Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение структур заднего отрезка глаза после хирургии катаракты с фемтосекундным сопровождением


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Кубанский государственный медицинский университет

    Актуальность. В настоящее время фемтолазерная (ФЛ) экстракция катаракты (ФЛЭК) рассматривается как один из вариантов инновационного развития «золотого стандарта» хирургии катаракты.

    Вопросы по изучению преимуществ ФЛЭК широко обсуждают, затрагивая изучение воздействия ФЛ на структуры переднего отдела глазного яблока, на число интраоперационных осложнений, на сокращение времени использования ультразвука, влияния на рефракционные результаты, в конечном итоге на сокращение сроков реабилитации пациентов.

    В тоже время, работы посвященные изучению влияния ФЛЭК на структуры заднего отдела глазного яблока, единичны.

    Цель работы. Изучение изменений толщины сосудистой оболочки глаза и высоты отстояния задней гиалоидной мембраны стекловидного тела от сетчатки после ФЛЭК методом спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ).

    Материал и методы. Исследование выполнено на 46 глазах с незрелой катарактой. Средний возраст пациентов – 65 лет. Средняя оптическая длина глаза – 22,51±0,9 мм. Острота зрения с коррекцией в среднем 0,3±0,05. Среднее ВГД – 20мм рт. ст. В исследование не включались пациенты с сопутствующей влажной макулодистрофией, глаукомой, оперированные ранее по поводу иной офтальмопатологии.

    Помимо стандартных методик до и после операции на 1, 3 и 5 день выполнялась ОКТ сетчатки на спектральном коггерентном томографе RTVue XR 100, производитель Optovue (USA).

    В 1 г руппе (24 пациента) выполнялась к лассическая технолог ия ульт развуковой ФЭМ катаракты на аппарате«Stellar is», производитель B&L (USA). Во 2 группе (22 пациента) – по технологии ФЛЭК на фемтолазере LenSx, производитель Alcon (USA). Перед операцией проводилась стандартная подготовка с инстилляцией гипотензивных и нестероидных противовоспалительных препаратов, в операционной инстиллировали раствор мидриатика дважды с интервалом в 5 минут.

    Процесс установки на глаз оптического интерфейса («доккинг») в большинстве случаев осуществлялся с первой попытки, в 2 случаях из-за анатомических особенностей строения орбиты пациентов потребовалась его переустановка. Диаметр капсулорексиса варьировал в диапазоне от 4,9 до 5,2мм (энергия 12,5 мкДж). При фрагментации ядра хрусталика использовались методики «chop», «cylinder» и их комбинация (энергия от 10 мкДж до 15 мкДж, в зависимости от плотности ядра хрусталика). Основной разрез роговицы шириной 2,5мм (энергия 5 мкДж).

    Этап факоаспирации выполнялся на аппарате «Stellaris» c имплантацией эластичной ИОЛ различных моделей.

    Время выполнения фемтолазерного этапа составлял около 9-10 минут, время непосредственного воздействия фемто-лазера – не более 2 минут.

    Результаты. В 1 группе пациентов до операции толщина сосудистой оболочки (СО) составила 253,1±62,1 мкм (p≤ 0,05). В 1-й, 3-й и 5-й день после ультразвуковой ФЭМ катаракты толщина СО составила в среднем 310,4 мкм (p≤0,05), 262,7 мкм (p≤0,05) и 258,1 мкм (p≤0,05) соответственно. Высота отстояния задней гиалоидной мембраны стекловидного тела (ЗГМ СТ) от сетчатки до операции в среднем составляла 400,1 мкм (p≤0,05). В 1-й, 3-й и 5-й день после ультразвуковой ФЭМ катаракты в среднем 505,6 мкм (p≤0,05), 492,7 мкм (p≤0,05) и 500,3 мкм (p≤0,05) соответственно.

    Во 2 группе пациентов до операции толщина СО составила 256,4 мкм±60,3 мкм (p≤0,01). В 1-й,3-й и 5-й день после ФЛЭК толщина СО составила в среднем 333,1 мкм (p≤0,01), 279,4 мкм (p≤0,01) и 259,1 мкм (p≤0,01) соответственно. Высота отстояния ЗГМ СТ от сетчатки до операции в среднем 366,2 мкм (p≤0,01). В 1-й, 3-й и 5-й день после ФЛЭК в среднем 510,8 мкм (p≤0,01), 506,2 мкм (p≤0,01) и 508,9 мкм (p≤0,01) соответственно.

    Реактивное утолщение СО после хирургии было установлено у пациентов обеих групп. Реакция СО у пациентов 1 группы в 1 день после операции составила в среднем 57,3 мкм, что составляет 22,6 %. К 5-му дню толщина СО вернулась к прежним величинам. Отстояние ЗГМ СТ в 1 группе увеличилось в среднем на 105,5 мкм и практически не изменило своего положения к 5 дню после операции.

    Реактивное утолщение СО после ФЛЭК в 1 й день после операции составило в среднем 76,7 мкм, что составляет 29,9 %. К 5 дню толщина СО фактически вернулась к прежним величинам. ЗГМ СТ после ФЛЭК поднялась в среднем на 144,6 мкм и не изменила своего положения к 5 дню после операции.

    Заключение

    Обе технологии хирургии катаракты в раннем послеоперационном периоде влияют на увеличение толщины СО и высоты отстояния ЗГМ СТ от сетчатки. Несколько большие показатели этих значений после ФЛЭК, что, по-видимому, обусловлено интраоперационным воздействием вакуума и/или резкими перепадами внутриглазного давления на фемтолазерном этапе. Возврат показателей толщины СО к 5 дню после операции к исходным значениям свидетельствует об обратимости воздействия вакуума на хориоидею.

    Полученые в ходе исследования большие показатели послеоперационного отстояния ЗГМ СТ от исходного положения у пациентов второй группы позволяют нам говорить о возможном повышении риска витреомакулярной тракции при выполнении ФЛЭК у пациентов с сопутствующей витреомакулярной адгезией. Последнее необходимо учитывать при выборе метода удаления катаракты у данной группы больных.


Страница источника: 18

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru