Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные подходы к лечению послеоперационных осложнений в хирургии катаракты и глаукомы


1Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера
2Пермского края городская клиническая больница № 2 им. доктора Ф.Х. Граля

    Актуальность. Несмотря на высокое техническое обеспечение в хирургии катаракты и глаукомы, наиболее частыми ранними послеоперационными осложнениями являются иридоциклиты и гифемы. Это связано, прежде всего, с наличием большого количества осложненных катаракт и расширенным объемом хирургического вмешательства, особенно в одномоментной комбинированной хирургии. Применение при данных осложнениях антибактериальных, противовоспалительных и гемолитических препаратов, используя традиционные способы их введения, не всегда оказывает быстрый эффект. Поэтому в последние годы все большее внимание уделяется новым лекарственным средствам и методам их введения, обеспечивающим хороший длительный терапевтический эффект при однократном введении препарата непосредственно в очаг воспаления.

    Цель работы – анализ эффективности введения лекарственных препаратов в субтеноновое пространство и переднюю камеру глаза в лечении послеоперационных воспалительных и геморрагических осложнений в хирургии катаракты и глаукомы.

    Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 67 историй болезни пациентов (67 глаз), находившихся на лечении в глаукомном (47) и микрохирургическом (20) отделениях Пермской краевой клинической больницы в 2014 году. Мужчин было 25, женщин – 42 в возрасте от 23 до 83 лет. Глаукома первичная II-III стадии в сочетании с осложненной катарактой была на 30 глазах, осложненная (перезрелая, подвывихнутая, постувеальная, на фоне осложненной миопии, системных заболеваний, сахарного диабета) катаракта – на 37. Были произведены различные оперативные вмешательства (экстра- и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая факоэмульсификация, их комбинации с антиглаукоматозными операциями: непроникающей глубокой склерэктомией и синусотрабекулэктомией). В послеоперационном периоде возникли осложнения в виде воспалительной реакции на 51 глазу, гифемы – на 16.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование при поступлении и при выписке из стационара.

    Результаты и обсуждение. Проведенный анализ причин появления экссудативной реакции показал, что данное осложнение чаще является следствием обширной хирургической травмы тканей глаза при экстра– или интракапсулярной экстракции с подшиванием опорных элементов ИОЛ, особенно при сочетании с антиглаукомными вмешательствами.

    При нарастании признаков воспаления в оперированном глазу наряду с традиционной антибактериальной и противовоспалительной местной и системной терапией в переднюю камеру вводили фибринолитик гемазу в количестве 500-1000 МЕ однократно через парацентез роговицы, а в субтеноновое пространство – глюкокортикоид пролонгированного действия дипроспан в количестве 0,5 мл.

    Гемаза является фибринолитиком нового поколения прямого действия, представляет собой лиофилизированную рекомбинантную проурокиназу. Этот фермент катализирует превращение плазминогена в плазмин, который способен лизировать фибриновые сгустки. Однократное введение гемазы оказывает более быстрый противовоспалительный эффект и освобождает от многократных, неприятных для пациента субконъюнктивальных инъекций. Одновременно с внутрикамерным введением гемазы в субтеноновое пространство вводили кортикостероид пролонгированного действия дипроспан. Предпочтение отдавали именно этому препарату из–за его комбинированного состава.

    В 1 мл дипроспана содержится 2 мг бетаметазона фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата в виде стерильной водной суспензии. Действие его складывается из 2-х фаз: один компонент дает терапевтический эффект уже через 30 минут, а второй усваивается постепенно и очень медленно выводится из организма – в течение одного месяца. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

    У всех пациентов на следующие сутки после введения гемазы и дипроспана происходило почти полное купирование симптомов воспаления (экссудат в передней камере полностью рассасывался, уменьшалась выраженность инъекции глазного яблока, восстанавливалась прозрачность роговицы) и состояние глаз заметно улучшалось.

    Гифемы возникали при комбинированных операциях по поводу катаракты и глаукомы. При уровне гифемы более 2мм в операционной производили ее вымывание с последующим введением в переднюю камеру гемазы 500-1000 МЕ. Благодаря этому удавалось на 1-2 сутки восстановить прозрачность камерной влаги, купировать симптомы воспаления, повысить зрительные функции.

    Острота зрения при выписке из стационара повысилась на 58 глазах (87 %), осталась прежней 9 (13 %), что соответствовало тяжести глаукомного процесса.

    Заключение

    Введение фибринолитика гемазы в переднюю камеру глаза и кортикостероида дипроспана в субтеноновое пространство для лечения воспалительных и геморрагических осложнений после хирургии глаукомы и катаракты позволяет повысить эффективность традиционной противовоспалительной терапии, обеспечивая профилактику такого грозного осложнения, как эндофтальмит; улучшает функциональные исходы оперативного вмешательства, освобождает от многократных субконъюнктивальных инъекций и может быть рекомендовано в широкую клиническую практику.


Страница источника: 12
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru