Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение структурно-функционального состояния зрительной системы при формировании пресбиопии


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     В последние годы накоплен определенный материал, полученный при исследовании аккомодации глаза in vivo, с использованием высокотехнологичных методов визуализации: ультразвуковой биомикроскопии, высокоразрешающей магнитно-резонансной томографии, спектральной оптической когерентной томографии, эндоскопической видеосъемки. Полученные данные позволяют более достоверно оценить биомеханические составляющие аккомодации. Доказано, что происходящие с возрастом изменения геометрии и пространственных взаимоотношений переднего отрезка глаза вносят определенный вклад в закономерности развития пресбиопии.

    Так, в работах M.A. Croft (2013) были детализированы и проанализированы изменения анатомии глаза в момент аккомодационного ответа у молодого человека в возрасте 19 лет и 65-летнего пациента с пресбиопией [198, 199]. На рис.3.19 видно, что аккомодационное усилие в норме выражается в сокращении цилиарной мышцы и сдвиге ее кпереди и внутрь, изменении хода волокон цинновой связки, изменении конфигурации хрусталика и изменении склерально-корнеального сочленения. В момент аккомодации происходит изменение конфигурации склеры с выраженным «втягиванием» лимбальной зоны. У пациента с пресбиопией этот желобок в лимбальной зоне сохраняется, хотя и в несколько сглаженном виде.

     В момент аккомодационного ответа происходит сократительное движение хориоидеи практически на всем протяжении, при этом в области ora serrata хориодея сдвигается на 1,05 ± 0,07 мм, а в перипапиллярной области - на 0,1 ± 0,02 мм. При развитии пресбиопии сократительная способность хориоидеи значительно снижается, максимальный хориоидальный сдвиг при напряжении аккомодации составляет 0,4 ± 0,12 мм в области ora serrata, а в перипапиллярной зоне - лишь 0,02 ± 0,02 мм [199].

    Вместе с тем, до сих пор сдвиги аккомодации при старении не исследованы в полной мере. Несмотря на высокий уровень современных диагностических возможностей и огромный исторический опыт, до сих пор нет однозначного четкого представления, каков механизм формирования пресбиопии [197]. Картина интраокулярных взаимоотношений при развитии пресбиопии, как в покое, так и при напряжении аккомодации остается до конца не ясной. Во многом это связано с тем, что существующие методы исследования аккомодации направлены на выявление функционального потенциала зрительного анализатора и не позволяют в полной мере оценить роль интраокулярных структур в механизмах нарушения аккомодации. Изучение других, дополнительных факторов аккомодации крайне ограничено. Этим и объясняется, что представления о закономерностях аккомодационного ответа при пресбиопии достаточно скудны и разрозненны.

    Именно поэтому, с целью выявления закономерностей формирования аккомодационного ответа в норме и при развитии пресбиопии нами было проведено исследование переднего отрезка глаза с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры и ультразвуковой биомикроскопии (согласно классификационным признакам C. Pavlin, 1998 [337] в покое и в момент предъявления зрительного стимула, соответствующего напряжению аккомодации в 3 дптр [95, 96].

    Для характеристики аккомодационного ответа были зафиксированы следующие параметры:

    • диаметр зрачка;

    • глубина и объем передней камеры;

    • оптическая сила и кривизна передней и задней поверхности роговицы;

    • индексы асферичности передней поверхности и периферической части роговицы;

    • роговичные оптические аберрации и среднеквадратичное отклонение волнового фронта оптических аберраций (RMS total);

     • толщина хрусталика;

    • денситометрическая плотность хрусталика;

    • толщина цилиарного тела на расстоянии 1,5 мм от трабекулы;

    • длина передней порции цинновой связки (ДЦС);

    • дистанция «трабекула-цилиарные отростки» (ДТЦО);

    • угол примыкания «трабекула-радужка» (ТР);

    • площадь сечения задней камеры (ЗК).

    На первом этапе исследования были определены характеристики аккомодационного ответа в норме, т.е. у молодых пациентов. Запас относительной аккомодации у пациентов этой группы составил 4,8±1,1 Дптр, ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 8,81±1,41 см от глаза.

    При ультразвуковой биомикроскопии выявлено, что перевод оптической установки глаза с дальнего фокусного расстояния на ближнее (33см) у лиц молодого возраста происходит вследствие одновременных совместных преобразований оптической системы глаза и анатомических структур, обеспечивающих адекватный биомеханический ответ.

    При этом происходят изменение формы хрусталика с уменьшением радиуса кривизны его передней поверхности, укорочение передней порции цинновой связки, увеличение расстояния между трабекулой и короной цилиарного тела, уменьшение объема задней камеры, увеличение иридо-корнеального угла (табл.3.2).

    По данным 3D фотографии переднего отрезка у лиц молодого возраста в период максимального напряжения аккомодации определено сужение зрачка, изменение профиля радужной оболочки и конфигурации передней камеры (рис.3.20). При этом видно, что между радужкой и передней поверхностью хрусталика сохраняется некоторое пространство.

    Дифференциация структур переднего отрезка (рис.3.21) в покое (на рисунке выделены линиями зеленого цвета) и в момент аккомодации (на рисунке выделены линиями красного цвета) более детально демонстрирует происходящие биомеханические сдвиги.

     Помимо этого при интерактивной регистрации аккомодационного ответа у молодых лиц выявлено статистически достоверное увеличение плотности кортикальных слоев хрусталика (рис.3.22), уменьшение объема передней камеры и изменение оптических параметров глаза с усилением асферичности роговицы, увеличением оптической силы роговицы в горизонтальном меридиане, увеличением значений квадрафойла и уменьшением сферической аберрации 4 порядка.

    При этом степень трансформации со стороны интраокулярных структур различна (рис.3.23 и 3.24).

    При исследовании аккомодационного ответа у пациентов с пресбиопией выявлено не только уменьшение запаса относительной аккомодации до 1,6±0,8 дптр и сдвиг ближайшей точки ясного зрения до 22,61±10,71 см, но и наличие ряда оптико-морфологических преобразований в момент напряжения аккомодации. У пациентов с пресбиопией аккомодационный ответ имеет совершенно иной характер. Несмотря на отсутствие лентикулярной трансформации, биологические преобразования диаметра зрачка сохраняются. Распознавание Шеймпфлюг-образов (рис.3.25) позволяет выделить различия в состоянии зрачковой диафрагмы в покое (границы выделены зеленым цветом) и в момент аккомодации (границы выделены красным цветом). Также сохраняется биомеханический ответ со стороны передней поверхности роговицы в виде повышения ее асферичности и значений квадрофойла.

    Наряду с этими явлениями, у пациентов с пресбиопией доказано уменьшение толщины цилиарного тела (рис.3.23) и появление существенной асферичности периферической части роговицы (рис.3.24).

    Результаты данного исследования показывают, что выполнение задачи ясного видения у пациентов с нормальной аккомодацией характеризуется трансформацией не только хрусталика, но и всего оптического аппарата, с активным участием в процессе роговицы и радужки. Этот факт указывает на то, что в нормальной зрительной системе процесс аккомодации, направленный на получение адекватного зрительного изображения на различных расстояниях, является следствием взаимосодействия ряда биомеханических преобразований.

     С другой стороны, именно активная биомеханика интраокулярных структур поддерживает жизнеобеспечение всего глазного яблока, а активный аккомодативный ответ включает физиологические преобразования большей части структур глаза. Представленные приоритетные данные об изменении денситометрических показателей хрусталика у здоровых лиц в момент аккомодации дополняют общую картину аккомодационного ответа.

    У пациентов с пресбиопией утрата основного лентикулярного механизма аккомодации ведет к изменению биомеханического ответа и проявлению новых физиологических механизмов. Это является следствием выполнения функциональной системой зрительного восприятия задачи достижения адекватного зрительного образа и подключения всех имеющихся ресурсов [8, 58]. Именно этим можно объяснить существенную контрактуру цилиарной мышцы и натяжение периферической части роговицы в сочетании с увеличением значений оптических аберраций роговицы у пациентов с пресбиопией. На возможное участие роговицы в процессе аккомодации указывалось ранее [53, 54, 113, 341, 402]. Так, по данным В.И. Лапочкина [53, 54] изменение оптических свойств роговицы может превносить в исполнение аккомодационного ответа от 1,5 до 6 дптр. Однако по результатам исследования Л.А. Минеевой с соавт. (2007) участие роговицы в акте аккомодации возможно за счет возникновения прямого роговичного астигматизма в среднем 0,75±0,25 дптр [64].

    Результаты нашего исследования впервые показывают изменение именно периферической части роговицы - увеличения ее асферичности и значений оптических аберраций 4 порядка. В какой-то мере эти данные согласуются с исследованиями Y. Nochez , S. Salah, M. Bonneau et al. (2011), в которых было показано, что именно оптические аберрации, вне зависимости от возраста и рефракции, определяют возможность аккомодационного ответа у пациентов с пресбиопией [324].

    Таким образом, результаты данного исследования наглядно показали, что аккомодационный ответ в норме является многокомпонентным процессом, в котором задействованы все структуры переднего отрезка глаза. Инволюционные физиологические изменения глаза при формировании пресбиопии ведут к искажению аккомодационного ответа, однако и в условиях пресбиопии сохраняется деятельность цилиарной мышцы, происходит активное сужение зрачка и трансформация корнеальной оптики. Ясно, что биомеханические преобразования в момент фокусировки у пациентов с пресбиопией имеют свои особенности, но, тем не менее, сохраняются, и это может оказывать влияние на гидродинамику, гемодинамику и иные физиологические процессы глаза.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru