Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика и диспансерное наблюдение детей


1----------

     Выживаемость и эффективность лечения детей с РБ в значительной степени зависят от раннего выявления и своевременного, адекватно прове-денного лечения в специализированных центрах

      Дляосуществления ранней диагностики необходима преемственность в работе акушеров-гинекологов женских консультаций, неонатологов роддомов, педиатров, окулистов детских поликлиник и врачей офтальмологов специализированных медицинских учреждений.Для своевременного выявления РБ в группах высокого риска (отягощённый наследственный анамнез и течение беременности матери) требуется тщательноеофтальмологическое обследование с первых дней жизни ребёнка, с периодичностью 1 раз в 3 месяца на протяжении первого года жизни ребенка.

     В алгоритм обследования больного на поликлиническом уровневходит обязательное обследование обоих глаз с максимальным мидриазом. При выявлении беспигментных бело-серых патологических очагов на сетчатке ребенок с подозрением на ретинобластому направляется в специализированное учреждение для проведение углубленного осмотра. Обследование проводится в стационареили амбулаторно, в условиях многопрофильного стационара с возможностью проведения анестезиологического пособия обязательно в условиях медикаментозного сна с максимальным мидриазомс использованиемнеинвазивных методов, имеющих пре-имущественное значение при опухолевых поражениях. Помимо офталь-москопии, биомикроскопиив протокол обязательного обследования включены стандартное УЗИ, УЗДГ и УБМ. Эти исследования позволяют даже при непрозрачных средах выявить опухоль, определить ее параметры, локализацию, просканировать структуру образования и подтвердить наличие таких осложнений как гемофтальм, вторичную отслойку сетчатки, а также наличие или отсутствие кровотока в самой опухоли. В последнее время в практику офтальмоонколога прочно вошел метод осмотра глазного дна с помощью детской ретинальной камеры (RetCam), большим преимуществом которой является возможность выявления начальных очажков опухоли на крайней периферии сетчатки, точная топометрия опухоли и ее до-кументированный мониторинг на фоне лечения, возможность обсуждения диагноза и тактики лечения в режиме консилиума. В последние годы в диагностический протокол включен методОКТ, позволивший не только подтверждать диагноз опухоли, но и проводить дифференциальную диагностику различных патологических процессов сетчатки, диагностировать формирование хориоретинального рубца или выявлять наличие продолженного или скрытого роста опухоли. В протокол углубленного обследования входит ЭФИ, позволяющее оценить функции глаза и их прогноз. В арсенал обязательных методов инструментальной диагностики с целью выявления экстрабульбарного роста и распространения опухоли в головной мозг включена КТ и МРТ орбит и головного мозга. В сложных дифференциально-диагностических случаях возможно применение ТИАБ, позволяющей в 80% случаев подтвердить или исключить диагноз опухоли. Помимо этого, дети проходят полное клиническое и инструментальное (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости) обследование у педиатра, невролога и онколога с целью исключения генерализации процесса.При наличии экстрабульбарного роста и /или подозрении на генерализацию заболевания необходимо выполнение люмбальной и костномозговой пункции с цитологическим исследованием, а также проводится радионуклидная диагностика костной системы и мягких тканей.

     Задачей специалиста является установление формы заболевания, ее ста-дии, характера роста опухоли, выявление имеющихся осложнений и определение тактики лечения.

     Обязательным методом подтверждения диагноза ретинобластомы, ее стадии, распространенности и характера роста остается патоморфологиче-ское исследование удаленного глаза.

     

     АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ РЕТИНОБЛАСТОМЫ

     

     1. Проводить профилактические осмотры детей только с расширенным зрачком независимо от возраста.

     2. При выявлении подозрительного очага, или при отсутствии эффекта от проводимой противовоспалительной терапии, направлять детей в специализированное учреждение и продолжить обследование обоих глаз у детей младше 5 лет в условиях медикаментозного сна.

     3. Из инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза предпочтение отдается УЗИ (безопасность, высокая чувствительность) и ОКТ.

     4. КТ или МРТ орбит и головного мозга с контрастным усилением для оценки состояния орбит (для исключения экстраокулярного роста опухоли) и головного мозга (для исключения трилатеральной РБ, метастазов, второй опухоли или другой патологии ЦНС). Детям до года обязательное проведение МРТ.

     При выявлении экстрабульбарного роста в орбиту, смежные области, головной мозг или наличии регионарных и дистанционных метастазов больной направляется для консультации илечения в специализированное детское онкологическое отделение.


Страница источника: 17

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru