Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности применения пролонгированных стероидов у больных сахарным диабетом для предотвращения развития послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции в хирургии катаракты


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Хирургия катаракты при сахарном диабете (СД) сопряжена с повышенным риском развития послеоперационной (п/о) экссудативно-воспалительной реакции (ЭВР), ввиду исходных нарушений иммунологического, гуморального и гемодинамического статуса этих пациентов. По данным многочисленных исследований достоверно известно, что уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) имеет положительную корреляционную связь со средними значениями гликемии за прошедшие 2-3 месяца. В связи с чем его считают индикатором риска развития микрососудистых осложнений. Метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) позволяет объективно оценить степень выраженности ЭВР на основании изменений цилиарного тела (ЦТ) и его отростков.

    Цель: Оценить безопасность и эффективность применения пролонгированных стероидов для профилактики ЭВР после факоэмульсификации катаракты у пациентов с СД.

    Материалы и методы. Ультразвуковая (УЗ) ФЭК с имплантацией ИОЛ была выполнена 60 пациентам (67 глаз) с сопутствующим диагнозом «сахарный диабет, 2 тип, инсулиннезависимый». Средний возраст больных: 69,1±8,1 лет (от 48 до 78 лет). Распределение глаз пациентов в зависимости от степени помутнения хрусталика (по классификации L. Buratto): I ст. – 11 глаз (15 %), II ст. – 20 глаз (29 %), III ст. – 36 глаз (56 %). У всех больных состояние глазного дна соответствовало непролиферативной стадии диабетической ретинопатии. В исследование не входили пациенты с сопутствующей офтальмопатологией, перенесшие травмы или операции на глазном яблоке, после предшествующих пери- или интраокулярных инъекций стероидов или принимающие системные стероидные препараты. Все больные были разделены на 2 группы по 30 человек. Пациентам из основной группы (ОГ) (36 глаз) после операции в заднее субтеноново пространство вводили 1,0 мл пролонгированного стероидного препарата «Дипроспан», а в п/о периоде назначали противовоспалительную терапию в виде инстилляций антибиотика (а/б) 5 р/д*7 дней и НПВС 3 р/д*3 недели. Пациентам контрольной группы (КГ) (31 глаз) после операции были назначены стероиды в каплях по схеме «4-3-2-1» 1 месяц и аналогичная противовоспалительная терапия (а/б+НПВС). Все больные находились под наблюдением у эндокринолога филиала. Операция проводилась натощак и без приема утренней дозы сахароснижающего препарата. Пациентам из ОГ определяли уровень HbA1c и гликемический профиль в течение 1 суток после операции. УБМ выполняли на приборе Eye Cubedтм (Ellex, Австралия). Контрольные осмотры проводили на 3, 14 и 30 день и через 3 месяца.

    Результаты и обсуждение. Степень выраженности ЭВР определяли с помощью биомикроскопии переднего отрезка глаза, основываясь на классификации Федорова-Егоровой (1992). Ареактивное течение п/о периода наблюдали в 87 % случаев (58 глаз): в ОГ – 33 глаза (92 %), в КГ – 25 глаз (81 %). Реакция I-II ст. в виде легкого отека стромы роговицы в области тоннеля, единичных складок десцеметовой оболочки, точечной взвеси во влаге передней камеры была отмечена на 9 глазах (13 %): в ОГ – 3 (8 %), в КГ – 6 (19 %). Повышение ВГД в 1 сутки после операции было отмечено в обеих группах в пределах 4мм рт. ст., однако оно не превышало 25мм рт. ст. (от 18 до 22мм рт. ст. в ОГ; от 19 до 23мм рт. ст. в КГ). В последующие дни наблюдали постепенное снижение ВГД, при этом на 3 и 14 сутки ВГД в ОГ было достоверно ниже (р<0,05).

    При визометрии на 3 сутки после операции статистически значимых отличий между группами не выявлено.

    Корригированная острота зрения (КОЗ) в ОГ составила 0,72±0,18, в КГ – 0,71±0,22. К 3 месяцу наблюдения КОЗ оставалась высокой и была практически идентичной в обеих группах.

    По данным УБМ, на 3 сутки после операции в обеих группах было отмечено увеличение размеров цилиарного тела (ЦТ) и его отростков: в ОГ с 0,67±0,06 до 0,78±0,08, в КГ – с 0,67±0,04 до 0,86±0,05. При этом средняя толщина ЦТ была достоверно больше в КГ. На 14 день контроля отёк ЦТ и отростков сохранялся в обеих группах, но тенденция к более быстрому разрешению наблюдалась в ОГ. Восстановление размеров ЦТ и отростков до исходных значений в ОГ было отмечено через 1 месяц после операции, в КГ – к 3 месяцу наблюдения.

    Степень повышения глюкозы крови после операции напрямую была связана с исходным уровнем HbA1c. Так, при значении HbA1c 6,0-6,5 % (11 чел.) отмечен максимум гипергликемии в среднем 9,2±0,7 ммоль/л; при 6,5-7,0 % (15 чел.) – 10,8±1,1 ммоль/л; при 7,0-7,5 % (4 чел.) – 14,0±1,3 ммоль/л. Учитывая целевой периоперационный уровень гликемии 6,1-10,0 ммоль/л, при гипергликемии производили коррекцию «коротким» инсулином «Актрапид НМ». При уровне глюкозы в крови после операции 10-12 ммоль/л подкалывали 2 ЕД инсулина, 12-14 ммоль/л – 4 ЕД, выше 14 ммоль/л – 6 ЕД. Снижение гликемии наблюдали к 21-22 часам после операции, полная нормализация уровня глюкозы – к 8 утра следующего дня.

    Выводы

    Применение пролонгированных стероидов у пациентов с СД после ФЭК способствует снижению частоты развития и степени выраженности ЭВР тканей глаза. Однократное введение пролонгированного стероидного препа-рата в субтеноново пространство приводит к послеоперационной гипергликемии, при этом степень повышения глюкозы крови напрямую зависит от уровня HbA1c. При гипергликемии более 10 ммоль/л проводится коррекция уровня глюкозы инсулином короткого действия под контролем эндокринолога.


Страница источника: 28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru