Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Развитие экспульсивной геморрагии во время ультразвуковой факоэмульсификации: проявления и исходы


1Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность. Одним из наиболее тяжелых осложнений хирургии катаракты является экспульсивная геморрагия (ЭГ), причиной которой по мнению большинства авторов является внезапная глазная декомпрессия в сочетании с различными факторами риска. Несмотря на переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к механической факофрагментации и далее к ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) с применением малых самогерметизирующихся разрезов, частота ЭГ по данным различных авторов колеблется от 0,04 до 1,9 % случаев.

    Цель: провести анализ исходов ЭГ, развившейся во время ультразвуковой факоэмульсификации.

    Материалы и методы. В исследуемую группу вошло 14 глаз 14 пациентов (12 женщин, 2 мужчин), у которых ЭГ развилась во время ультразвуковой факоэмульсификации в период с 2008 по 2013 годы (56 084 операций за 6 лет), что составило 0,02 %. Средний возраст составил 75,07±3,6 лет (от 50 до 92 лет). У 11 пациентов имелась гипертоническая болезнь (ГБ) – 78,5 %, у 1 – сахарный диабет 2 типа, у 2-х – бронхиальная астма. Острота зрения до операции составила в среднем – 0,17±0,14 (от pr/certae на 1 глазу до 0,6). Длина глазного яблока варьировала от 21,82 до 32,08мм (в среднем – 24,89±2,56 мм, свыше 25мм – 5 глаз (35,7 %). Внутриглазное давление (ВГД) колебалось от 8 до 39мм рт. ст., в среднем – 19,92±7,6мм рт. ст.

    Глаукома присутствовала на 4 глазах (28,5 %), из них ранее оперированная на 1 глазу, закрытоугольная глаукома – на 1 глазу.

    На 2 глазах ВГД до операции было выше 25мм рт. ст. (14,2 %), на них была проведена комбинированная операция с антиглаукомным компонентом – с непроникающей глубокой скелрэктомией в 1-м случае и с реконструкцией угла передней камеры во 2-м. На 1 глазу (7,1 %) имелся подвывих хрусталика 1 степени, на 4 глазах (28,5 %) – «бурое» ядро (5 степень плотности).

    Всем пациентам была проведена ультразвуковая факоэмульсификация через разрезы от 1,9 до 2,75 мм, на 2-х глазах роговичный тоннель был расширен до 5,2мм для механического удаления фрагментов хрусталика при выпадении стекловидного тела. В 1 случае ИОЛ не имплантировалась (7,1 %), остальным 13 пациентам были имплантированы различные виды гибких ИОЛ (92,8 %).

    Распределение по степени ЭГ (классификация Wirostko W.J. и др., 1998): 1 степень – 6 глаз (42,8 %) – без выпадения стекловидного тела (СТ) и без вовлечения центральных отделов сетчатки; 2 степень – 1 глаз (7,1 %) – без выпадения СТ с вовлечением центральных отделов сетчатки; 3 степень – 7 глаз (50 %) – с выпадением СТ; 4 степень с выпадением СТ и повреждением внутриглазных оболочек не наблюдалась.

    Передняя витрэктомия была выполнена в 7 случаях (50 %) при выпадении стекловидного тела, задняя склерэктомия (в 1- 4 секторах) – в 9 (64,2 %). Ретробульбарная анестезия (РБА) применялась у всех пациентов, при этом ретробульбарная гематома развилась в 2 случаях (14,2 %). Систолическое артериальное давление у 9 пациентов было выше 150мм рт. ст. (64,2 %), из них у 6 – выше 180мм рт. ст. (42,8 %). Переход на общую ингаляционную анестезию с интраоперационной установкой ларингеальной маски потребовался у 2 пациентов (14,2 %).

    Результаты. В раннем послеоперационном периоде острота зрения с коррекцией: pr.in certae – на 2 глазах, от 0,01 до 0,05 – на 3 глазах, от 0,1 до 0,8 – на 9 глазах (64,2 %). ВГД после операции колебалось от 5,5 до 40мм рт. ст., повышенное ВГД отмечалось у 4 пациентов (28,5 %). У 1 пациента через 1 неделю после операции была проведена повторная задняя трепанация склеры с выпусканием крови из супрахориоидального пространства. Частичный гемофтальм наблюдался в 1 случае, но от предложенной субтотальной витрэктомии пациентка отказалась.

    В позднем послеоперационном периоде (от 3 до 12 мес.) острота зрения: 0,01 – 1 глаз, 7,2 % (гемофтальм), от 0,25 до 0,95 – 13 глаз (92,8 %), при этом острота зрения выше 0,5 наблюдалась на 8 глазах (57,1 %). ВГД было компенсировано у всех пациентов. От вторичной имплантации ИОЛ пациентка с афакией отказалась (острота зрения с афакической коррекцией – 0,35 через 1 мес.).

    Обсуждение. Несмотря на применение малых самогерметизирующихся разрезов (1,9-2,75 мм) в хирургии катаракты, процент возникновения экспульсивной геморргагии остается на прежнем уровне, однако в исследуемой группе не встретилось ни одного случая полной потери зрительных функций и развития субатрофии глазного яблока, 4-й степени ЭГ с выпадением внутриглазных оболочек, а также развития отслойки сетчатки в послеоперационном периоде.

    В то же время ЭГ в исследуемой группе развилась в 28,5 % случаев на глазах с 5 степенью плотности катаракты и в 50 % произошло выпадение стекловидного тела, что потребовало удлинения времени проведения операции и увеличило время декомпрессии.

    Быстрая герметизация основного разреза позволяет при своевременном распознавании возникновения ЭГ создать замкнутую гидравлическую систему внутри глаза, препятствующую попаданию большого количества крови в супрахориодальное пространство. Возможность перевода пациента на общую ингаляционную анестезию позволяет завершить оперативное вмешательство в полном объеме, включая этапы передней витрэктомии, при необходимости и имплантации ИОЛ.

    Выводы

    1) применение малых самогерметизирующихся разрезов в хирургии катаракты приводит к уменьшению количества отрицательных функциональных результатов при возникновении ЭГ;

    2) зрительные функции в течение 1-3 мес. после операции самостоятельно восстанавливаются без дополнительных вмешательств у подавляющего большинства пациентов с ЭГ.


Страница источника: 42
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru