 4.0. При этом индекс преломления роговицы в приборах Atlas и Pentacam был одинаковый и составил 1,3375.

    Результаты и обсуждение. Проанализировав данные исследования на Шеймпфлюг-камере (Oculus Pentacam), выполненные перед хирургией катаракты, мы разделили всех пациентов на 2 группы: I группа – «псевдонормальная» роговица с нормальным профилем распределения эквивалентных значений рефракции в центральной оптической зоне.

    Перепад в эквивалентной силе роговицы в зоне 4,5мм – 0,6±0,4 D в среднем в группе. II группа – с «патологическим» распределением этих значений. Перепад в эквивалентной силе роговицы в зоне 4,5мм – 1,3±0,85D в среднем в группе.

    Группы анализа: «псевдонормальная роговица» – 23 глаза. «патологическая роговица» – 83 глаза. Выборка носит параметрический характер и является статистически значимой.

    Определены следующие корреляционные зависимости: при расчете формулой ASCRS ошибка тем меньше, чем меньше значение ПЗО. При расчете остальными формулами корреляционной зависимости не выявлено.

    Выводы

    С тех пор как в хирургии катаракты стали применяться новые теоретические формулы третьего поколения для расчета оптической силы ИОЛ, у офтальмохирурга появилась возможность достаточно точно планировать нужную послеоперационную рефракцию на оперируемых глазах. Однако у пациентов, которым в прошлом было произведено рефракционное вмешательство на роговице, такие расчеты не дают оптимального результата.

    При обращении пациентов с катарактой после проведенной ранее кератотомии необходимо проанализировать распределение рефракции в центральной оптической зоне и проанализировать данные исследования на Шеймпфлюг-камере (Oculus Pentacam).

    При выявлении псевдонормального распределения рефракции роговицы расчет силы ИОЛ необходимо выполнять по формулам: ASCRS IOL calculator, Hoffer Q – с учетом поправки на негиперметропическую рефракцию +2.0D к данным расчета. По сравнению с другими методами расчета ИОЛ предлагаемые формулы в исследуемом материале показали наилучшую точность и наименьший разброс результатов.

    У пациентов с «патологической» роговицей совпадение данных расчетной ИОЛ с полученным клиническим результатом часто носило случайный характер и не поддавалось систематизации. Ошибка при расчете наименьшая при выборе формул: ASCRS IOL calculator, Hoffer Q – с использованием рефракции роговицы в центральной оптической зоне 1.0мм и BESSt 1.0. Поправка на негиперметропическую рефракцию – +1.7D. Перед хирургией катаракты необходимо объяснить пациенту, что послеоперационный результат трудно предсказуем и что возможны повторные вмешательства для достижения планируемой послеоперационной рефракции.


Страница источника: 43

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru