Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптико-реконструктивная хирургия при обширных дефектах капсульно-связочного аппарата хрусталика


1Офтальмологическая клиника «Кристалл»

    С появлением микроинвазивной технологии факоэмульсификации хирургия катаракты поднялась на новый качественный уровень в восстановлении зрительных функций.

    Однако в последние годы отмечается тенденция к увеличению факторов, способствующих формированию выраженной слабости связочного аппарата и приводящих к сублюксации хрусталика. К этим факторам относятся ПЭС, травматизм, осложненная миопия высокой степени, а также врожденная эктопия хрусталика. При хирургическом лечении подобной патологии возникают вопросы – как стабилизировать капсульный мешок, деликатно эвакуировать ядро и катарактальные массы и как зафиксировать комплекс ИОЛ-капсульный мешок в оптимальном центральном положении.

    Все это ставит перед микрохирургом задачи, от решения которых зависит дальнейший исход операции. Поэтому вопрос о выборе наиболее эффективных способов хирургической коррекции подобных состояний является весьма актуальным.

    Цель:Оценка эффективности различных вариантов оптико-реконструктивных вмешательств у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика.

    Материал и методы: Под наблюдением находилось 30 пациентов (36 глаз) в возрасте от 17 до 78 лет; у всех пациентов диагностирована сублюксация хрусталика различных степеней выраженности. Из них, пациентов с псевдо-эксфолиативным синдромом 13 пациентов (16 глаз), с посттравматической сублюксацией – 10 (10 глаз), с синдромом Марфана – 7 пациентов (10 глаз).

    Всем пациентам проводились стандартные методы исследования. Анатомо-топографическое соотношение капсульно-связочного аппарата оценивалось проведением УБМ. Исследовалась протяженность дефектов связочного аппарата до операции и, положение комплекса ИОЛ-ВКК-капсульный мешок в постоперационном периоде.

    Техника операции: ко всем пациентам применялась микроинвазивная технология удаления катаракты при обязательном условии сохранения капсульного мешка с имплантацией ВКК. 12-ти пациентам (15 глаз) после введения ВКК монолитная ИОЛ имплантировалась в капсульный мешок без какой либо дополнительной фиксации с интраоперационным контролем стабильности комплекса ИОЛ-ВКК-капсульный мешок. 8 пациентам (8 глаз) с протяженными дефектами связочного аппарата вводили стандартное ВКК с последующей имплантацией 3-хчастной ИОЛ с фиксацией ее оптической части в переднем капсулорексисе, тогда как опорные элементы оставались вне капсульного мешка с опорой в цилиарную борозду (техника «Lens holding the bag»). 10 пациентам (13 глаз) использовали предложенное Малюгиным с соавторами кольцо оригинальной конструкции. Спиралевидно загнутый конец устройства фиксировали к склере, подтягивая капсульный мешок к зоне, соответствующей середине дефекта цинновых связок. При этом комплекс ИОЛ-ВКК-капсульный мешок принимал правильное срединное положение.

    Результаты: Послеоперационный период в целом протекал гладко. У 6 пациентов отмечалась воспалительная реакция в виде взвеси форменных элементов крови в передней камере; реактивная гипертензия у 7 пациентов, купированная активной гипотензивной терапией в течение 2-5 суток. Тем не менее у 3 пациентов с ПЭС в позднем послеоперационном периоде произошла дестабилизация показателей гидродинамики и им была проведена антиглаукоматозная операция. Выраженный отек роговицы у 3-х пациентов, гифема высотой 0,5мм – 2 пациента, кровоизлияние в передние слои стекловидного тела у 1-го пациента. Еще у одного больного со смешанной фиксацией произошел вывих оптической части ИОЛ из капсулорексиса в раннем послеоперационном периоде, что серьезно не отразилось на конечном результате. У 3-х пациентов с имплантацией ВКК и ИОЛ в капсульный мешок без какой либо дополнительной фиксации в отдаленном послеоперационном периоде произошла дислокация комплекса ИОЛ-ВКК-капсульный мешок, что явилось причиной реоперации – реимплантации заднекамерной ИОЛ с подшиванием опорных элементов к радужке. По данным УБМ в большинстве случаев достигнуто правильное центральное положение ИОЛ. Незначительное в ряде случаев смещение блока ИОЛ-ВКК-капсульный мешок нивелировалось за счет того, что во всех случаях имплантировались только асферические модели ИОЛ, что существенно не отразилось на функциональных результатах. Срок наблюдения пациентов составил от 3-х мес. до 2-х лет. ОЗК составила от 0,4 до 0,9.

    Выводы

    Полученные результаты свидетельствуют об эффективности микроинвазивных технологий удаления катаракты при обширных дефектах связочного аппарата. Сохранение капсулы сублюксированного хрусталика позволяет микрохирургу создать условия для имплантации ИОЛ и добиться стабилизации комплекса ИОЛ-ВКК-капсульный мешок. При значительных эктопиях использование традиционной техники имплантации стандартного ВКК и ИОЛ без какой либо фиксации сопряжено с высоким риском дислокации линзы. Применение специальных моделей внутрикапсульного имплантата с его фиксацией к склере обеспечивает стабильное положение ИОЛ в капсульном мешке с достижением высоких функциональных результатов. Фиксация оптической части трёхчастной ИОЛ в капсулорексисе в сочетании с внекапсульным положением её опорных элементов также обеспечивает ее стабильное положение.


Страница источника: 20

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru