Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Инновации при интраокулярной коррекции в случаях отсутствия капсулярной поддержки


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. В последние годы увеличивается доля заболеваний глаз, сопровождающихся патологией хрусталика с сублюксацией различной степени. В тоже время отсутствие общепринятого подхода к интраокулярной коррекции при первичной или вторичной афакии обуславливает неослабевающий интерес к научным поискам в этом направлении.

    Наиболее распространенными способами фиксации ИОЛ при повреждении или полном отсутствии капсулярного мешка хрусталика являются: переднекамерный, зрачковый и трансцилиарный.

    Многие офтальмохирурги являются сторонниками метода склеральной шовной фиксации заднекамерных ИОЛ, впервые предложенного Milbran (1986), как наиболее физиологичного.

    В литературе представлены многочисленные методы фиксации, которые различаются способом проведения нити, меридианом фиксации ИОЛ, хирургическим доступом, применением различных моделей ИОЛ. Однако для указанных методов также характерны специфические осложнения, такие как увеит, децентрация и наклон ИОЛ, прорезывание шва на коньюнктиву и поздний эндофтальмит. Кроме того, остаётся открытым вопрос о долговечности шовного крепления линзы, о возможной дислокации ИОЛ в отдалённом периоде из-за возможного разрушения фиксирующей нити, несостоятельности узла, выскальзывания гаптической части ИОЛ из шва. Таким образом, вопрос трансцилиарной фиксации изучен недостаточно и требует дальнейших клинических исследований.

    Цель. Оптимизировать способ интраокулярной коррекции с шовной фиксацией ИОЛ в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки.

    Материал и методы. Для достижения поставленной цели мы выбрали для имплантации трёхчастную ИОЛ Secura-sSAY фирмы Human Optics с мягкой оптикой из силикона и жёсткой гаптикой из ПММА. Общий диаметр линзы – 14,0мм, диаметр оптики – 6,0 мм.

    Для имплантации использовалась инжекторная система Monarch с картриджем «С»; имплантация ИОЛ осуществлялась через тоннельный роговичный разрез 2,75 мм.

    Для фиксации ИОЛ к склере был выбран шовный материал фирмы MANI (код по каталогу 1486 L), с прямой иглой 140 мкм, длинной 16,0 мм, нить полипропилен 10.0 в виде петли.

    В зонах фиксации ИОЛ к склере мы отказались от выкраивания треугольных лоскутов склеры, заменив их на глубокие надрезы склеры длиной 1,0 мм.

    Использование шовного материала с нитью в виде петли позволило фиксировать гаптику линзы сдвоенной нитью, а поочерёдное прошивание каждого края надреза склеры позволило получить двойной ряд погружных швов, что повысило надёжность фиксации линзы. При разрушении или обрыве одной из нитей фиксация ИОЛ сохраняется.

    Усовершенствованный метод интраокулярной коррекции мы применили при хирургическом лечении 57 пациентов (57 глаз).

    Возраст пациентов – от 35 до 85 лет, из них 32 мужчины и 25 женщин. Срок наблюдения – от 6 мес. до 4 лет.

    Причиной исходного отсутствия капсулярной поддержки в 49 случаях (86 %) была контузионная люксация хрусталика в стекловидное тело, люксация ИОЛ в стекловидное тело отмечено в 5 случаях (8,8 %) и в 3 случаях (5,2 %) наблюдалась афакия после ранее выполненных экстракций катаракты.

    Всем пациентам выполнялось комбинированное хирургическое лечение. При люксации хрусталика в стекловидное тело выполнялась 3-х портовая 25G субтотальная витрэктомия и факоэмульсификация люксированного хрусталика. При люксации ИОЛ в стекловидное тело проводилось удаление ИОЛ, передняя витрэктомия. При афакии удалялись остатки капсулярной сумки и хрусталиковые массы по периферии с проведением передней витрэктомии.

    Во всех случаях операция заканчивалась имплантацией ИОЛ Secura sSAY с шовной фиксацией в цилиарной борозде.

    В послеоперационном периоде оценивались правильность и стабильность положения ИОЛ, показатели остроты зрения и ВГД, степень потери эндотелиальных клеток.

    Результаты и обсуждение. Среднее значение корригированной остроты зрения до операции составило 0,28±0,03, а после операции – 0,54±0,04. Средний уровень тонометрического ВГД до операции составил 19,9±0,4мм рт. ст., а после операции -19,4±2,1мм рт. ст. Средняя плотность эндотелиальных клеток на единицу площади составила до операции 2206±276 кл/мм², после операции – 2080±281 кл/мм². Степень потери эндотелиальных клеток оказалась незначительной и составила 5,7 %. Роговичный астигматизм до операции составил 1,0±0,05 дптр, после операции – 0,98±0,06 дптр. Положение ИОЛ было стабильным, как в раннем послеоперационном периоде, так и на протяжении всего срока наблюдения.

    Выводы

    Предложенный усовершенствованный метод интраокулярной коррекции при отсутствии капсулярной поддержки позволил имплантировать ИОЛ через роговичный разрез 2,75 мм, тем самым снизить влияние индуцированного астигматизма, что позволило улучшить функциональные результаты, снизить риск развития осложнений, улучшить социальную реабилитацию пациентов с тяжёлым исходным состоянием глаза.


Страница источника: 27

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru