Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Виды локальной химиотерапии


1----------

     Широкое применение системной химиотерапии доказало не только ее эффективность, но и наличие различных побочных эффектов, ухудшающих соматический статус больного и нарушающих режим проведения химиотерапии, что негативно сказывалось на эффективности лечения. В связи с этим разработка локальных методов подведения цитостатиков непосредственно к опухолевому очагу являлась очень актуальной проблемой. В начале 2000 годов американскими учеными (Abramson D., 2005)был возрожден и усовершенствован метод интраартериальноговведения препарата, предложенный в 1987 году японскими врачами. Метод заключается в введении с помощью супертонкого катетера цитостатикаМелфалана через бедренную и внутрен-нюю сонную артериюпрямо в устье глазной артерии после предварительной каротидной ангиографиивнутренней сонной артерии для определения сосудистой анатомии. Наши исследования (2013) доказали эффективность суперселективнойинтраартериальной (СИАХТ) химиотерапии при резистентных опухолях сэкзофитным характером роста, локализирующихся в постэкваториальной зоне. Доза Мелфалана варьирует в зависимости от возраста и веса ребенка,формы ретинобластомы(от 2,5 до 7 мг). Однако, оказалось, что при эндофитном характере роста эта высокотехнологичная методика малоэффективна.

     Показания для проведения СИАХТ

     1. Резистентные формы РБкак альтернатива ДЛТ и энуклеации (при не-достаточной эффективности СХТ)

     2. Экзофитный характер роста

     3. Постэкваториальная локализация

     Осложнения и побочные эффекты СИАХТ

     1. Транзиторный отек и гиперемия век разной степени выраженности

     2. Транзиторная инъекция конъюнктивы глазного яблока

     3. Кратковременная анизокория

     4. Спазм ЦАС

     5. Тотальная отслойка сетчатки

     6. Экзофтальм

     7. Синдром «верхушки орбиты»

     8. Девиация глаза

     9. Атрофия ДЗН

     10. Хориоретинальная атрофия

     11. Инсульты и инфаркты ЦНС

     Процедура должна проводиться в условиях рентгенхирургической операционной отделения интервенционной радиологии.

     ИНТРАВИТРЕАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

     Попытки ИВХТцитостатиками с целью разрушения внутриглазной опухоли проводились еще в конце прошлого столетия. Однако только с появлением новых цитостатиков стало возможным решение этой проблемы. В настоящее время метод применяется во всех специализированных центрах лечения ретинобластомы в мире.

     Методика:предпочтительно использовать тонкие иглы: 30 или 32G. Место инъекции: через плоскую часть цилиарного тела.Используется цито-статикМелфаланв дозировках от 16 до 25 мкг на 1 курс. В зависимости от эффекта можно проводит несколько курсов, как правило не менее трёх, с периодичностью 1раз в 3-4 недели.

     ПОКАЗАНИЯ

     1. Эндофитный характер роста опухоли с преретинальными и диффузными отсевами в стекловидное тело

     2. Появление новых ретинальных очагов и отсевов на фоне лечения

     Осложнения: хориоретинальная дистрофия различной степени вплоть до атрофии, кольцевидное помутнение задней капсулы хрусталика, фтизис глазного яблока, слепота

     В 2013 году впервые в России был создан и утвержден 3-х сторонний объединенный протокол органосохраняющего лечения РБ между исследовательскими центрами, как первого шага в создании мультицентровой модели изучения и лечения РБ (НИИ ДОГ РОНЦ им.Блохина, МНИИ ГБ им.Гельмгольца, МНТК им. Федорова).

     ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СРЕТИНОБЛАСТОМЫ ГРУППЫ - В

     Протокол лечения детей с двухкомпонентной системной химиотерапией препаратами карбоплатин+винкристин с ранним подключением локальной терапией (ЛокТ).

     Основание- создание безопасной и эффективной программы лечения, снижающей токсичность и риск отдаленных последствий, в том числе вторых опухолей. Исключение этопозида из схемы лечения сокращает риск развития системных осложнений, в том числе лейкоза. Бессобытийнаявыживаемость не меньше 80%

     После 3 курса при положительной динамике и уменьшении параметров опухоли для окончательного разрушения опухоли используется один из методов локального хирургического лечения.

     Пациенты с прогрессирующей опухолью, подтвержденной при централизованном пересмотре, должны получать стандартное лечение, включающее энуклеацию или дистанционную лучевую терапию.

     Назначение второй линии системнойили локальной химиотерапии при прогрессии или отсутствии эффекта на предложенное лечение должно обсуждаться с куратором в том или ином учреждении на основании утверждённого договора, однако в этом случае пациент выходит из протокола.

     ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РБ ГРУПП C И D

     с использованием трёхкомпонентной системной химиотерапии препаратами винкристин+ этопозид + карбоплатин и локальной (внутриартериальной в глазную артерию с и безинтравитеальной) химиотерапии Мелфаланом в комбинации с ЛокТ.

     Основание – создание безопасной и эффективной программы лечения менее перспективной для органосохраняющего лечения группы пациентов, путем интенсификации комбинированного системного и локального воздействия химиотерапии в сочетании с ЛокТ, без использования ДЛТ.

     Несостоятельным протокол будет признаваться при необходимости назначения дополнительной химиотерапии, не входящей в данный протокол, дополнительной дистанционной лучевой терапии и/или энуклеации глаза с распространением опухоли Группы C/D. Появление новых опухолевых очагов на сетчатке и/или краевой продолженный рост старых очагов, которые можно успешно лечить с помощью только лазера, либо только криотерапии или только брахитерапии, не будут рассматриваться в качестве неудачи протокола. При выходе из протокола из-за несостоятельности последнего, пациент будет получать лечение в соответствии с рекомендациями куратора соответствующего учреждения в зависимости от вида предполагаемого лечения.

     ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РБ ГРУППЫ Е: только энуклеация с коррекцией дальнейшего лечения в зависимости от патоморфологического исследования.


Страница источника: 24

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru