Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургические методы лечения свежей ожоговой травмы глаз


1----------

     На основании литературных данных и собственных исследований нами предложена классификация хирургических вмешательств, этапность и показания к их проведению при тяжелой и особо тяжелой ожоговой травме глаз (табл.).

    Операция Состояние раны, цель операции Сроки проведения операции

    Хирургическая обработка Первичная хирургическая

    обработка (ПХО) Рана без признаков воспаления, подозрение или наличие инородных тел, уточнение тяжести поражения 1-е сутки

    Отсроченная хирургическая обработка (ОХО) Рана с признаками воспаления, подозрение или наличие инородных тел, уточнение тяжести поражения Более суток

    Некрэктомия Первичная хирургическая некрэктомия (ПХН) Рана без признаков воспаления 1–5-е сутки

    Отсроченная хирургическая некрэктомия (ОХН) Рана с признаками воспаления 3–5 сут и более

    Вторичная хирургическая некрэктомия (ВХН) После первичной или вторичной при их нерадикальности 5–7 сут и более после последней операции

    Ферментативная некрэктомия (ФН) Рана с наличием некротических тканей Сроки не определены

    Тяжесть поражения кожи век (т.е. степень деформации век) во многом определяет динамику заживления ран и является одной из важных причин продолжающейся деструкции тканей глаза на 2-й неделе и более после травмы.

    Блефарорафия должна проводиться в ранние сроки с целью профилактики лагофтальма, трихиаза и последующего изъязвления и перфорации оболочек глаза при сопутствующих ожогах кожи век III степени и тяжелых поражениях конъюнктивы сводов и век, а также после тенонопластики с укорочением сводов.

    Свободную кожную пластику век при их изолированном поражении и отсутствии ксероза проводить спустя 8–12 мес после травмы. В случаях одновременного ожога III–IV степени кожи параорбитальной области необходимо проводить раннюю аутодермопластику совместно с хирургами-комбустиологами, завершая операцию кровавой блефарорафией.

    Трансплантация амниотической мембраны в лечении тяжелых ожогов глаз

     Эффективным способом лечения тяжелой ожоговой травмы и ее осложнений является трансплантация амниотической мембраны (АМ), как свежей, так и консервированной различными способами.

     По данным Г.В. Ситник, «… в настоящее время известно более 10 методов консервации АМ. Несмотря на определенные различия в методах, общими для них являются требования, предъявляемые к донорскому материалу. Забор материала производится в стерильных условиях операционной после планового родоразрешения обследованных пациенток путем кесарева сечения и при отсутствии визуальных признаков инфицирования околоплодных вод и оболочек. Наиболее часто используется метод, разработанный J. Kim и S. Tseng (1997). Плацента очищается от кровяных сгустков, несколько раз промывается в стерильном физиологическом растворе, затем в растворе антибиотиков, содержащем 100 мг/мл неомицина, 50 мг/мл пенициллина, 50 мг/мл стрептомицина и 2,5 мг/мл амфотерицина В. Затем АМ отделяется от подлежащего хориона тупым способом, укладывается на нитроцеллюлозную бумагу эпителием/базальной мембраной кверху. Бумагу с наклеенной АМ разрезают на диски удобного размера и хранят в растворе, содержащим по 50% глицерина и среды Игла при t 70°С. Сохраненная по данной методике АМ может использоваться в течение 2 лет».

     Обработанная подобным образом АМ может длительно храниться в закрытых флаконах с силикагелем. Непосредственно перед использованием выкроенный трансплантат (на бумаге) смачивается раствором гентамицина, отделяется от бумажной подложки и укладывается на поверхность глазного яблока.

     Используется как пластифицированная АМ «Флексамер», так и лиофилизированная на силикагеле или свежеприготовленная в условиях операционной. Принципиальных различий в лечебной эфетивности не отмечено. В то же время имеются некоторые особенности применения мембран:

     — АМ «Флексамер»: при обработке безвозвратно теряет эластичность; легко выкраивать необходимый размер трансплантата; не всегда возможно определение базальной поверхности трансплантата; при прошивании тракция приводит к надрыву мембраны; при бесшовной фиксации с помощью МКЛ длительно сохраняется на дефекте роговицы; первая и повторные процедуры атравматичны и занимают минимум времени; обязательна фиксация с помощью МКЛ;

     — «свежая» и лиофилизированная АМ: после размачивания полностью восстанавливают эластичность и прочность; трансплантат надежно фиксируется непрерывным или узловыми швами; однако без шовной фиксации вскоре смещается под МКЛ; кроме обязательной шовной фиксации, желательна дополнительная фиксация с помощью МКЛ.

     Показаниями к амниопластике при ожоговой травме и ее последствиях являются:

     • ишемия конъюнктивы и эрозия роговицы, в подобных случаях нежелательно использование МКЛ, так как высока вероятность дальнейшего ухудшения микроциркуляции лимбальной зоны; предпочтительно использование свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ; повторная трансплантация при дислокации мембраны и/или через 5–7 дней после определения состояния конъюнктивы и роговицы в случае положительной динамики; лизис АМ наступает на 3–4-й неделе после трансплантации;

     • персистирующая эрозия или язва роговицы. При использовании пластифицированной АМ «Флексамер» достаточно бесшовной фиксации с помощью МКЛ, смены трансплантата при дислокации или через 3–5 дней (до 3–5 трансплантаций для усиления положительного эффекта); применение свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ с шовной и дополнительной фиксацией МКЛ; повторная трансплантация только при дислокации трансплантата или положительной динамике;

     • вероятность медленной эпителизации роговицы или роговичного трансплантата при послойной, сквозной кератопластике, аллолимбальной и аутолимбальной трансплантации (лимбально-клеточная недостаточность); предпочтительно применение свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ с шовной и дополнительной фиксацией МКЛ; повторная трансплантация только при дислокации трансплантата.

     Во всех случаях для надежности фиксации МКЛ и АМ возможна временная срединная блефарорафия, которая не служит препятствием для контроля за положением трансплантата и эффектом лечения и позволяет перевести пациента на амбулаторное лечение .

     Необходимо подчеркнуть, что максимальный эффект применения АМ возможен только в комплексе с активной хирургической тактикой и медикаментозной терапией ожоговой травмы.

    Кератопластика в лечении ожоговой травмы глаз

     Пересадка роговицы — эффективный способ лечения тяжелых и особо тяжелых ожоговых поражений глаз, однако широкого применения в клинической практике не нашел. Отсутствие объективных методов оценки тяжести поражения и четких показаний к ранним хирургическим вмешательствам, единого мнения о необходимости и сроках удаления некротизированных слоев роговицы, а также проблемы обеспечения донорским материалом — основные причины достаточно редкого использования лечебной кератопластики в остром периоде ожогового процесса.

     • показаниями к кератопластике в ранние сроки после тяжелой и особо тяжелой ожоговой травмы являются: наличие травматического дефекта роговицы и частиц ожогового агента в строме, частота показаний не превышает 9% случаев;

     • своевременное выполнение первичной некрэктомии, реваскуляризации лимба при отсутствии кадаверного материала позволяет достичь органосохранного эффекта даже без пересадки роговицы;

     • показания к кератопластике спустя неделю после ожоговой травмы на фоне изъязвления (и тем более — перфорации) роговицы возникают вследствие неадекватной терапии и хирургической тактики;

     • адекватная хирургическая тактика в первые дни снижает потребность в кадаверном материале в 2–3 раза, что существенно в связи с проблемами, возникшими в последние годы в трансплантологии;

     • максимальный эффект оказывает послойная кератопластика, проведенная в первые дни после ожога одновременно с некрэктомией и реваскуляризацией лимба, до развития ожоговой болезни — комплекса иммунологических и биохимических нарушений;

     • основными причинами изъязвления и перфорации роговицы являются длительное сохранение некротически измененной конъюнктивы лимба и отсутствие эпителизации пораженной роговицы; решение этой проблемы заключается в своевременной некрэктомии и реваскуляризации лимба; кератопластика как способ профилактики этих осложнений имеет второстепенное значение.

     Кровавая блефарорафия в хирургическом лечении ожогов глаз

     Операция «кровавая блефарорафия» (КБ) часто используется хирургами на различных стадиях ожоговой травмы глаз и век. Однако тот факт, что веки после операции будут надолго сшиты, становится дополнительной психологической травмой для пациента. Кроме того, блефарорафия лишает офтальмолога возможности непосредственного клинического наблюдения за патологическим процессом. По мнению некоторых авторов, частота инфекционных осложнений ожоговой травмы при анкилоблефароне выше. Поэтому важным для принятия решения о проведении операции является четкое осознание цели вмешательства.

     Показания к проведению кровавой блефарорафии при хирургическом лечении ожоговой травмы глаз.

     При ожогах глаз легкой и средней тяжести:

     • ожог кожи век II–III степени у пациента, длительно находящегося без сознания;

     • ожог кожи век III–IV степени.

     При тяжелых ожогах:

     • некроз конъюнктивы с переходом на свод (прогноз развития тракционной деформации век);

     • изъязвление роговицы, сопровождающееся рубцовой деформацией век (2–4 стадии ожогового процесса);

     • ожог кожи III–IV степени.

     Абсолютными показаниями к КБ при ожоговой травме глаз являются:

     • ожог кожи век 3–4 степени;

     • особо тяжелый ожог;

     • грубая рубцовая деформация век (лагофтальм, заворот, выворот, трихиаз) с сопутствующими патологическими изменениями роговицы любой степени выраженности.

     Цель проведения КБ:

     • улучшение кровоснабжения склеры и роговицы путем активного формирования симблефарона;

     • устранение механического воздействия поврежденной внутренней поверхности век и ресниц на роговицу;

     • устранение механического воздействия патологически измененной внутренней поверхности век на роговичный трансплантат и создание оптимальных условий для его приживления;

     • профилактика осложнений синдрома «сухого глаза» (ксероза);

     • создание постоянного неподвижного каркаса для приживления пересаженных кожных и слизистых лоскутов и устранение возможного вследствие контракции последних заворота век.

    Лечение вторичной постожоговой глаукомы

     Нарушение внутриглазного давления является частым и закономерным осложнением ожога глаза и его последствий.

     Тонометрия на глазах с грубыми изменениями переднего отрезка и рубцовыми деформациями сводов проводилась пальпаторно, а также с помощью транспальпебрального тонометра ТГДц-01 «ПРА» и индикатора внутриглазного давления ИГД-02 «ПРА» (производства Рязанского приборостроительного завода). Детальный анализ показателей ВГД свидетельствует о том, что у пациентов с грубыми симблефаронами, анкилоблефаронами, после пластики внутренней пластинки верхнего века полнослойными лоскутами аутослизистой с губы, укрепления бельма аутохрящом с ушной раковины данные, полученные при использовании этих приборов, не отражают истинной величины ВГД и, что особенно важно, не показывают динамику ВГД в процессе лечебных мероприятий. В связи с этим рекомендуется использовать пальпаторный метод определения ВГД. Согласно исследованиям С.А. Якименко и П.А.Костенко (2010), субьективному по сути пальпаторному методу измерения ВГД соответствует достаточно объективный диапазон в миллиметрах рт.ст.: T-2 (6–7 мм рт.ст.); T-1 (8–9 мм рт.ст.); нижняя норма Тnv (диапазон от 10 до 15 мм рт.ст.); Tn (диапазон от 16 до 21мм рт.ст.); верхняя норма Tn ^ (диапазон от 22 до 26 мм рт.ст.); T+1 (27–30 мм рт.ст.); T+2 (31–35 мм рт.ст.); T+3 (35>мм рт.ст.).

     Как правило, глаукома развивается после химических ожогов в 61,4% случаев. Аналогичный показатель для термических ожогов — 20%.

     Частота развития вторичной послеожоговой глаукомы (ВПГЛ) возрастала пропорционально тяжести травмы. При тяжелых ожогах - 52,63%, при особо тяжелых ожогах- 72% .

     Чаще всего ВПГЛ манифестирует на 2-м и 3-м этапах хирургической реабилитации, в сумме в 79,3% случаев.

     Медикаментозное лечение. В целом в 39,6% из всех случаев развития ВПГЛ применение гипотензивной терапии (ингибитор карбоангидразы + б-блокатор) позволяет в течение всего срока наблюдения сохранить нормальное ВГД.

     При декомпенсации ВГД прежде всего необходимо откорригировать дозу или вовсе отменить стероидные препараты.

     По мере осуществления этапов хируругической реабилитации возможны неоднократные декомпенсации ВГД, что требует коррекции гипотензивной терапии и/или применения на одном глазу различных хирургических методов лечения ВПГЛ (к примеру: экстракция набухающей катаракты на 1-м этапе, синусотрабекулоэктомия с транссклеральной диодлазерной циклодеструкцией (ТДЦ) на 2-м этапе, имплантация дренажа Ahmed на 3-м этапе, кератопластика с реконструкцией передней камеры и ТДЦ на 4-м этапе).

     Циклодеструктивные операции. Для проведения ТДЦ используют диодный лазер с длиной волны 810 нм, энергия одиночного импульса 1,0–1,5 Вт, экспозиция 1 с; сеанс завершается при нанесении 16–24 коагулята.

     Эффективность ТДЦ составляет 87,1%. Компенсация ВГД через год и более после процедуры сохраняется в 45,2% случаев. Единственным «негативным» последствием проведения процедур является возможное отсутствие гипотензивного эффекта, других каких-либо осложнений, связанных с проведением ТДЦ, не выявлено.

     Эндоскопическая диодлазерная циклодеструкция (ЭДЦ) является эндовитреальным хирургическим вмешательством под эндоскопическим визуальным контролем с высоким риском развития характерных для данного типа операций осложнений. При этом контактный световод направлен на цилиарные отростки в зоне воздействия.

     Криодеструкция цилиарного тела оказывает незначительный гипотензивный эффект и может рекомендоваться как операция выбора при отсутствии возможности проведения ТДЦ.

     Синустрабекулэктомия. Непосредственный гипотензивный эффект СТЭ имел место во всех случаях, однако в 71,4% случаев не превышает полугода., СТЭ может быть операцией выбора при хирургическом лечении ВПГЛ в тех случаях, когда циклодеструктивные процедуры не оказывают должного эффекта и отсутствуют условия для применения ЭДЦ и имплантации дренажа Ahmed.

     Имплантация дренажа Ahmed

     В целом имплантация дренажа Ahmed является высокоэффективным способом хирургического лечения ВПГЛ в тех случаях, когда ни один из использованных методов не дает компенсации ВГД. Однако в раннем постоперационном периоде после имплантации дренажа Ahmed одновременная пересадка лоскутов слизистой значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, а при невозможности пластики свода высока вероятность повреждения элементов дренажа на последующих этапах реабилитации. Эти обстоятельства ограничивают показания к имплантации дренажа Ahmed на 2-м, 3-м и 4-м этапах реабилитации пациентов с ожоговой травмой глаз только случаями отсутствия эффекта от других методов лечения ВПГЛ.

     Следует подчеркнуть, что:

     • декомпенсация ВГД или манифестация ВПГЛ на промежуточных этапах реабилитации ожоговых пациентов является следствием проведением плановых хирургических вмешательств, связанных с хирургической травмой лимбальной зоны и цилиарного тела;

     • достоверно высокая частота компенсации ВГД после различных методов лечения нивелируется её относительно короткими сроками и необходимостью в большинстве случаев предпринимать очередное хирургическое вмешательство каждые 6–12 месяцев (до завершения этапов реабилитации пациента).

     Рекомендуется приведенная ниже схема дифференцированной тактики комплексного лечения вторичной постожоговой глаукомы (табл.).

     Набухающая катаракта ГТ+ удаление хрусталика (ФЭ, ЭК)

    2-й β-Блокатор+ ингибитор карбоангидразы;гирудотерапия;per os ингибитор карбоангидразы;внутримышечно диуретик;бессолевая диета;компенсация гипертонической болезни УЗБМ, ОКТ,

    А-, В-сканирование Набухающая катаракта ГТ; устранение анкилоблефарона+ЭК+ реконструкция передней камеры+ТДЦ+восстановление анкилоблефарона

    Афакия ГТ; устранение анкилоблефарона+ТДЦ+восстановление анкилоблефарона (возможно повторение операции)

    При отсутствии эффекта от предыдущих методов ГТ; СТЭ с имплантацией коллагенового дренажа;

    имплантация дренажа Ahmed с восстановлением анкилоблефарона

    3–4-й β-Блокатор+ ингибитор карбоангидразы;гирудотерапия;per os ингибитор карбоангидразы;внутримышечно диуретик;бессолевая диета;

    компенсация гипертонической болезни УЗБМ, ОКТ,

    А-, В-сканирование Набухающая катаракта ГТ; устранение анкилоблефарона+ЭЭК+ реконструкция передней камеры+ТДЦ+восстановление анкилоблефарона

    Афакия ГТ; устранение анкилоблефарона+ТДЦ+восстановление анкилоблефарона (возможно повторение операции)

    При отсутствии эффекта от предыдущих методов ГТ; СТЭ с имплантацией коллагенового дренажа;имплантация дренажа Ahmed с пластикой сводов

    Лечение осложненной постожоговой катаракты

     Одним из осложнений, отягощающих течение ожоговой болезни, и одновременно ее прямым следствием является развитие катаракты.

     При развитии катаракты с явлениями набухания могут возникнуть другие варианты подхода к ее удалению.

     1. Помутнение хрусталика с явлениями набухания при выраженных изменениях роговицы с угрозой перфорации и относительно спокойном состоянии конъюнктивы и век — операция ЭЭК проводится одновременно с послойной или сквозной кератопластикой с последующей (на 6–7 дней) некровавой блефарорафией в качестве биологической повязки.

     2. Помутнение хрусталика с явлениями набухания, перфорация роговицы и грубые изменения конъюнктивы и век с тенденцией к формированию заворота и лагофтальма — ЭЭК одновременно со сквозной кератопластикой и последующей кровавой блефарорафией для создания оптимальных условий для приживления роговичного трансплантата.

     3. Предполагаемое помутнение хрусталика с явлениями набухания (по данным УЗИ — увеличение толщины хрусталика) при тотальном анкилоблефароне, некомпенсированной вторичной глаукоме — устранение анкилоблефарона, ЭЭК с реконструкцией передней камеры (ФЭ или ЭЭК в зависимости от прозрачности роговицы), транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция (в зависимости от состояния угла передней камеры и степени компенсации вторичной глаукомы), восстановление анкилоблефарона.

     Безусловно, на этапах лечения острой ожоговой травмы и ее осложнений имплантация ИОЛ нецелесообразна. На этапе функциональной реабилитации вопрос об интраокулярной коррекции решается в каждом случае индивидуально, с учетом возможных перспектив получения высокой остроты зрения, учитывая, что при последствиях ожогов воспалительная реакция на операцию и имплантацию возникает всегда и бывает сильной.

     Мягкие контактные линзы в комплексном лечении ожоговой травмы глаз

     Применение мягких контактных линз (МКЛ) в лечении патологии роговицы в последние годы получило широкое распространение. По мере появления новых материалов для изготовления линз и благодаря широкому распространению лабораторий контактной коррекции использование МКЛ стало общедоступным.

     Применение МКЛ у пациентов основной группы ограничивается несколькими факторами:

     а) сроком после травмы (назначали только после завершения дезинтоксикационного и дилюционного способов лечения и очищения ран от некротизированных тканей);

     б) состоянием конъюнктивы лимбальной зоны (назначали после устранения ишемии и/или восстановления кровоснабжения лимбальной зоны);

     в) стабильностью правильного положения МКЛ на глазном яблоке, соответствием радиуса наружной поверхности глазного яблока и МКЛ (после хирургических вмешательств на конъюнктиве и субконъюнктивальном способе введения лекарств деформация конъюнктивальной поверхности приводила к дислокации и выпадению МКЛ);

     г) состоянием конъюнктивальных сводов и век (назначали при отсутствии грубой деформации сводов и век, не требующей кровавой блефарорафии);

     д) индивидуальной реакцией на МКЛ.

     Активное применение МКЛ в комплексном лечении ожоговой травмы глаз в качестве «искусственного эпителия» или защиты роговицы от контакта с рубцово-измененными веками позволяет во многих случаях избежать развития ПЭР, а при ее наличии — изъязвления и перфорации роговицы.

    В практике может быть использована схема рациональной тактики лечения и реабилитации пациентов, перенесших особо тяжелую ожоговую травму глаз:

     Медико-психологическая реабилитация пациентов с тяжелой и особо тяжелой травмой глаз.

     Внезапное возникновение слепоты — одно из тяжелых психических потрясений. Развитие психоэмоциональных нарушений происходит в три этапа.

     1-й этап — острый реактивный, напоминает аффектно-шоковое состояние и продолжается от 20 дней до 2 месяцев. Данная форма психической реакции на травму является «нормальной», развивается в 60% случаев, но, тем не менее, нуждается в коррекции.

     2-й этап — подострый реактивно-депрессивный, продолжительностью до 3 месяцев, в зависимости от типа личности, развивается в виде четырех вариантов. Депрессивный вариант, тревожно-фобический вариант характерен для 25–45-летних, отличавшихся до травмы тревожностью, мнительностью, сенситивностью, депрессивно-ипохондрический вариант (30–40-летние больные, до травмы обидчивые, чувствительные, раздражительные, непрактичные) отличается выраженными вегетососудистыми нарушениями, жалобами на боль в различных органах, болезненное состояние, и истеро-депрессивный вариант развивается у пациентов, отличавшихся до травмы театральностью, эмоциональностью, нарочитостью. В этом случае к вышеперечисленным жалобам присоединялись нарушение чувствительности, тошнота, рвота, диарея, психогенная оглушенность.

     3-й этап — этап стойких депрессивно-невротических расстройств продолжительностью 3–3,5 года. Характеризуется постепенной адаптацией к новым условиям. Сохраняются угнетенное состояние, подавленное настроение, тоска, вегетососудистые расстройства.

     При внезапно возникшей слепоте у взрослых возможно развитие острого депривационного синдрома, когда вышеперечисленные нарушения проявляются в обостренной форме с элементами помрачения сознания, слуховыми галлюцинациями.

     Принципы психологической коррекции основываются прежде всего на соблюдении деонтологии, беседах, построенных с учетом индивидуальных особенностей личности пострадавшего. Следует подбодрить больного не пустыми обещаниями, а объяснением на доступном ему уровне сути травмы, направлений лечения. Учитывая относительную непредсказуемость течения ожоговой травмы глаз, необходимо настойчиво убеждать пациента в том, что отдаленные перспективы зависят от многих факторов и в большой степени от его психологического состояния, позитивного отношения к лечению, окружающим, к жизни. В первые дни и недели после травмы нет необходимости в обсуждении с пострадавшим возможных отдаленных результатов лечения. В любом случае нужно донести до больного, что ему будет оказана вся возможная помощь, врач располагает необходимым опытом, средствами и в любое время, как в стационаре, так и после выписки из больницы, готов внимательно выслушать и помочь при медицинских и социальных проблемах.

     Более серьезные психические нарушения развиваются у пациентов с тяжелыми поражениями обоих глаз. В этих случаях только психологической помощи у большинства пациентов оказывается недостаточно, и развившиеся депрессивные состояния требуют фармакологической коррекции. Назначение психотропных препаратов также позволяет в полном объеме проводить психотерапевтическую работу. Врачи общесоматической практики имеют право и возможность медикаментозной терапии депрессий (Кузнецова И.А., 1999).

     В легких случаях назначаются препараты класса бензодиазепинов (феназепам по 1–2 мг — 2–3 раза в день), фитотерапию (ново-пассит по 1 чайной ложке 3 раза в день), гомеопатические средства. В случаях поступления пациентов с уже развившимся депрессивным синдромом или отягощенным преморбидным статусом (психопатии различной формы до травмы) назначали антидепрессанты, не влияющие на внутриглазное давление: меллерил (сонапакс), внутрь с 10 мг/сут, постепенно повышая дозировку до достижения эффекта до 75 мг/сут, пиразидол (внутрь по 50 мг 2 раза в день), коаксил (внутрь по 1 таблетке (12,5 мг 3 раза в день), при сочетании депрессии с повышенной возбудимостью, напряжением, ажитацией — атаракс (10–25 мг 4 раза в день). Длительность приема антидепрессантов во всех случаях не превышала 2 месяцев. Каких-либо побочных эффектов приема препаратов нами отмечено не было. Все пациенты и их родственники должны информироваться о том, что возможные отклонения в психоэмоциональной сфере являются «нормальной» реакцией на внезапную потерю зрения и при их возникновении необходимо обязательно поставить в известность лечащего врача, и о том, что своевременная специализированная психологическая помощь, назначение психотропных препаратов позволят пациенту и родственникам достойно перенести тяжелый этап в их жизни. Также настоятельно рекомендуется при выписке из стационара обратиться за помощью к психологу по месту жительства.

     При более тяжелых случаях, развитии острого депривационного синдрома или при наличии психических заболеваний в анамнезе показана консультация психиатра.

     Анализ результатов применения психологических методов и психотропных препаратов в комплексном лечении тяжелой ожоговой травмы обоих глаз показал, что использование этих методов в подавляющем большинстве случаев позволило добиться позитивного отношения пострадавших к процессу лечения, к окружающим, достойно принять необходимость длительного лечения, смириться с тем, что в процессе многолетнего лечения ему необходимо по мере сил, возможностей и способностей участвовать в общественной жизни и жизни семьи.

     На период амбулаторного лечения задачей медицинской реабилитации в области психотерапии является убеждение больного в том, что ему необходимо жить, работать, что его жизнь принадлежит тем, кто его любит, что после приведения в соответствие своих притязаний и своих возможностей, примирившись с происшедшим, он сможет быть счастливым. Важной является активная помощь и участие в коррекции системы ценностей, потребностей, самооценки пострадавшего, в выработке правильного поведения и отношения больного к состоянию, окружающим, помощь в раскрытии новых или развитии имеющихся способностей, убеждение в необходимости и целесообразности вступления в ВОС.

     Динамическое наблюдение, частые встречи с пациентами на этапах реконструктивных операций доказывают, что при адекватной и полноценной психологической помощи пострадавшему в первые недели и месяцы после травмы пациент в дальнейшем быстрее адаптируется к новым условиям жизни.


Страница источника: 9
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru