Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические примеры


1----------

     Основная группа Пример 1. Пациентка С., 65 лет. Жалобы на нечеткое зрение левым глазом, сложности при чтении текста, даже при использовании очков, разницу в размерах предметов между правым и левым глазом. Анамнез: вышеперечисленные жалобы начали беспокоить около 8-ми месяцев назад. Две недели назад произведена микроинвазивная субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны, выполненной по технологии 27G, с тампонадой витреальной полости рассасывающимся газом (перфторпропан C3F8), факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Диагноз: OS: Состояние после эндовитреального вмешательства с удалением эпиретинальной мембраны. Артифакия. OU: Гиперметропия слабой степени.

    Vis OS = 0,1 sph -0,5 cyl -0,75 ax 60 = 0,3 Среднее значение светочувствительности 14,1 дБ (Рис. 26)

     При биомикроскопии глазного дна определяется диспигментация в фовеолярной зоне, отсутствие фовеального рефлекса, наличие неудаленной части иЭРМ в области сосудистых аркад. По данным ОКТ отмечается утолщение сетчатки в макулярной области. Толщина сетчатки в центральной зоне 384 мкм. Определяется нарушение архитектоники наружных слоев сетчатки, в частности, нарушение целостности ЛСНВСФР. Объем сетчатки в макулярной зоне составляет 9,19 мм³ (Рис. 27). При исследовании коротковолновой АФ парафовеолярно с височной стороны - фокальный участок гипераутофлюоресценции (Рис. 28). На ФАГ визуализируются мультифокальные участки транссудации в фовеолярной и парафовеолярной зоне (Рис. 29).

     Было проведено МИЛВ по разработанной методике со следующими энергетическими параметрами лазерного воздействия (Табл. 9).

    Через 2,5 месяца после лазерного воздействия отмечалось повышение остроты зрения до 0,4; увеличение СЧ сетчатки по данным МП с 14,1 до 16,7 (Рис. 30), уменьшение толщины сетчатки в центральной зоне с 384 мкм до 373 мкм, частичное восстановление ЛСНВСФР (Рис. 31), уменьшение транссудации в фовеолярной зоне по данным ФАГ (Рис. 32)

    На протяжении дальнейшего периода наблюдения отмечалось постепенное восстановление структурных и функциональных изменений. На сроке наблюдения 12 месяцев острота зрения составила 0,7 с коррекцией, СЧ сетчатки 16,8 дБ (Рис. 33), толщина сетчатки в центральной зоне 370 мкм, полное восстановление целостности ЛСНВСФР (Рис. 34). Объем сетчатки составил 8,7 мм³.

     Пример 2. Пациент А. 71 год. Жалобы на искажение предметов перед правым глазом, сложности при чтении текста, даже при использовании очков, разницу в размерах предметов между правым и левым глазом. Анамнез: вышеперечисленные жалобы начали беспокоить около 1-го года назад. Две недели назад произведена микроинвазивная субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны, выполненной по технологии 27G, с тампонадой витреальной полости рассасывающимся газом (перфторпропан C3F8), факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Диагноз: OD: Состояние после эндовитреального вмешательства с удалением эпиретинальной мембраны. OU: Артифакия. Миопия средней степени. Vis OD = 0,3 sph - 0,5 cyl -1,5 ax 165 = 0,4 Среднее значение светочувствительности 16,2 дБ (Рис. 35).

    При биомикроскопии глазного дна - отсутствие фовеального рефлекса, отек сетчатки. По данным ОКТ отмечается отек сетчатки в макулярной области. Толщина сетчатки в центральной зоне 483 мкм. Определяется наличие крупных и мелких интраретинальных кист, преимущественно, в наружных слоях сетчатки. Объем сетчатки в макулярной зоне составляет 10,72 мм³ (Рис. 36).

    Картина АФ глазного дна в норме. ФАГ провести не удалось, в связи с отягощенным аллергологическим анамнезом.

     Было проведено МИЛВ по разработанной методике со следующими энергетическими параметрами (Табл. 10).

    Энергетические параметры Длина волны (нм) 577 Диаметр пятна (мкм) 100 Мощность излучения (мВт) 300 Длительность микроимпульса (мкс) 50 Длительность пакета микроимпульсов (мс) 200 Скважность (%) 4,7 Количество аппликатов 143

    Через 2 недели после лазерного воздействия отмечалось повышение остроты зрения до 0,6; увеличение СЧ сетчатки по данным МП с 16,2 до 16,8 (Рис. 37), уменьшение толщины сетчатки в центральной зоне с 483 мкм до 394 мкм, почти полное исчезновение интраретинальных кист, картина АФ глазного дна оставалась в норме (Рис. 38).

     На контрольном осмотре через 3 месяца после удаления ЭРМ вновь отмечается снижение МКОЗ до 0,4, уменьшение СЧ до 16,0 (Рис. 39), увеличение толщины сетчатки с 394 мкм до 505 мкм, появление крупных интраретинальных кист (Рис. 40).

    Был проведен повторный сеанс МИЛВ со следующими энергетическими параметрами (Табл. 11).

    Через 2 недели после повторного сеанса МИЛВ отмечалось повышение МКОЗ с 0,4 до 0,7, увеличение СЧ с 16,0 дБ до 19,5 дБ, уменьшение толщины сетчатки с 505 мкм до 390 мкм (Рис. 41), полное исчезновение интраретинальных кист. Объем сетчатки составил 10,36 мм³. На протяжении дальнейшего периода наблюдения структурные и функциональные показатели оставались на том же уровне.

     Контрольная группа. Пример 1. Пациентка С., 62 года. Жалобы на искривление линий перед левым глазом, сложности при чтении текста, даже при использовании очков, разницу в размерах предметов между правым и левым глазом, тусклость цветов перед левым глазом. Анамнез: вышеперечисленные жалобы начали беспокоить около 1 года назад. Две недели назад произведена микроинвазивная субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны, выполненной по технологии 27G, с тампонадой витреальной полости рассасывающимся газом (перфторпропан C3F8), факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Диагноз: OD: Состояние после эндовитреального вмешательства с удалением эпиретинальной мембраны. Артифакия. OD: Начальная возрастная катаракта. Vis OS= 0,1 sph - 2,5 = 0,3

    Среднее значение светочувствительности 10,0 дБ (Рис. 42). При биомикроскопии глазного дна - отсутствие фовеального рефлекса, отек сетчатки. По данным ОКТ отмечается отек сетчатки в макулярной области. Толщина сетчатки в центральной зоне 487 мкм. Определяется наличие мелких интраретинальных кист, преимущественно, в наружных слоях сетчатки. Объем сетчатки в макулярной зоне составляет 9,88 мм³ (Рис. 43). При АФ глазного дна визуализировались единичные участки гипоаутофлюоресценции. На ФАГ визуализируются мультифокальные участки транссудации в парафовеолярной зоне (Рис. 44).

     На сроке наблюдения 3 месяца повышения МКОЗ осталась на прежнем уровне 0,3 с коррекцией. СЧ повысилась с 10,0 дБ до 11,0 дБ (Рис. 45). По результатам ОКТ толщина сетчатки уменьшилась с 487 мкм до 477 мкм (Рис. 46). Картина ФАГ и АФ глазного дна существенно не изменилась.

    На протяжении дальнейшего периода наблюдения происходило медленное и незначительное улучшение структурных и функциональных показателей и к сроку наблюдения 12 месяцев, они оказались следующими: МКОЗ 0,5 с коррекцией, показатели средней СЧ составили 13,3 дБ (Рис. 47), толщина сетчатки в центральной зоне составила 474 мкм, объем сетчатки в макулярной области 9,27 мм³ (Рис. 48). По результатам ФАГ отмечается уменьшение степени транссудации из парафовеолярных сосудов, картина АФ существенно не изменилась (Рис. 49).

     Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов естественного течения макулярного отека с динамикой макулярного отека при проведении МИЛВ у пациентов после хирургического удаления иЭРМ показал, что после хирургического удаления иЭРМ в макулярной зоне сетчатки имеются морфологические изменения, ухудшающие функциональный результат операции и приводящие к неудовлетворенности пациентов проведенной операцией.

    При проведении ОКТ утолщение сетчатки с отсутствием фовеального углубления отмечалось в 100% случаев.

    Во всех случаях были увеличены показатели толщины сетчатки в центральной зоне и значения показателей объема сетчатки в макулярной зоне.

     В ходе проведения ОКТ выявлялось нарушение архитектоники сетчатки в виде наличия интраретинальных кист, в том числе, крупных кистозных полостей в толще сетчатки; нарушение линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.

    По данным ФАГ у части пациентов отмечались мультифокальные участки транссудации, выраженная транссудация из расширенных вен сетчатки, гиперфлюоресценция в виде лепестков в макулярной области.

     Пациентам из основной группы было проведено МИЛВ по разработанной технологии. Следует отметить, что при лечении макулярного отека методом МИЛВ длиной волны 577 нм осложнений не было отмечено ни в одном случае.

    Безопасность МИЛВ была доказана в ходе обследования пациентов непосредственно после процедуры лазерного воздействия, а также в отдаленные сроки при помощи методов ОКТ, АФ, ФАГ и МП.

     При дальнейшем сравнении двух групп пациентов было установлено, что у пациентов основной группы восстановление структуры сетчатки и повышение зрительных функций происходит быстрее, чем у пациентов контрольной группы с естественным течением послеоперационного периода, вместе с тем, достигая более высоких результатов, а именно: повышение МКОЗ и СЧ по данным МП, уменьшение толщины и объема сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ, восстановление архитектоники наружных слоев сетчатки, в частности, ЛСНВСФР, что выражается в более высокой субъективной оценке качества зрения.

    При этом, установлено, что функциональным показателем, наиболее чувствительным к анатомическим изменениям сетчатки после хирургического удаления иЭРМ, отражая степень функциональных нарушений в макулярной зоне, является ее СЧ, что подтвердил анализ корреляционных связей.

     Применение корреляционного анализа позволило выявить взаимосвязи между структурными и функциональными показателями.

    Так, выяснилось, наиболее важным структурным изменением является нарушение архитектоники наружных слоев сетчатки, в частности ЛСНВСФР, которое оказывает сильное воздействие как на показатели МКОЗ, так и на показатели СЧ. У пациентов основной группы происходит более быстрое и полное восстановление анатомии наружных слоев сетчатки, что выражается в улучшении функциональных показателей и снижением уровня жалоб в короткие сроки.

    В результате поиска наиболее важных анатомических параметров, оказывающих влияние на функциональный результат операции, выяснилось, что таким параметром является состояние ЛСНВСФР.

     Нарушение ее целостности обусловливает низкий функциональный результат в послеоперационном периоде. На основании анализа множественной регрессии, выведено уравнение, при использовании которого возможно прогнозирование результатов хирургического лечения иЭРМ на отдаленных сроках после операции.

    При сравнении клинико–функциональных результатов естественной динамики макулярного отека после хирургического удаления иЭРМ и его динамики после МИЛВ, был сделан вывод об эффективности МИЛВ при данном заболевании, выражающейся в более быстром и полном восстановлении структуры и функции сетчатки.


Страница источника: 81

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru