Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические признаки и принципы этиопатогенетической терапии бактериальных язв роговицы


1----------

     Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют желтоватый, а при значительной васкуляризации - ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.

    При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

    Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.

    Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.

    Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.

    Кроме общепринятых инстилляций глазных капель в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца используется методика форсированных инстилляций: в течение суток первые 2 часа инстилляции производились каждые 15 минут, затем – каждый час. Начиная со вторых суток – каждые 2 часа. На фоне отмечающейся положительной динамики, на 3 – 4 сутки, инстилляции проводились каждые 3 часа с последующим снижением их кратности.

    Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой

    Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы.

    Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития синегнойной язвы роговицы:

    - травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);

    - длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.

    При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве. Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ½ глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии.

    Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже – средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 - 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения. При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.

    Главным в лечении является форсированное сочетанное введение новых антибиотиков - местно, в виде парабульбарных инъекций и системно. Форсированные инстилляции антибактериальных препаратов предупреждают бурное разрушение всех слоев роговицы размножающимися возбудителями (Pseudomonas aeruginosa) в первые сутки от начала лечения и предотвращают развитие перфорации роговицы, таким образом, позволяют сохранить и восстановить зрительные функции. Результат достигается за счет постоянного поддержания минимальной ингибирующей концентрации антибактериального препарата в слезе и роговице с помощью форсированных инстилляций в определенном режиме.

    I. Специфическая

    Антибактериальная терапия.

    1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков - Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды - Тобрамицин.

     Глазные капли применяются по одной из двух схем:

     а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа — каждые 15 минут, затем, до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые 2 часа, в дальнейшем — каждые 3 часа.

     б) инстилляция 6-8 раз в сутки.

    2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази - Офлоксацин.

    Глазная мазь применяется 3 раза в сутки.

    3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.

    4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально - цефалоспорины – Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды - Тобрамицин.

    Антисептическая терапия.

    1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.

    II. Патогенетическая терапия.

    а) Мидриатики:

    - Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;

    б) Репаративная:

    - Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;

    в) Антиаллергическая:

    Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:

    - антигистаминные препараты - Дифенгидрамин+Нафазолин,

    - ингибиторы тучных клеток - Олопатадин гидрохлорид

    Внутрь антигистаминные препараты:

    - Лоратадин по 1 табл в сутки;

    г) Противовоспалительная:

    - глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки;

    Как известно, нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.

    Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком

    При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.

    Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком, стрептококком, пневмококком.

    I. Специфическая

    Антибактериальная терапия.

    1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков - Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды - Тобрамицин. Инстилляции 4-6 раз в сутки.

    2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази - Офлоксацин.

    Глазная мазь применяется 2-3 раза в сутки.

    3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.

    4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально - цефалоспорины – Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды - Тобрамицин.

    Антисептическая терапия.

    1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.

    II. Патогенетическая терапия.

    а) Мидриатики:

    - Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;

    б) Репаративная:

    - Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;

    в) Антиаллергическая:

    Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:

    - антигистаминные препараты - Дифенгидрамин+Нафазолин,

    - ингибиторы тучных клеток - Олопатадин гидрохлорид

    Внутрь антигистаминные препараты:

    - Лоратадин по 1 табл в сутки;

    г) Противовоспалительная:

    - глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.

    Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной гонококком

    Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.

    I. Специфическая - Антибактериальная терапия.

    1. Местно: промывание конъюнктивальной полости Мирамистином или 2% раствором борной кислоты.

    Глазные капли хинолоновых антибиотиков – Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды - Тобрамицин.

     Глазные капли применяются по одной из двух схем:

     а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа — каждые 15 минут, затем, до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые 2 часа, в дальнейшем — каждые 3 часа.

     б) инстилляция 6-8 раз в сутки.

    2. Парабульбарно: Пенициллины.

    3. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Азитромицин; или парентерально - пенициллиновые антибиотики - Пенициллин.

    II. Патогенетическая терапия.

    а) Мидриатики:

    - Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;

    б) Репаративная:

    - Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;

    в) Антиаллергическая:

    Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:

    - антигистаминные препараты - Дифенгидрамин+Нафазолин,

    - ингибиторы тучных клеток - Олопатадин гидрохлорид

    Внутрь антигистаминные препараты:

    - Лоратадин по 1 табл в сутки;

    г) Противовоспалительная:

    - глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.


Страница источника: 10
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru