Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Введение


1----------

    На первом этапе в теоретической части исследования методом математического моделирования были определены параметры оптической поверхности с клинически значимыми иррегулярностями роговицы по типу локального острова и по типу децентрированной зоны абляции.

    Методом математического моделирования определены предельные технологические возможности эксимерлазерной установки«Микроскан Визум» с диаметром пучка 0,9 мм и глубиной абляции одним импульсом 0,46 мкм в коррекции неправильного астигматизма по типу локального острова. Размеры локальной иррегулярности роговицы, аблируемой за одну серию импульсов составили 1,13 мкм по высоте в центральной зоне и 0,46 мкм в парацентральной зоне, что в 10 раз больше чем высота минимальной клинически значимой иррегулярности роговицы(12 мкм).

    Методом математического моделирования определено, что предельно достижимая точность коррекции децентрации оптической зоны ранее проведенной рефракционной операции, составила3,71 мкм. Определена целевая поверхность при коррекции неправильного роговичного астигматизма – торический эллипсоид, а так же точность преобразования диоптрийной карты топографа в элевационную карту, служащую основой для расчета профиля абляции, при заявленной производителем точности топографа в0.1 дптр, точность определения элевации 1,46 мкм, что удовлетворительно при клинически значимых значениях иррегулярностей, рассматриваемых в работе, от12,0 мкм.

    Далее в экспериментальной части исследования на 40 пластинах ПММА оценивали точность воспроизведения стандартного миопического профиля абляции и персонализированного профиля абляции, рассчитанного в программе «Кераскан». Следует учитывать, что коэффициент абляции ПММА отличается от роговичной ткани, в связи с этим глубина абляции на пластике меньше, чем расчётная глубина абляции на роговице. При заданной расчетной глубине абляции40 мкм глубина абляции на пластике стандартной миопической линзы составила 12,3±0.578 мкм и соответствует глубине абляции на пластике по кератотопограмме12,4±0.687 мкм. При заданной расчетной глубине абляции 50 мкм глубина абляции на пластике стандартной миопической линзы составила 15.7±0.478 мкм и соответствует глубине абляции на пластике по кератотопограмме 15.9±0.462 мкм. Диаметр абляции стандартной линзы на пластике составил 6,11± 0.083мм, диаметр абляции по кератотопограмме 6,04 ±0.116 мм. Различие между показателями глубины и диаметра абляции на пластинах при воздействии эксимерлазерной установки по кератотопограмме и по стандартному миопическому профилю статистически не существенно (P<0.05).

    Результаты эксперимента показали, что точность воспроизведения установкой «МикросканВизум» профиля абляции, рассчитанного по кератотопограмме, сопоставима по глубине и диаметру зоны абляции со стандартным миопическим профилем.

    Результаты клинической части исследования

    Во всех случаях операция прошла без осложнений. На четвертые сутки во всех случаях отмечена полная эпителизация, снята мягкая контактная линза. В послеоперационном периоде ни в одном случае не наблюдалось инфекционных осложнений, замедленной эпителизации, ухудшения показателей гидродинамики глаза, состояния хрусталика, стекловидного тела, сетчатки. В10% случаев(5 глаз) в сроки3 месяца после операции отмечено развитие краевой субэпителиальной фиброплазии(степени 0.5 по классификации Durrie), не приводившей к снижению остроты зрения.

    Стабилизация остроты зрения отмечалась на2-3 месяц после операции. К 3-м месяцам и в последующем до 12-ти месяцев после операции ни в одном случае не наблюдалось потери строк МКОЗ, что свидетельствует о безопасности операции. На 18-ти глазах (36%) и 24-х глазах (48%) отмечена прибавка одной и двух строк МКОЗ соответственно, на 8-ми глазах (16%) прибавки строк МКОЗ не наблюдалось.

    Средняя НКОЗ повысилась с 0.08±0.04 до 0.52±0.18 (р<0,05), а КОЗ с 0.46±0.15 до 0.64±0.19 (р<0,05). После операции наблюдалось увеличение процента глаз с глаз с КОЗ0,5 и выше. Так, до операции КОЗ0,5 и выше была отмечена в28% (14 глаз). К1-му году после операции корригированная острота зрения 0,5 и выше была получена в 36-ти (72%) случаях, что также подтверждает эффективность операции.

    В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение сферического эквивалента(СЭ) рефракции с -6.47±2.71 дптр до -1.79±0.89 дптр. После стабилизации рефракции (в срок 3 месяца операции) в период наблюдения до 12-ти месяцев изменений средних значений СЭ рефракции и сферического компонента рефракции более, чем на 0,5 дптр не отмечено, что говорит о стабильности данных рефракции.

    В большинстве случаев целевой рефракцией была слабая миопическая рефракция -1.0 дптр. В двух случаях целевой рефракцией была сферическая миопия -5.0 и -6.0 дптр поскольку операция проводилась с целью снижения анизометропии и устранения неправильного астигматизма. Через 12 месяцев после проведения операции ФРК на 43-х глазах рефракция находилась в пределах ± 1,0 Дптр от запланированной. В 5-ти случаях (10%) отмечена недокоррекция по цилиндрическому компоненту рефракции составила3 дптр и более. На 2-х глазах отмечена гиперкоррекция на 2 дптр по сферическому компоненту рефракции.

    При сравнении корригированной остроты зрения и рефракции у данной группы с подбором ЖКЛ получены следующие результаты: средняя МКОЗ после проведения операции топографически ориентированная ФРК составила 0.64±0.19, средняя МКОЗ после подбора ЖКЛ составила 0.44±0.12 (p < 0.05). По данным опроса, 96% пациентов отмечали стабильность зрения при различном положении взора после проведения операции топографически ориентированная ФРК, оставшиеся4% отмечали различие зрения при взгляде прямо и вниз. При подборе жестких контактных линз, нестабильность зрения при различном положении взора была отмечена в80% случаев. Во всех случаях при подборе жестких линз пациенты отмечали неприятное ощущение инородного тела, в то время как после операции ФРК лишь в12% случаев(6 глаз) пациенты отмечали слабо выраженные неприятные ощущения, связанные с сухостью глаз.

    По данным кератотопографии в послеоперационном периоде отмечено снижение индексов асимметрии(SAI) с4.86±0.54 до2.56±0.23 и регулярности (SRI) с3.12±0.21 до 1.33±0.45 поверхности роговицы, максимального значения кератометрии (Kmax) с 54.11±3.81 дптр до 45,67±2.35, а так же снижение перепада рефракции в проекции зрачка с8.13±3.47 дтпр до 3,6±1.62 дптр. По данным Pentacam HR в послеоперационном периоде было отмечено снижение значения пахиметрии в самой тонкой точке роговицы, не превышающее50 мкм, что соответствует максимальной глубине рассчитанной абляции.

    Значение радиуса кривизны референсной сферы до и после операции составило 5.98±0,22мм и 5.95±0,24мм соответственно (р> 0.05). Значение элевации задней поверхности роговицы в самой тонкой точке до и после операции топографически ориентированная ФРК составило 76,4±16,3мкм и 78,2±16,7мкм соответственно.

    Отсутствие изменений радиуса кривизны референсной сферы и значения элевации в самой тонкой точке указывает на стабильность элевации задней поверхности роговицы, что, очевидно, является признаком стабильности процесса эктазии.

    По данным аберрометрии во всех случаях отмечено снижение общего значения аберраций и значения аберраций высших порядков, а так же улучшение функции рассеяния точки, что является объективным показателем улучшения качества зрения.

    Улучшение качества зрения так же подтверждается повышением ПКЧ на низких (1,5 и 3 цикла на градус) и средних (6 циклов на градус) пространственных частотах. Средняя прибавка ПКЧ на этих частотах составила 0,44, 0,75 и0,48 логарифмические единицы соответственно.


Страница источника: 12

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru