Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты и осложнения хирургии катаракты при нанофтальме


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. В настоящее время в офтальмологии нет единого мнения о термине «нанофтальм». «Национальное руководство по офтальмологии» дает следующее определение: ‘’врождённый микрофтальм – уменьшенное глазное яблоко (зачаток глаза или на 1-2мм меньше нормы), сопровождающееся аномалиями век». Чаще бывает односторонним, в редких случаях двусторонним.

    Частота встречаемости данного заболевания (врождённый анофтальм и микрофтальм) в различных странах варьирует от 1 до 2,1 на 10 000, его регистрируют у 0,4 % больных с детской офтальмопатологией. По мнению зарубежных авторов (Д.Тейлор, К.Хойт «Детская офтальмология»), диагноз «микрофтальм» ставят, когда длина передне-задней оси глазного яблока меньше нормы и соответствует 21мм у взрослого и 19мм у годовалого ребенка. Jung KI и соавторы исследуют группу пациентов с нанофтальмом с осевой длиной менее 20,5 мм. Эйвазова К.А. считает, что в патологический тип входят глаза, получившие в литературе название микро– или нанофтальма (длина глаза менее 16 мм). Считается, что существует тенденция к развитию закрытоугольной глаукомы при данном типе глаз и при проведении полостных хирургических вмешательств у этих больных повышен риск выпадения стекловидного тела (11,7 %), интраоперационной гипертензии (до 30 %), хориоидальной эффузии (9,3 %) и ряда других осложнений в послеоперационном периоде. Ряд авторов предлагают проводить профилактическую лазерную иридотомию у всех пациентов с нанофтальмом (Vold S.).

    Цель: проанализировать результаты и осложнения хирургии катаракты на глазах с нанофтальмом.

    Материал и методы. В исследуемую группу вошло 65 глаз 40 пациентов, у 25 из них оперативное лечение катаракты было произведено на 2 глазах. В группе было 9 мужчин и 31 женщина. Возраст на момент операции: от 34 до 86 лет, в среднем 62,03±12,8 лет. Врожденная катаракта была диагностирована на 5 глазах (7,6 %), врожденная колобома радужки – на 3-х глазах (4,6 %), ретиношизис – на 1 (1,5 %), абиотрофия сетчатки – на 1 (1,5 %), микрокорнеа – на 3 (4,6 %), подвывих хрусталика –на 1 (1,5 %). Диагноз «глаукома» был установлен до операции на 10 глазах (15,3 %), из них открытоугольная форма – на 2, комбинированная глаукома – на 6, закрытоугольная – на 2 глазах. Распределение по стадиям глаукомы: 1 стадия – 3 глаза, 2 стадия – 2, 3 стадия – 5 глаз. Фильтрующие антиглаукомные операции ранее были выполнены на 6 глазах, лазерная иридотомия – на 3 глазах, на 1 глазу был острый приступ закрытоугольной глаукомы.

    Нами было принято решение считать нанофтальмом глаза с размером передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока менее 21 мм. В группе ПЗО по данным биометрии варьировала от 18,22 до 20,8 мм, в среднем – 19,97±0,53 мм; глубина передней камеры колебалась от 1,72 до 3,68 мм, в среднем 2,55±0,4мм толщина хрусталика – от 3,13 до 5,78мм (в среднем 4,18±0,52 мм). Острота зрения с коррекцией до операции колебалась – от правильной светопроекции (19 глаз – 29,2 %) до 0,45, в среднем – 0,09±0,12. Внутриглазное давление находилось в пределах от 11 до 26мм рт. ст., в среднем 18,64±3,72мм рт. ст., в 4 случаях с применением гипотензивной терапии.

    Так как пациенты исследуемой группы были прооперированы в период с 1993 по 2005 гг., преобладали методики механической экстракции катаракты: интракапсулярная экстракция – 1 (1,5 %), экстракапсулярная экстракция – 5 (7,6 %), механическая факофрагментация – 42 (64,6 %), ультразвуковая факоэмульсификация – 17 (26,1 %). Интраокулярная линза была имплантирована во всех случаях: жесткие ИОЛ – 44 (67,6 %), модель Т26 – на 41 глазу, Т28 – на 2 глазах, Т19 – на 1; гибкие ИОЛ – в 21 случае (32,4 %).

    Особенности операции: интраоперационная гипертензия наблюдалась в 6 случаях (9,2 %), пластика радужки при врожденной колобоме была произведена на 3 глазах (4,6 %), разделение синехий – в 3 случаях (4,6 %), задний капсулорексис был выполнен в 1 случае (1,5 %), выпадение стекловидного тела (ВСТ), потребовавшее переднюю витрэктомию, произошло на 2 глазах (3 %).

    Результаты. В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: десцеметит – на 9 глазах (13,8 %), экссудативная реакция – на 3 глазах (4,6 %), гипертензия – на 1 глазу (1,5 %), потребовавшая выполнения фильтрующей антиглаукомной операции через 7 дней. Острота зрения колебалась от 0,04 до 0,7, в среднем составила 0,35±0,17. Внутриглазное давление варьировало от 5 до 60мм рт. ст. (1 глаз), в среднем 18,45±5,93мм рт. ст. Для сравнения: в группе 78 пациентов с ПЗО более 21 мм, которым была произведена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ и антиглаукомным компонентом, интраоперационной гипертензии не наблюдалось, ВСТ произошло в 1 случае (1,2 %), экссудативная реакция в раннем послеоперационном периоде наблюдалась на 4 глазах (5,1 %), а десцеметит встретился в 3 случаях (3,8 %).

    В позднем послеоперационном периоде данные по 24 (36,9 %) глазам отсутствуют ввиду неявки пациентов. На 41 (63,1 %) глазу сроки наблюдения составили от 3 мес. до 11 лет, в среднем 39 мес. У всех наблюдаемых пациентов внутриглазное давление было компенсировано, острота зрения колебалась от 0,03 до 1,0, в среднем 0,46±0,13. Низкая острота зрения объясняется наличием рефракционной амблиопии разной степени выраженности у большинства пациентов, а также наличием 3 стадии глаукомы и пигментной абиотрофии сетчатки в ряде случаев. На 13 глазах (20 %) была произведена YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты. Случаев развития злокачественной глаукомы, различного вида блоков не наблюдалось.

    Выводы

    1) катаракта на глазах с нанофтальмом развивается в более молодом, по сравнению со старческой катарактой, возрасте (средний возраст – 62 года);

    2) проведенный анализ результатов оперативного лечения катаракты на глазах с нанофтальмом выявил более частую встречаемость интраоперационной гипертензии (9,2 %) и большее количество связанных с этим послеоперационных десцеметитов (13,8 %) у пациентов данной группы по сравнению с пациентами, имеющими нормальные размеры глазного яблока;

    3) отсутствие случаев развития различного вида блоков в течение длительного послеоперационного периода свидетельствует о нецелесообразности проведения профилактической иридотомии на глазах с нанофтальмом.


Страница источника: 41

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru