Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обоснование имплантации ИОЛ на переднюю капсулу


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    В 1949 Harold Ridley впервые имплантировал искусственный хрусталик и опорой для него служила капсула естественного хрусталика - наименее реактивная, без сосудов и нервных окончаний собственная ткань глаза. Однако, его искусственный хрусталик из жесткого материала - полиметилметакрилата ( ПММА ) обладал слишком большим весом ( от 8 до 10 мг), несовершенной конструкцией опорных элементов и был несоизмерим с нежными тканями глаза, что объясняло послеоперационные осложнения : дислокация ИОЛ в переднюю камеру или стекловидное тело, иридоциклит, вторичная глаукома.

    Тем не менее, преимущества капсульной фиксации ИОЛ -повышение стабильности положения без контакта с реактивными тканями глаза : роговой оболочкой, радужкой и цилиарным телом , -заставляли офтальмохирургов изобретать все новые и новые модели искусственных хрусталиков с фиксацией на задней капсуле или полностью в капсульной сумке (С.Н.Федоров, 1966, 1969, О.В Груша, 1968, Б.Н.Алексеев, 1976, 1979, 1982, Т.И.Ерошевский с соавт., 1982, В. В. Колотов, 1982, Binkhorst, 1957, 1973, 1975, 1979, 1981, Ridley, 1951, Epstein, 1957,Pearce, 1977, 1979, Worst, 1977, Shearing, 1979, Kratz, 1979, Anis, 1980, Coscac ,1981, Hoffer, 1981, Dayman, Jaffe, Gallin, 1983 и др.).

    Однако, жесткость конструкций указанных выше ИОЛ или мягкие модели гидрогелевых, силиконовых, коллагеновых ИОЛ в осложненных случаях : смешанной фиксации, набухающих остаточных хрусталиковых массах и интракапсулярных синехиях приводят к децентрации линз и монокулярной диплопии, которые трудно исправить ( М.М.Краснов, 1975, 1977, Э.В.Егорова с соавт., 1986, С.Н.Федоров с соавт., 1987, 1996, Н.А. Струсова, 1988, Kratz, 1975, Реагсе, 1977, 1979, Worst, 1979, Praeger, 1978, 1979, Gould, 1981, Hoffer, 1981, Schnaudidel, 1981, Pallin, Walman , 1982, dayman, Jaffe, Gallin, 1983, Epstein, 1986 и др.)

    В настоящее время широко применяется технология внутрикапсульной имплантации комбинированной ИОЛ "АКРИСОФТ" после переднего капсулорексиса и факоэмульсификации с высокими функциональными результатами и низким процентом осложнений. Однако, имплантация данной конструкции ИОЛ не возможна при осложненном капсулорексисе. Многие современные линзы имплантировать не возможно при разрыве задней капсулы или технологически сложно из-за подшивания опорных элементов к радужной оболочке.

    В 2000 году Б. Э. Малюгин с соавторами опубликовал хорошие результаты имплантации оригинальной ИОЛ "Чебурашка" с фиксацией к краю переднего капсулорексиса. Ее конструктивная особенность состоит в конфигурации гаптической части , которая имеет три опорных элемента в виде замкнутых петель, расположенных под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Опорные элементы находятся в плоскости оптической части. Каждый опорный элемент содержит шарниры первого рода в виде петель, при этом каждый шарнир расположен в плоскости своей петли и на ее вершине. Авторы провели экспериментальные и клинические исследования и в клинике добились высоких зрительных функций - 0,8 и выше. Имплантация ИОЛ возможна и при разрыве задней капсулы. Новая ИОЛ отличается стабильностью положения за счет прочного захвата передней капсулы шарнирами опорных элементов и самоцентрацией за счет пружинящих опорных элементов. В глазах с подобной ИОЛ нет ограничения подвижности зрачка, нет контакта ИОЛ с радужной оболочкой, нет вероятности возникновения зрачкового блока. Однако, имплантация данной модели не возможна при капсулорексисе, осложненным радиальными надрывами из-за жесткости конструкции линзы.

    В МНТК "Микрохирургия глаза" совместно ООО НЭП "МГ" разработан новый искусственный хрусталик для фиксации на передней капсуле после переднего капсулорексиса и обоснована технология неосложненного переднего капсулорексиса.

    Нами проведены были морфологические, топографические ( морфометрические), биомеханические и биомикроскопические исследования передней капсулы хрусталика человека при различных видах катаракты. На основании этих исследований мы выявили , что передняя капсула неравномерна по толщине и структуре при катаракте и имеет: зону центрального истончения толщиной 19 мкм и диаметром 2,8 - 3 мм , далее за ней - кольцо утолщения ( в 1,5 раза толще центра) диаметром 5,1 мм. За кольцом утолщения к экватору капсула опять истончается до 12-15 мкм . Внутренняя граница экваториального истончения проходит по окружности диаметром 7,8 мм.

    Опираясь на результаты проведенных исследований, мы проводили передний капсулорексис диаметром 5,5 мм, за пределами максимального утолщения без радиальных разрывов ( 9 глаз ). Однако, учитывая возрастающую неравномерность структуры капсулы при созревании катаракты мы в 3 случаях имели не идеальный капсулорексис и радиальными надрывами.

    Для увеличения надежности фиксации ИОЛ разработанная нами конструкция содержит эластичную оптическую часть и 4 попарно расположенных жестко эластичных петель ( Know haw).

    В сучаях неосложненного капсулорексиса ровные края капсулорексиса хорошо растягивались и прочно охватывали оптическую часть линзы, а попарно расположенные опорные элементы надежно захватывали между собой переднюю капсулу ,даже в случаях разрыва задней капсулы, обеспечивая двойную фиксацию ИОЛ .

    Однако, даже в случаях неравномерного капсулорексиса ,благодаря прочности охвата капсулы четырьмя парами опорных петель - по принципу "прищепок", ИОЛ сохраняла стабильно центральное положение относительно центральной оси глаза. Эластичность оптической части ИОЛ и конструктивные преимущества опорных элементов надежно фиксировали ИОЛ, но не увеличивали разрывов капсулы.

    Всего прооперировано 12 пациентов с имплантацией ИОЛ после факоэмульсификации, в том числе, в одном случае - с разрывом задней капсулы хрусталика. Конструктивные преимущества разработанной ИОЛ и обоснованность локализации переднего капсулорексиса обеспечивали ИОЛ стабильно центральное положение относительно оптической оси глаза без контакта с реактивными тканями глаза: радужной оболочкой, цилиарным телом. Послеоперационный период протекал спокойно и пациенты выписывались на второй - четвертый день после операции. Острота зрения составляла 0,4 - 1,0 и сохранялась все 11 лет наблюдений.

    Таким образом, разработанная нами ИОЛ из комбинированного материала в четырьмя попарно расположенными опорными элементами, а также экспериментально обоснованный капсулорексис диаметром 5,5 мм позволяют обеспечить ИОЛ стабильно центральное положение на капсуле катарктального хрусталика.


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru