Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-073.178

Различные типы суточных тонометрических кривых у пациентов с катарактой и глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     В настоящее время доказано, что величина суточных колебаний ВГД является значимым фактором, влияющим на развитие глаукомного процесса [2, 6, 10, 11]. Известно, что нестабильно меняющееся ВГД в связи с неравномерными гидродинамическими нагрузками на решетчатый каркас зрительного нерва является более сильным фактором развития глаукомы, чем стабильно повышенное его значение, а однократные измерения уровня ВГД в условиях стандартного приема пациента не всегда могут зафиксировать его истинные подъемы [6, 11]. По мнению ряда авторов на глазах с глаукомой амплитуда суточных колебаний ВГД достигает 8,5-13,5 мм рт.ст., в то время как на здоровых глазах, как правило, не превышает 5 мм рт.ст. [9, 17].

    Одним из установленных факторов риска развития глаукомы является псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) [3, 5]. По имеющимся данным, на начальных стадиях глаукомного процесса на глазах с ПЭС стойкому повышению ВГД могут предшествовать единичные его подъемы в течение суток, что отражает нарушения гидродинамики глаза [16]. Известно, что на глазах с ПЭС наблюдается широкий размах суточных колебаний ВГД, при этом по некоторым данным амплитуда колебаний в 50% случаев превышает 5, а в 10% случаев – достигает 10 мм рт.ст. [6, 13, 14].

    Данные литературы о разновидностях суточных тонометрических кривых на глазах с глаукомой немногочисленны. Так некоторыми авторами описываются следующие типы кривых: «поднимающийся», «падающий», «плоский», «прямой», «обратный», «двугорбый» [7, 9]. При этом для пациентов с ПЭС большинство авторов вообще не приводят характерных типов суточных кривых, указывая лишь на амплитуду колебаний и максимальные подъемы ВГД в ночные или же утренние часы [15, 16, 18, 19]. По данным Кonstas A. и соавт., при ПЭС максимальный уровень ВГД наблюдался в ранние утренние часы (6.00-10.00), а минимальный – в 2.00 ночи, подчеркивалась значимость флюктуаций ВГД при оценке риска развития ОУГ на глазах с ПЭС [14].

    Рядом авторов отмечена прямая зависимость амплитуды суточных колебаний ВГД у пациентов с ПЭС от его исходного уровня, что обуславливает необходимость более пристального внимания к характеру суточных кривых у пациентов с ПЭС на фоне пограничных значений ВГД (Ро≥21 мм рт.ст.) с целью раннего выявления нарушений гидродинамики глаза, ведущих к развитию глаукомы [9, 11, 17].

    Согласно данным последних исследований, одним из проявлений ПЭС является системная васкулопатия, обусловливающая взаимосвязь синдрома с наличием общих заболеваний сердечно-сосудистой системы, включающих атеросклероз, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др. [12, 14]. При этом в настоящее время степень влияния на суточные колебания ВГД у пациентов с ПЭС как местных, так и общих сосудистых факторов риска остается недостаточно изученной [1, 8, 12].

    Отсутствие в настоящее время детальных исследований о характере суточных тонометрических кривых у пациентов с глазными проявлениями ПЭС в соотношении с исходным уровнем офтальмотонуса, параметрами глаза и общесоматическими факторами обусловило необходимость проведения настоящего исследования.

    Цель

    Изучение типов суточных тонометрических кривых у пациентов с катарактой и глазными проявлениями ПЭС.

    Материал и методы

    Обследовано 240 глаз 120 пациентов в возрасте от 54 до 84 лет с диагнозом осложненной катаракты на фоне ПЭС, направленных в стационар для хирургического лечения катаракты. Среди обследованных – 106 мужчин (44,3%) и 134 женщины (55,7%). Средний возраст обследуемых пациентов составил 74,4±5,7 лет. Регион проживания пациентов – Москва, Московская область. Превалировали незрелые катаракты с ядром 2-3 степени плотности – 62,2%. Доля зрелых катаракт 4-5 степени составила 13,4%, начальные помутнения, факосклероз определялись в 24,4% случаев. На всех глазах выявлен ПЭС различной выраженности. Степени ПЭС определялись в соответствии с классификацией Ерошевской Е.Б. (1997) [4].

    Для всех пациентов наряду со стандартным офтальмологическим обследованием проводилось анкетирование, анализ заключений терапевтов, неврологов, кардиологов с целью оценки соматического статуса. В каждом случае при помощи разработанной ранее формулы производился расчет индекса риска глаукомы – ИР [1].

    ИР = 0,0035*ВОЗР + 0,173*ПЭС + 0,094*ХР + 0,528*АТ + 0,377*ИБС + 0,276*ДЭП + 0,388*ГБ – 0,322, p<0,01, где: ВОЗР – возраст пациента (лет), ПЭС – степень синдрома (1-3), ХР – толщина хрусталика, АТ – атеросклероз, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия, ГБ – гипертоническая болезнь 2-3 стадии.

    Значение ИР≥2 соответствовало повышенной вероятности развития ОУГ на глазах с ПЭС. В зависимости от исходной величины офтальмотонуса и значения ИР исследуемая выборка пациентов была подразделена на 4 группы. В 1-й группе высокому значению индекса риска (ИР>2) соответствовали повышенные цифры ВГД (21-25 мм рт.ст.), n=62; во 2-й группе – при повышенном ВГД (21-25 мм рт.ст.) индекс риска оставался невысоким (ИР<2), n=59; в 3-й группе повышенный индекс риска (ИР>2) определялся на фоне нормального ВГД (Р0<21 мм рт.ст.), n=61; и, наконец, для 4-й группы, служившей контролем, при нормальном офтальмотонусе (Р0<21 мм рт.ст.) имелся низкий показатель риска (ИР<2), n=58. Оценка исходного уровня ВГД проводилась на этапе первичного обследования пациента в условиях поликлиники. Значение ВГД (Р0), равное 21 мм рт.ст., было принято за границу нормы и офтальмогипертензии в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами, предложенными Европейским глаукомным обществом и Американской академией офтальмологии [14, 16].

    Суточный контроль ВГД осуществлялся при помощи тонометра Маклакова. Измерения проводились в течение 24 часов с периодичностью в 3 часа: в 17.00, 20.00, 23.00, 2.00, 6.00, 9.00, 12.00, 14.00. Данный временной интервал был выбран исходя из необходимости точной фиксации даже единичных перепадов ВГД при наименьшем дискомфорте для обследуемого.

    В исследование не включались пациенты в возрасте младше 45 лет, с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глаза, аметропиями средней и высокой степеней, с другими состояниями, помимо ПЭС, сопровождающимися распылением пигмента на структурах переднего отрезка глаза, с новообразованиями и травмами глаз в анамнезе, а также пациенты с выявленными морфофункциональными признаками глаукомной оптической нейропатии.

    Обработка данных проводилась при помощи пакета программ Microsoft Excel. Наибольшее число пациентов составило возрастную группу от 60 до 75 лет. Средний возраст пациентов составил 74,4±5,7 года.

    Средние значения ВГД (Р0) в обследуемых группах представлены в табл. 1. В каждом случае измерения ВГД производились трехкратно с последующим расчетом среднего значения. Оценка Р0 производилась путем вычитания от величины тонометрического ВГД 5 мм рт.ст. по общепринятой в РФ методике [3], рассчитанное значение также сопоставлялось с величиной Р0, полученной в ходе компрессионной тонографии с помощью тонографа ТНС-100 (Россия).

    Результаты и обсуждение

     В ходе изучения полученных данных суточной тонометрии у пациентов с ПЭС нами было выделено 4 типа суточных кривых ВГД: «одновершинная», «двухвершинная», «ровная», «обратная» (рис.). В случае «одновершинной» и «двухвершинной» кривых амплитуда пикового перепада ВГД находилась за пределами нормы и в 97% случаев превышала 5 мм рт.ст. Как правило, пики подъемов ВГД при этих типах тонометрических кривых приходились на ночные часы (рис. а, б). «Ровный» тип кривой определялся в том случае, когда величина перепадов ВГД была незначительной и, как правило, не превышала 2-3 мм рт.ст. (рис. г). «Обратный» тип кривой определялся в случаях постепенного роста ВГД с достижением максимального значения в утренние часы, размах кривой при этом в 68% случаев превышал 5 мм рт.ст. (рис. в).

    Было обнаружено, что у пациентов 1 группы в 65% случаев наблюдалась «одновершинная» тонометрическая кривая с пиком подъема ВГД в ночные часы (в интервале от 23.00 до 2.00); в 17,6% случаев кривая имела «двухвершинный» вид с двумя пиками подъема ВГД, один из которых в вечерние часы (18.00-21.00), а второй – утром (6.00-8.00); в 11,7% случаев кривая имела ровный характер (табл. 2). Для пациентов 2 группы «одновершинная» кривая с пиком ВГД в ночные часы наблюдалась в 56% случаев, а «двухвершинная» кривая с пиками подъема ВГД в 20.00-11.00 и в 6.00-8.00 – в 11,7% случаев; в 20,6% случаев наблюдался «обратный» тип кривой с подъемом ВГД в утренние часы. У пациентов 3 группы «одновершинная» кривая с пиком ВГД в ночные часы встречалась в 30,7% случаев, а с пиком в утренние часы – в 42,3% случаев; в 27% случаев кривая имела ровный вид. И, наконец, в 4 группе в 84% случаев тонометрическая кривая была равномерной с колебаниями, не превышающими 3-4 мм рт.ст.

    При анализе полученных данных было выявлено, что для большинства пациентов с выраженными признаками ПЭС и с исходной офтальмогипертензией (1, 2 группы) был наиболее характерен «одновершинный» тип кривой с подъемом ВГД в ночные часы, что предположительно могло быть обусловлено следующими причинами: ночным снижением активности симпатической нервной системы с последующим снижением скорости циркуляции ВГЖ через трабекулу и повышением продукции ВГЖ при нарушении механизмов ауторегуляции гидродинамики на фоне ПЭС [18]; повышенным кровенаполнением вен глаза в положении лежа и замедлением венозного оттока вследствие низкой сократительной активности окружающих мышц [7].

    «Обратный» тип кривой с пиком подъема ВГД в утренние часы чаще всего наблюдался на глазах 3 группы с исходно нормальным значением ВГД, однако при выраженном ПЭС и повышенном значении ИР. Такая кривая могла объясняться выше перечисленными механизмами, при этом «смещение» пика ВГД с ночного периода на ранние утренние часы могло происходить на фоне исходно нормального ВГД.

    В качестве наиболее неблагоприятного типа суточной кривой расценивался «двухвершинный», так как известно, что волокна зрительного нерва более чувствительны к скачкообразным изменениям офтальмотонуса, чем к его стойкому повышению. «Двухвершинная» кривая наиболее часто наблюдалась у пациентов 1 группы, имеющих выраженный ПЭС, исходную офтальмогипертензию и наиболее отягощенных соматически, и отражала значительные расстройства гидродинамики глаза, обусловленные не только повышенным исходным уровнем ВГД, но и сопутствующими сосудистыми нарушениями вследствие ГБ, ИБС, ДЭП. Следует отметить, что подобный тип кривой наиболее часто наблюдался у пациентов в 1 группе с нарушением целости цинновой связки на фоне выраженного ПЭС и с подвывихом хрусталика.

    «Ровный» тип кривой был наиболее характерен для пациентов 4 группы (84%) с исходно нормальными цифрами ВГД и отсутствием выраженной кардиоваскулярной и цереброваскулярной патологии.

    Наиболее частая встречаемость значительных перепадов ВГД >5 мм рт.ст., соответствующих «одновершинной» и «двухвершинной» кривым, для 1 и 2 групп подтверждает первоочередную корреляцию этих перепадов с наличием исходной офтальмогипертензии, наблюдаемой в 1 и 2 группах. Вместе с тем различный характер кривых в группах, различаемых соответственно значению ИР, доказывает значимое влияние на характер суточных флюктуаций ВГД у пациентов с ПЭС как степени выраженности синдрома и толщины хрусталика, так и наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (АТ, ГБ, ИБС, ДЭП).

    Выводы

    1. Для пациентов с ПЭС выявлено четыре типа суточных тонометрических кривых: «одновершинная», «двухвершинная», «ровная», «обратная», при этом в качестве наиболее неблагоприятного расценен «двухвершинный» тип кривой, отражающий значительные нарушения гидродинамики глаза.

    2. Тип суточной тонометрической кривой у пациентов с ПЭС зависит как от исходного ВГД, так и от степени ПЭС, толщины хрусталика, а также наличия у пациента сопутствующей сосудистой патологии: АТ, ГБ 2-3 стадии, ИБС, ДЭП.

    

    Сведения об авторах:

    Франковска-Герлак Малгожата Збигневна – врач-офтальмолог, научный сотрудник отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции;

    Соколовская Татьяна Викторовна, канд. мед. наук, ведущ. научн. сотрудник отдела хирургии глаукомы;

    Брижак Полина Евгеньевна – врач-офтальмолог, аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции;

    Чубарь Вероника Станиславовна – аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции

    ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    

    Поступила 16.09.2014


Страница источника: 12

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru