Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    Отслойка сетчатой оболочки продолжает оставаться одним из самых тяжелых патологических состояний в офтальмологии. Целью оперативного вмешательства при данной патологии является восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки, которое может быть достигнуто лишь при надежном закрытии ретинального дефекта и устранении тракционного компонента [26]. При единичных ретинальных разрывах широко применяются эписклеральные вмешательства [37, 45, 156], однако при наличии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), данные манипуляции не всегда эффективны, и возникает необходимость выполнения эндовитреального вмешательства. Успех хирургических вмешательств во многом определяется качеством манипуляций с задними кортикальными слоями стекловидного тела (ЗКС СТ), поскольку механическое удаление ЗКС СТ с помощью эндовитреальных инструментов чревато развитием серьезных ятрогенных осложнений [46, 56, 61, 70]. При неполном удалении ЗКС СТ уже через несколько недель после операции возможно формирование фиброзной ткани и рецидив ОС [30, 63, 64].

    Согласно публикациям последних лет, развитие пролиферативной ретинопатии во многом определяется анатомо-физиологическими особенностями строения сетчатки и стекловидного тела (СТ). Наиболее важным образованием в витреоретинальных взаимоотношениях являются ЗКС СТ [137, 138, 195, 223]. Морфологически ЗКС СТ в настоящее время хорошо изучены. Основными его компонентами являются уплотненные коллагеновые волокна и гиалоциты [110, 112, 206].

    В литературе широко освещаются различные механические методы отделения ЗКС СТ от внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки, предложены разнообразные инструменты. Во всех известных способах отделение ЗКС СТ начинается с центральной зоны сетчатки после удаления центрального отдела стекловидного тела [50, 69, 133, 176, 215, 226]. В большинстве случаев известными механическими способами не удается отделить ЗКС СТ единым блоком, что увеличивает риск ятрогенных повреждений сетчатки.

    Наряду с механическими методами, существуют и биохимические способы индукции отслойки ЗКС СТ или «фармакологический витреолизис» - эндовитреальное введение различных ферментов, которые, воздействуя на СТ, приводят к индукции задней отслойки СТ [84, 85, 132, 163, 209].

    Существование большого количества методов отсепаровки и удаления ЗКС СТ говорит о том, что все предлагаемые методы не лишены определенных недостатков. Поэтому, безусловно, целесообразным является как совершенствование уже существующих способов удаления ЗКС СТ, так и создание новых методов.

    Целью нашего исследования являлось- повысить эффективность хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки,осложненной пролиферативной витреоретинопатией, с использованием нового способа удаления кортикальных слоев стекловидного тела. Для достижения поставленной цели были определены задачи исследования:разработать новый способ, основанный на проведении витрэктомии перибазально, с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, начиная от периферии. Произвести математическое моделирование способа перибазальной витрэктомии и оценить его эффективность на представленной модели. Провести анализ интраоперационных осложнений при выделении задних кортикальных слоев стекловидного тела с применением способа перибазальной витрэктомии. Провести сравнительный анализ анатомических и функциональных результатов у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, прооперированных с применением способа перибазальной витрэктомии и с проведением витрэктомии срединным способом с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, начиная от центра.

    С целью изучения напряжений в пространственной фибриллярной сети СТ возникающих при различных подходах к витрэктомии и удалению ЗКС СТ было предпринято математическое моделирование упругих сил возникающих при витрэктомии.

    Математическую модель анатомической конструкции стекловидного тела построили в виде шара с диаметром, равным средней длине глаза (24,0 мм), с отсеченным сегментом диаметра, равного среднемудиаметру лимба (11,5 мм). Шар заполнен под давлением, равным среднему значению ВГД (16 мм рт.ст.), гелем с плотностью 1,006 мг/мл и вязкостью 2,4 Пас.

    Шар состоит из переплетающихся упругих фибрилл коллагена с диаметром 1,0 мкм и модулем Юнга 1,66 Па, образующих пространственную сеть, соединенную с внешней оболочкой (кортикальные слои стекловидного тела). Молекулы гиалуроновой кислоты осуществляют связывающее действие, которое моделировали начальным напряжением всестороннего сжатия упругой пространственной сети.

    Математическое моделирование напряжений, возникающих в пространственной фибриллярной сети СТ, показало, что эти напряжения влияют на процесс выделения кортикальных слоев СТ. В интактном стекловидном теле эти силы всестороннего сжатия, обусловленные, главным образом, свойствами молекул гиалуроновой кислоты, находятся в состоянии равновесия. При проведении перибазальной витрэктомии силы натяжения способствуют удалению стекловидного тела – потребуется меньше усилий и времени, ослабляется сила адгезии задних кортикальных слоев стекловидного тела на 0,016 Н/м по всей поверхности сетчатки. Сила отрыва фрагмента задних кортикальных слоев после проведенной срединной витрэктомии составляет 1,408×10-6Н/мм.

    При проведении срединной витрэктомии оставшаяся периферическая часть СТ уменьшается в объеме с соответствующей дегидратацией и повышением плотности. Для удаления более плотных фрагментов СТ потребуется больше усилий и времени. Сила адгезии ЗКС ослабляется только в центральной зоне сетчатки. Сила отрыва фрагмента задних кортикальных слоев после проведенной срединной витрэктомии составляет 0,297×10-6Н/мм.

    Клинические исследования основываются на анализе результатов обследования и хирургического лечения 74 пациентов (74 глаза) с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Пациенты были разделены на две группы – основную и контрольную.

    Основная группа - 37 пациентов (37 глаз), у которых применяли способ перибазальной витрэктомии при хирургическом лечении отслойки сетчатки.

    Контрольная группа - 37 пациентов (37 глаз), у которых применяли срединный (общепринятый) способ витрэктомии при хирургическом лечении отслойки сетчатки.

    Возраст пациентов в основной группе варьировал от 11 до 73 лет, в среднем составил 48 ± 17,2 лет. Среди пациентов было 30 (81%) мужчин, 7 (19%) женщин. Возраст пациентов в контрольной группе варьировал от 30 до 75 лет, в среднем составил 54 ± 10,2 лет, среди них было 22 (60%) мужчины, 15 (40%) женщин.

    Длительность существования отслойки сетчатки варьировала от 1 до 4 месяцев, в основной группе в среднем составила 2,7±1,0, в контрольной группе - 2,5±1,1.

    Комплексное офтальмологическое обследование включало проведение визометрии, кераторефрактометрии, периметрии, микропериметрии, тонометрии, ультразвуковых методов исследования (эхобиометрия, В-офтальмосканирование), офтальмоскопии, электрофизиологических исследований сетчатки, оптической когерентной томографии.

    Острота зрения у всех пациентов основной и контрольной группы колебалась от правильной светопроекции до 0,06. У подавляющего большинства пациентов острота зрения варьировала от светоощущения до 0,02.

    Внутриглазное давление у пациентов основной группы в среднем составило 16,10±4,9 мм рт.ст., контрольной группы - 16,27±3,3 мм рт.ст.

    Учитывая низкую остроту зрения до операции, у большей части пациентов при исследовании поля зрения в качестве объекта часто приходилось использовать свечу у 29 (78,4%) пациентов основной группы, у 27 (73%) пациентов контрольной группы. Поле зрения 5°-20° было получено у 8 (21,6%) пациентов основной группы, и у 10 (27%) пациентов контрольной группы.

    Величина передне-задней оси глаза варьировала от 22,13 мм до 31,30 мм. У подавляющего большинства пациентов была выявлена миопия разных степеней. Среднее значение длины глаза составило в основной группе 25,20±1,6 мм, в контрольной группе - 25,58±2,12 мм.

    Артифакия до операции наблюдалась у 10-и (27%) пациентов в каждой группе. У 4-х (10,8%) пациентов основной группы, у 3-х (8,1%) пациентов контрольной группы была выявлена катаракта, ухудшающая визуализацию глазного дна. Пациентам с катарактой непосредственно перед эндовитрельным вмешательством проводили факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы.

    Тотальная отслойка сетчатки наблюдалась у 13-и (35,1%) пациентов основной группы, у 9-и (24,3%) пациентов контрольной группы. У 24-х (64,9%) пациентов основной группы и у 28-и (75,7%) пациентов контрольной группы была выявлена субтотальная (с вовлечением макулярной области) отслойка сетчатки.

    При непрямой офтальмоскопии на щелевой лампе с помощью бесконтактной линзы была выявлена ПВР стадии В - у 23-х (62,2%) пациентов основной группы, у 26-и (70,3%) пациентов контрольной группы. ПВР стадии С1 – была выявлена у 7-и (19%), С2 – у 5-и (13,5%), С3 – у 2-х (5,4%) пациентов основной группы. В контрольной группе ПВР стадии С1 – была выявлена у 4-х (10,8%), С2 – у 3-х (8,1%), С3 – у 4-х (10,8%) пациентов.

    У больных в большинстве случаев преобладали клапанные разрывы сетчатки, которые локализовались в верхних квадрантах глазного дна, причем чаще на его крайней периферии. В большинстве случаев разрывы отмечались в верхне-наружном квадранте в 43-х случаях (58%) и верхне-внутреннем квадранте в 19-и случаях (26%). В нижне-наружном квадранте разрывы сетчатки наблюдались в 9-и случаях (12%), в нижне-внутреннем квадранте - в 3-х случаях (4%).

    Ультразвуковое В-сканирование позволило оценить состояние СТ, высоту и распространенность ОС, наличие субретинального содержимого. Особенно важно, что у пациентов с нарушением прозрачности оптических сред глаза удалось обнаружить ОС и правильно планировать дальнейшую тактику хирургического лечения. Высота ОС составляла от 2 до 10,9 мм. Полная ЗОСТ наблюдалась у 3-х пациентов в основной группе, у 4-х пациентов в контрольной группе.

    Порог электрической чувствительности у пациентов был повышен от 150 до 250 мкА на 31 глазу (41,9 %), от 250 до 300 мкА - на 28 глазах (37,8 %) и не определялся на остальных 15 глазах (20,3 %). Электрическая лабильность была умеренно или значительно снижена на всех глазах.

    Хирургическое лечение отслоек сетчатки с использованием способа перибазальной витрэктомии заключалось в следующем. Витрэктомию проводили в области основания СТ по всей площадив режиме витреотома «периферия» с уровнем вакуума до 400 мм.рт.ст., частотой резов 5000 в минуту. При этом использовали склеродепрессию, предварительно снизив давление в инфузионной системедо 18 мм.рт.ст. Все стекловидное тело кроме задних кортикальных слоев удалялось без продвижения витреотома к экватору. Для улучшения визуализации остатков СТ в витреальную полость вводили 0,05-0,1 мл кеналог, который вымывали из витреальной полости наконечником витреотома в режиме аспирации. Затем в витреальную полость вводили перфторорганические соединения для расправления центральных отделов сетчатки в количестве 1,5-2,0 мл. После этого переходили на удаление кортикальных слоев СТ. Рабочий конец витреотома подводили к сетчатке на расстоянии 0,5 мм от ее поверхности, в 2-3х мм от зубчатой линии в сторону экватора. Включали режим аспирации, постепенно увеличивая ее уровень до 200 мм.рт.ст. Нужно отметить, что сила вакуума зависела от силы адгезии кортекса к внутренней поверхности сетчатки и контролировалась хирургом визуально. При достижении эффекта окклюзии снижали уровень вакуума до 60-80 мм.рт.ст. и тракционными движениями постепенно продвигали инструмент в сторону экватора. Таким образом отслаивали ЗКС СТ, используя чередование режимов аспирации и резанья витреотома. Доходя до уровня ПФОС, переходили на следующий сектор. После отслаивания кортекса во всех секторах ПФОС удаляли, затем переходили к удалению центральной части кортекса аналогичным способом.

    В контрольной группе пациентов витрэктомию начинали с центра. Использовали режим витрэктомии с частотой 3000 резов в минуту, вакуум до 600 мм.рт.ст. После удаления передних и средних слоев СТ в витреальную полость вводили кеналог в количестве 0,05-0,1 мл для окрашивания остатков СТ. Далее удаляли кортикальные слои стекловидного тела. Аспирировали кортикальные слои СТ аспирационной канюлей в парапапиллярной области, используя вакуум до 400 мм.рт.ст., после окклюзии снижали вакуум до 100-150 мм.рт.ст. и тракционными движениями отслаивали кортикальные слои СТ в сторону периферии и удаляли с помощью витреотома. После удаления ЗКС СТ, проводили витрэктомию в области основания СТ с помощью склеродепрессии.

    Длительность этапа витрэктомии без удаления ЗКС СТ при применении способа перибазальной витрэктомии в среднем составила 9,9±1,2 мин., при срединном (общепринятом) способе витрэктомии - 13,9±0,8 мин. (Р<0,001). О сокращении времени свидетельствовал расход ирригационной жидкости, используемой во время проведения витрэктомии. При применении перибазальной витрэктомии расход ирригационной жидкости составил 82±6,6 мл, при применении срединной витэктомии - 116±9,5 мл. (Р<0,005).

    У 30-и пациентов (81,1%) основной группы удалось отслоить ЗКС СТ единым блоком, у 7-и пациентов (18,9%) отдельными лоскутами шириной до 1,5 мм. Выделение ЗКС СТ в виде единого блока обеспечивает их максимально полное удаление. При повторном введении кеналога в режиме аспирации он легко удалялся с поверхности сетчатки, что доказывало отсутствие ЗКС СТ. У пациентов контрольной группы ЗКС СТ удалялся отдельными мелкими лоскутами шириной до 1,0мм, лишь в 11-и случаях (29,7%) из 37-и удалось отслоить ЗКС СТ единым блоком (Р<0,05).

    При удалении ЗКС СТ у 3-х пациентов (8,1%) на периферии произошло кровотечение из сосудов сетчатки. Для остановки кровотечения провели подводную диатермокоагуляцию сосуда. Ятрогенные разрывы при применении способа перибазальной витрэктомии не наблюдались. Кровотечение из сосудов сетчатки при выделении ЗКС СТ при применении общепринятого способа было выявлено в 12-и случаях (32,4%), в 2-х случаях (5,4%) произошел ятрогенный разрыв сетчатки.

    В раннем послеоперационном периоде на всех глазах обеих групп в 100% случаев было выявлено полное прилегание сетчатки с блокированием ретинальных разрывов лазерными коагулятами. Дальнейший осмотр проводили спустя 1 месяц после оперативного вмешательства, для определения сроков удаления СМ или проведения повторной ревизии витреальной полости. Длительность силиконовой тампонады определяли индивидуально в каждом случае. Во всех случаях, когда сетчатка была полностью адаптирована, зоны разрывов адекватно фиксированы, коагуляты полноценно проявились, тампонада СМ завершалась его удалением. Удаление СМ проводили через 1-3 месяцев. За больными с ОС глаза после хирургического лечения осуществляли длительное и динамичное наблюдение, особенно в течение первых шести месяцев после операции. Сроки наблюдения больных составили от 1-го года до 2-х лет.

    Из ранних послеоперационных осложнений мы отметили следующие: экссудативная реакция в виде феномена Тиндаля, транзиторное повышение ВГД, миграция силикона в переднюю камеру.

    Экссудативная реакция в виде феномена Тиндаля была отмечена у 6 пациентов основной группы (16,2%), у 10 пациентов контрольной группы (27%). В 7-и (18,9%) случаях у пациентов основной группы, в 5-и (13,5%) случаях у пациентов контрольной группы после операции отмечалась транзиторная гипертензия. В 2 (5,4%) случаях в основной группе, в 1(2,8%) случае контрольной группе на артифакичных глазах на следующий день после операции выявлен выход силикона в переднюю камеру.

    Поздними послеоперационными осложнениями были: эмульгация СМ, развитие катаракты, кровотечение в витреальную полость из портов после удаления силикона.

    Эмульгация СМ наблюдалась в 2 (5,4%) случаях в основной группе, в 3 (8,1%) случаях в контрольной группе. За период нахождения СМ в витреальной полости заднекапсуллярная катаратка развилась у 17 (74%) из 23 исходно факичных глазах в основой, у 16 (67%) из 24 исходно факичных глазах в контрольной группе. Кровотечение в витреальную полость из проколов после удаления силикона выявлено у 3 (8,1%) пациентов в основной группе, у 2 (5,4%) пациентов в контрольной группе.

    Послеоперационная реакция глаз у всех пациентов с ОС соответствовала тяжести исходного состояния и сложности проведенного хирургического вмешательства. Существенных отличий между пациентами основной и контрольной групп не было выявлено.

    Увеличение остроты зрения в первые дни после операции отмечалось у всех пациентов (100%). Это было обусловлено прилеганием сетчатки, улучшением кровообращения и уменьшением отека сетчатки. Среднее значение МКОЗ через 12 месяцев после операции в основной группе составило 0,25±0,2, в контрольной группе - 0,17±0,14 (Р<0,01). МКОЗ выше 0,2 была получена у 48,7% пациентов основной группы и лишь у 24,3% пациентов контрольной группы (Р<0,05).

    В первые дни после операции в большинстве случаев при исследовании поля зрения в качестве объекта часто приходилось использовать свечу. В отдаленный период после операции, отсутствие поля зрения сохранялось у одного пациента (2,7%) основной группы, у 8-и пациентов (21,6%) контрольной группы.

    При проведении микропериметрии в первые дни после операции световая чувствительность центральной зоны сетчатки оставалась пониженной, наблюдалось множество центральных и парацентральных относительных скотом. В отдаленном послеоперационном периоде светочувствительность центральной зоны сетчатки повышалась, исчезла большая часть относительных скотом. Световая чувствительность центральной зоны сетчатки через 1 месяц после операции в основной группе составила 10,8±1,6 dB, в контрольной группе – 8,6±2,1 dB, через 6 месяцев после операции в основной группе составила 12,5±0,9 dB в контрольной группе – 9,8±2,4 (Р<0,05).

    При проведении оптической когерентной томографии через 3 месяца после операции толщина сетчатки у пациентов основной группы в среднем составила 253±37 μm, в контрольной группе - 274±71μm. У 5-и пациентов (16,7%) из 30-и основной группы и у 16-и пациентов (53,3%) из 30-и контрольной группы были обнаружены эпиретинальные мембраны (P<0,01). Кистозных изменений сетчатки у пациентов основной группы выявлено не было (0%), в контрольной группе кистозные изменения сетчатки наблюдались в 11-и случаях (36,7%) (P<0,001).

    У 3-х (8%) пациентов основной группы в отдаленном послеоперационном периоде произошел рецидив ОС: на следующий день после удаления СМ у первого пациента (2,7%), через 2 месяца - у второго (2,7%), через 7 месяцев - у третьего пациента (2,7%) (Рис.5).

    В контрольной группе у 6-и пациентов (16,2%) из 37-и произошел рецидив отслойки сетчатки: у одного пациента (2,7%) - до удаления силикона, у двух пациентов (5,4%) через 1 месяц после удаления силиконового масла, у остальных трех (8,1%) - через 3-4 месяца после удаления СМ. Причиной рецидива ОС было послеоперационное прогрессирование ПВР, приводящее к разблокированию старых разрывов сетчатки и образованию новых ретинальных разрывов.

    При офтальмоскопии, у одного пациента (2,7%) в основной группе через 1 месяц после удаления силикона был выявлен эпимакулярный фиброз, вызывающий тракционные воздействия на сетчатку, вследствие чего ухудшилось качество зрения.

    В контрольной группе эпимакулярный фиброз развился у 4-х пациентов (10,8%): у одного пациента (2,7%) - за время нахождения СМ в витреальной полости, у 3-х (8,1%) - к трем месяцам после удаления СМ.

    Больные с рецидивами ОС и эпимакулярным фиброзами были оперированы повторно с удалением эпиретинальных мебран, активным эндовитреальным дренированием субретинальной жидкости, введением ПФОС, эндолазеркоагуляцией сетчатки в зоне разрыва и тампонированием витреальной полости силиконом. У одного пациента в контрольной группе ПВР продолжала прогрессировать, что вновь привело к возникновению рецидива ОС.

    При наблюдении пациентов свыше одного года стойкое анатомическое прилегание сетчатки было выявлено у 33-х пациентов (89%) основной группы, у 27-и пациентов (73%) контрольной группы (Р<0,05).

    Таким образом, анатомические результаты хирургического лечения не всегда коррелировали с функциональным исходом лечения. В ряде случаев при отсутствии выраженного фиброза сетчатки и полном прилегании сетчатки, функциональные показатели оставались невысокими. Это связано с тяжелым исходным состоянием глаз, выбранных для оперативного лечения.

    Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки глаза с использованием двух способов показал, что при применении способа перибазальной витрэктомии частота стойкого анатомического прилегания сетчатки при наблюдении свыше одного года составила 89%, среднее значение корригированной остроты зрения составило 0,25±0,2, тогда как при применении общепринятого способа частота анатомического прилегания составила 73%, а среднее значение корригированной остроты зрения составило 0,17±0,14.

    Это связано с тем, что в отличие от разработанного - способа перибазальной витрэктомии, при применении общепринятого - срединного способа витрэктомии с удалением ЗКС СТ начиная от центра, не всегда удается полностью удалить ЗКС СТ, а сам процесс удаления более травматичен, что ведет в ряде случаев к повреждению в центральной зоне сетчатки, а это в конечном итоге приводит к эпиретинальному фиброзу и рецидиву ОС. Низкая острота зрения после анатомического прилегания сетчатки у пациентов контрольный группы связана с повреждениями центральной зоны сетчатки и прогрессированием ПВР в отдаленном периоде.

    Все вышеперечисленное доказывает, что, сопоставив полученные результаты в основной и контрольной группах, а также учитывая тяжесть патологии, можно с уверенностью говорить о положительных результатах в лечении пациентов с ОС с применением разработанного способа. Клинико-функциональные результаты, являющиеся объективным критерием оценки эффективности предложенного способа, подтвердили обоснованность такого подхода к хирургическому лечению этой категории пациентов.


Страница источника: 81

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru