Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка технологии лазерного лечения пациентов с макулярным отеком после хирургического удаления идиопатической эпиретинальной мембраны


1----------

    Разработка методики МИЛВ строилась на основе теоретической базы данных литературы и результатов экспериментально-клинических исследований, проведенных в лазерном отделе головной организации МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова". Учитывая, что лазерное воздействие осуществлялось в центральной зоне сетчатки, изначально использовались минимальные энергетические параметры лазерного воздействия.

    • Длительность микроимпульса 50 мкм

    С уменьшением длительности одиночного импульса сокращается область повреждения и возникает процесс избирательного воздействия, таким образом, чем меньше длительность импульса, тем выше селективность влияния на РПЭ [13]. Длительность микроимпульса 50 мкс–минимально возможная на лазерной установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США).

    • Длительность пакета микроимпульсов 100 мс

    Для исключения процесса накопления температуры в тканях хориоретинального комплекса с каждым последующим импульсом, длительность пакета микроимпульсов должна быть минимальна. Однако, учитывая опыт зарубежных коллег, использующих для лечения различных заболеваний глазного дна, в основном, длительность пакета 200 мс, первоначально нами была выбрана длительность пакета микроимпульсов 100 мс, как средняя между минимально возможной и максимальной величиной, используемой в клинической практике для данной лазерной установки.

    • Диаметр пятна 100 мкм

    Диаметр пятна 100 мкм является оптимальным для работы в макулярной области сетчатки, являясь удобным для осуществления визуального контроля при тестировании параметров лазерного воздействия. При уменьшении диаметра пятна повышается риск проявления фотодеструктивного эффекта лазерного импульса, а при его увеличении возникает опасность неравномерного распределения тепла по всей площади пятна, что сопряжено с эффектом гиперкоагуляции.

    • Скважность 4,7%

    Такая скважность (рабочий цикл) обеспечивает длительность интервала между микроимпульсами 1000 мкс, достаточную для остывания тканей хориоретинального комплекса и предотвращения термического повреждения нейросенсорной сетчатки, возможного в результате суммации теплового эффекта при воздействии серией микроимпульсов. Увеличение рабочего цикла повышает риск появления летальных термических изменений нейросенсорной сетчатки.

    • Мощность лазерного воздействия подбиралась индивидуально для каждого пациента после тестирования. Тестирование проходило следующим образом: за пределами сосудистых аркад выбирался участок сетчатки с равномерной пигментацией, на приборе устанавливались вышеуказанные параметры лазерного воздействия с мощностью 100 мВт. На выбранную зону сетчатки последовательно наносились лазерные аппликаты с увеличением мощности каждого на 100 мВт до появления едва видимого порогового коагулята. Далее мощность воздействия уменьшали на 70%, основываясь на экспериментально обоснованных данных о безопасности лазерного воздействия в отношении структур глазного дна при уменьшении мощности лазерного излучения на 70% относительно порогового уровня [2]. Получившиеся параметры использовались для дальнейшего лазерного лечения. Такая методика была выбрана нами, основываясь на опыте зарубежных коллег и отечественных ученых [2, 90].

    Учитывая невозможность визуального контроля за обработанной лазером зоной сетчатки и с целью удобства проведения процедуры лазерного воздейстия, мы разработали четкий алгоритм нанесения лазерных аппликатов для эффективного покрытия ими всей зоны макулярного отека. Для этого область предполагаемого воздействия делилась на 4 квадранта и аппликаты наносились последовательно в каждом квадранте по принципу «высокая плотность/низкая интенсивность» так, чтобы каждый следующий аппликат перекрывал предыдущий для достижения максимально полного покрытия намеченной области сетчатки лазерными аппликатами, включая аваскулярную зону, если этого требовала каждая конкретная клиническая ситуация. По данной методике было пролечено 5 пациентов.

    Контрольный осмотр пациентов производился сразу после лазерного воздействия, через 2 недели с обязательным проведением визометрии, биомикроскопии глазного дна и специальных методов обследования (оптическая когерентная томография, аутофлюоресценция, фоторегистрация сетчатки с использованием различных фильтров, флюоресцеиновая ангиография, микропериметрия). В ходе обследования пациентов офтальмоскопически, на ОКТ и ангиограммах признаков лазерного воздействия не наблюдалось. Картина аутофлюоресценции не изменялась по сравнению с таковой до проведения лазерного лечения. Чувствительность сетчатки не изменялась. При этом по данным ОКТ микроструктурные нарушения сетчатки, такие как интраретинальные макро- и микрокисты, дефекты линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов не исчезали, толщина и объем сетчатки в макулярной зоне не уменьшались, по данным ФАГ степень транссудации в макулярной зоне не ослабевала, из чего был сделан вывод о том, что используемые параметры лазерного воздействия оказались безопасными, но и терапевтического эффекта не оказали. Исходя их этого, было принято решение увеличить энергетические параметры лазерного излучения путем повышения длительности пакета микроимпульсов со 100 мс до 200 мс и снижения мощности лазерного воздействия от тестируемого порогового уровня не на 70%, а на 50%, основываясь на опыте зарубежных коллег [84, 90]. Таким образом было пролечено еще 5 пациентов. При этом оказалось, что следов лазерного воздействия ни по данным ОКТ, ни по данным ФАГ и аутофлюоресценции не выявлено, однако анатомический результат по данным ОКТ улучшался: количество и размер интраретинальных кист уменьшался, на 2-х глазах отмечалось уменьшение протяженности нарушенной линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, кроме того, было отмечено повышение чувствительности сетчатки по данным МП на 2,71 дБ. Наблюдение за пациентами, пролеченными вышеуказанным способом позволило сделать вывод о безопасности и эффективности используемых параметров лазерного воздействия. Для лазерной терапии остальных пациентов основной группы использовался вышеописанный протокол тестирования и лечения. Во время операции осложнений не было ни в одном случае. Через 30 мин после МИЛВ пациентам проводилась ОКТ, ФАГ и аутофлюоресценция глазного дна, в ходе которых следов лазеркоагуляции не было идентифицировано ни в одном случае. Таким образом, нами была разработана технология МИЛВ для лечения макулярного отека после хирургического удаления иЭРМ, которая проводилась следующим образом: за пределами сосудистых аркад выбирался участок сетчатки с равномерной пигментацией, на приборе устанавливались следующие параметры лазерного воздействия: длительность микроимпульса 50 мкм, длительность пакета микроимпульсов 200 мс, скважность 4,7%, диаметр лазерного пятна 100 мкм, мощность 100 мВт. На выбранную зону сетчатки последовательно наносились лазерные аппликаты с увеличением мощности каждого на 100 мВт до появления едва видимого порогового коагулята. Далее мощность воздействия уменьшали на 50%. Получившиеся параметры использовались для дальнейшего лазерного лечения.

    Наблюдение за пациентами, пролеченными вышеуказанным способом, позволило нам сделать вывод о безопасности используемых параметров, так как следов лазерного воздействия ни по данным ОКТ, ни по данным ФАГ и аутофлюоресценции выявлено не было, а положительный результат после лечения - уменьшение количества и размеров интраретинальных кист, уменьшение протяженности нарушенной линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, повышение чувствительности сетчатки по данным МП, послужил основанием для применения данной методики у пациентов с макулярным отеком после хирургического удаления иЭРМ.


Страница источника: 47

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru