Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение ЭОП в специализированных центрах (активной ЭОП)


1----------

    Многие пациенты с ЭОП направляются в специализированные центры, когда происходит утяжеление клинической картины, что может явиться причиной недостаточной эффективности лечения и привести к развитию тяжелых осложнений. В этой связи, врачи общей практики и врачи, не специализирующиеся на лечении ЭОП, должны направлять всех пациентов с ЭОП в специализированные центры для дальнейшего обследования и лечения (уровеньС-IV).

    Критериями отбора пациентов для консультации в специализированном центре (уровеньС-IV) являются:

    • все пациенты с активной (средней и тяжелой) ЭОП нуждаются в консультации в спе-циализированном центре;

    • пациенты с нетипичным проявлением ЭОП (односторонней ЭОП или эутиреоидной болезнью Грейвса), даже при незначительной выраженности симптомов и признаков, требуют консультации в специализированном центре с целью уточнения диагноза (уровеньС-IV);

    Пациенты с ДТЗ без симптомов и признаков ЭОП нуждаются в инструментальном офтальмологическом осмотре, после которого определяется необходимость их консульта-ции в специализированном центре.

    Показаниями дляэкстренной консультации в специализированном офтальмоло-гическом центре являются наличие одного из следующих состояний, особенно при мани-фестации ЭОП:

    • ухудшение остроты зрения;

    • одно- или двустороннее нарушение цветового зрения или нечеткость изображения;

    • значительный экзофтальм, в том числе с вывихом/подвывихом глаза из орбит, форми-рование эрозии, язвы роговицы, некроз конъюнктивы, повышение внутриглазного давления (гипертензия);

    • неполное смыкание век;

    • отек диска зрительного нерва (ДЗН).

    Показаниями для плановой консультации в специализированном офтальмоло-гическом центре является наличие одного из следующих состояний:

    • светобоязнь, причиняющая беспокойство или прогрессирующая в течение последних 1–2 месяцев;

    • ощущение «песка в глазах» без эффекта при лечении;

    • боль в орбите или в глазу;

    • изменение внешнего вида глаз;

    • ограничение движения глаз или косоглазие; прогрессирующая диплопия, в т.ч. исче-зающая при изменении наклона головы;

    • стойкая ретракция век;

    • отек или покраснение век(а) или конъюнктивы;

    • экзофтальм;

    • неполное смыкание век;

    • отсутствие эффекта от проводимого лечения ЭОП.

    Лечение тяжелой (угрожающей потерей зрения) ЭОП

    Терапией первого выбора при активной тяжелой ЭОП (CAS ≥ 3/7-10) является пульс-терапия глюкокортикоидами (уровень А-Ib), которая должна проводиться в спе-циализированных центрах (уровень С-IV).

    В качестве терапии первого выбора при активной ЭОП и при оптической нейропатии предпочтительно в/ввенное введение высоких доз глюкокортикоидов (пульс-терапия) по протяженной схеме (в течение трех месяцев) (уровень B-III). При отсутствии абсолютных противопоказаний стартовая доза ГК взрослым пациентам соответствует 7,5 мг на кг веса, но не более 1000 мг метилпреднизолона при первом внутривенном введении препарата. При наличии относительных противопоказаний и детям стартовая доза определяется индивидуально (уровень С-IV). Суммарная доза метилпреднизолона не должна превышать 8 гр. (уровень B-III ).

    До назначения пульс-терапии необходимо исключить острые инфекции, нарушение функции печени, артериальную гипертензию, язву желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей, глаукому. В дальнейшем необходим мониторинг с целью раннего выявления побочных эффектов (уровень С-IV). Одновременно проводят сопроводительную симптоматическую терапию (уровень С-IV).

    Лечение оптической нейропатии

    Назначение комплексной терапии, включающей глюкокортикоиды и/или хирур-гическую декомпрессию орбиты при оптической нейропатии, являются единственными методами лечения, доказавшие свою эффективность (уровень B-III).

    В качестве терапии первого выбора при оптической нейропатии предпочтительно в/ввенное введение высоких доз глюкокортикоидов (пульс-терапия) по протяженной схе-ме (в течение трех месяцев) (уровень B-III). До назначения пульс терапии необходимо исключить острые инфекционные заболевания, нарушение функции печени, артериаль-ную гипертензию, язву желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, инфекции моче-выводящих путей. При наличии хронических заболеваний необходимо получить разрешение соответствующих специалистов о возможности введения мега-доз ГК. В дальнейшем необходим мониторинг с целью раннего выявления побочных эффектов (уровень С-IV). Одновременно проводят сопроводительную симптоматическую терапию (уровень С-IV).

    Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов (пульс-терапия) более эф-фективно и сопровождается меньшей частотой развития побочных эффектов и тяжелых глазодвигательных нарушений, по сравнению с пероральным или локальным введением глюкокортикоидов (уровень B-III). При отсутствии улучшения зрительных функций в течение первых 2-х недель проводится декомпрессия орбиты по ургентным показаниям (уровень С-IV). Показания к операции определяются индивидуально. Вместе с тем, сле-дует помнить, что декомпрессия орбиты не обладает преимуществом по сравнению с пульс-терапией глюкокортикоидами и не позволяет избежать последующего назначения глюкокортикоидов. Пациентам с оптической нейропатией или повреждением роговицы, при непереносимости глюкокортикоидов, показана декомпрессия орбиты (уровень B-III). Терапия глюкокортикоидами, и декомпрессия орбиты должны проводиться в специализи-рованных офтальмологических центрах (уровень С-IV).

    Лечение повреждения роговицы, угрожающего потерей зрения

    При повреждении роговицы (от кератопатии до изъязвления/перфорации) к мест-ной терапии присоединяют антибактериальные капли. При угрозе и/или перфорации ро-говицы решают вопрос об экстренной хирургии, направленной на защиту роговицы (кро-вавая тарзорорафия, биопокрытие роговицы, кератопластика) (уровень С-IV). Терапию ЭОП проводят одновременно с лечением роговицы (уровень С-IV).

    Лечение ЭОП средней тяжести

    Терапией первого выбора при активной ЭОП средней тяжести (CAS ≥ 3/7 - 10), также как при тяжелой ЭОП, является пульс-терапия глюкокортикоидовами (уровень А-Ib), которая проводиться в специализированных центрах (уровень С-IV).

    Глюкокортикоиды должны назначаться внутривенно по схеме пульс-терапии, которая более эффективна, чем пероральная терапия и лучше переносится пациентами по сравнению с терапией таблетированными препаратами.

    Необходимо учитывать, что при пероральном приеме глюкокортикоиды оказы-ваются эффективны примерно в 33–63% случаев. Частой проблемой является рецидив ЭОП как в случае отмены глюкокортикоидов, так и при снижении их дозы. Другой про-блемой является достаточно частое развитие побочных эффектов. Исходом длительного (более 2 месяцев) пероральный прием глюкокортикоидов у 30,6% больных приводит к развитию вторичного альтернирующего косоглазия (уровень B-III), тяжелых глазодвига-тельных осложнений в 64,1% наблюдений, в ряде случаев вплоть до полной офтальмоплогии (уровень B-III). Кроме того, длительная пероральная терапия глюкокортикоидами сопровождается риском развития остеопороза, который можно уменьшить назначением бисфосфанатов. Бисфосфанаты назначаются при длительном (более 3 месяцев) пероральном приеме глюкокортикоидов (средняя суточная доза >5 мг преднизолона или эквивалента) (уровень А-Ia).

    Ретробульбарные инъекции глюкокортикоидов менее эффективны (не более 40%), пациенты отмечают непосредственный положительный результат при введении глюко-кортикоидов, но длительность положительного эффекта не продолжительна (уровень B-III).


Страница источника: 21
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru