Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерная экстракция катаракты с фемтолазерным сопровождением (предварительное сообщение)


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность. В последние годы большинство авторов во всем мире предлагают современную, «комбинированную» хирургию катаракты – ультразвуковую факоэмульсификацию (ФЭК) с фемтолазерным компонентом (Donaldson KE, Braga-Mele R, Cabot F at al). В предварительной работе мы предлагаем оценить преимущества лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) Nd:YAG-лазера с длиной волны 1.44 мкм с фемтолазерным сопровождением (ФЛС) или «чисто» лазерную экстракцию катаракты. Данная технология операции выполняется нами с апреля 2014 года. Выполнена 21 операция ЛЭК с ФЛС.

    Цель исследования: Оценить результаты первых 21 операций ЛЭК с ФЛС сопровождением, выполненных в нашем филиале.

    Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент, которым была выполнена ЛЭК с ФЛС. В группу вошли 14 женщин и 7 мужчин в возрасте от 55 до 81 лет (средний возраст – 70 лет). Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование; плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) определяли до операции и в первый день после операции.

    Сопутствующая патология выявлена у 4-х пациентов; в 2-х случаях диагностирована открытоугольная компенсированная глаукома и в 2-х эндотелиальная дистрофия Фукса.

    Степень зрелости катаракты по классификации LOCS III составила в основном NO3-NO5, NC3-NC5. В двух случаях NO6-NC6.

    Фемтолазерный этап выполняли на платформе лазера Victus (Baush&Lomb). Всем пациентам выполняли капсулорексис и фрагментирование ядра хрусталика. Капсулорексис выполняли диаметром от 4.5-5.5мм (мощность излучения – 6000 нДж, расстояние между точками – 6 мкм, между линиями 4 мкм). Факофрагментацию в 5 случаях выпол-няли 4 циркулярными резами, в 6 случаях 4 циркулярными и 4 радиальными резами, а на 10 глазах 8 циркулярными и 4 радиальными резами, промежутки между линиями 10 мкм. Мощность излучения варьировала от 7000 до 8700нДж, в зависимости от плотности ядра хрусталика.

    За 2 часа перед фемто этапом закапывали пациенту для достижения максимального мидриаза тропикамид 8мг/1мл+фенилэфрина гидрохлорид 5-мг/1мл. На глаз пациента накладывали перилимбальное кольцо, под контролем ОКТ выполняли «причаливание». Далее мы производили разметку зрачка, передней и задней поверхности хрусталика, в двух плоскостях, в зоне передней капсулы, и выполняли фемтолазерную фрагментацию.

    Вторым этапом через 15-20 минут мы выполняли ЛЭК. Операция производилась на установке «Ракот VI», генерирующей излучение Nd:YAG-лазера с длиной волны 1.44 мкм. После выполнения парацентеза длиной 0.8мм на 10 часах и роговичного тоннеля 1.8мм на 13 часах удаляли переднюю капсулу. Далее выполняли гидродиссекцию и с помощью лазерной энергии разрушали ядро по методу формирования «чаши» или «кратера» в разрушаемом ядре.

    Энергия в импульсе от 220 до 130 мДж. Исходная энергия зависела от плотности ядра по мере разрушения и истончения центральной части ядра энергия лазерного излучения уменьшалась. Хрусталиковые массы удалялись с помощью биманульной аспирационно-ирригационной системы. Во всех случаях имплантировали заднекамерную гибкую интраокулярную линзу фирмы Alcon (IQ или Natural).

    Результаты и обсуждение. Во всех случаях был получен идеально центрированный круглый капсулорексис диаметром 4,5-5,5мм в зависимости от ширины зрачка после медикаментозного мидриаза. В 8 случаях отмечали существенное сужение зрачка после фемтоэтапа у пациентов со слабопигментированной радужкой. Также в ходе выполнения фемто этапа в двух случаях мы столкнулись с потерей вакуума, однако повторное «причаливание» прошло успешно.

    Все операции ЛЭК выполнены без осложнений. Начальная энергия для разрушения самой плотной центральной части ядра хрусталика варьировала от 200-220 мДж, время дробления хрусталика в среднем составило 82 секунды (±5с).

    В раннем послеоперационном периоде у двух пациентов отмечали умеренную кератопатию и потерю ПЭК до 8 %. Однако стоит отметить, что это были пациенты с наиболее плотной «белой» катарактой и существенным миозом после фемтоэтапа. В остальных 18 случаях потеря ПЭК отсутствовала или была минимальной. До операции 2448 (±233) кл. на мм² после операции 2444 (±237) кл. на мм². У пациентов с эндотелиальной дистрофией Фукса потери эндотелиальных клеток инструментально не выявлены.

    Острота зрения в первые сутки после операции у 17 пациентов составила с коррекцией 0.8 и выше, в 4 случаях с коррекцией 0.5 и выше. ВГД после операции у всех пациентов было в пределах нормы.

    Необходимо отметить, что в наше исследование вошли первые результаты 21 операции на этапе освоения методики. Не смотря на это, мы считаем, что ЛЭК с ФЛС минимизирует риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений. Минимальное воздействие на эндотелий роговицы мы объясняем сокращением времени лазерного дробления хрусталика и уменьшением мощности лазерного излучения.

    Заключение

    Оценивая предварительные результаты 21 операции ЛЭК с ФЛС, возможно предположить, что предлагаемая технология операции достаточно эффективна, безопасна и может быть использована в офтальмохирургии.


Страница источника: 30

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru