Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность проблемы


1----------

    Идиопатическая эпиретинальная мембрана представляет собой серьезную патологию органа зрения, способную приводить к необратимой потере зрительных функций (McDonald H.R. et al., 1986; Smiddy W.E. et al., 1990). Данное заболевание возникает чаще у пациентов старше 50-ти лет с увеличением частоты встречаемости с возрастом (Pearlstone A.D., 1985). По результатам крупномасштабного исследования Blue Mountains Eye Study, в котором за 5-летний период времени изучалась когорта из 2335-ти человек, при первичном обследовании идиопатическая эпиретинальная мембрана обнаружилась у 7% обследованных. За весь период наблюдения новые идиопатические эпиретинальные мембраны возникли у 5,3% населения. Среди лиц моложе 60-ти лет этот показатель находился на уровне 3,7%, в возрастной группе 60-69 лет–на уровне 6,6%, у пациентов 70-79 лет–на уровне 6,1%. Среди женщин отмечалась более высокая частота обнаружения идиопатической эпиретинальной мембраны, чем среди мужчин, но данный факт может быть связан с более высоким процентом женщин в старших возрастных группах. Двухсторонние идиопатические эпиретинальныея мембраны выявились в 30% случаев, однако они могли быть асимметричными по степени выраженности. За 5-летний период наблюдения появление идиопатической эпиретинальной мембраны на втором глазу отмечалось у 13,5% пациентов. Прогрессирование идиопатической эпиретинальной мембраны было замечено в 28,6% случаев, регресс в 25,7% и стабильным процесс оставался в 38,8% (Fraser-Bell S. et al. 2003). Несмотря на успехи в области технологий визуализации, иммуногистохимии и протеомики, точный механизм формирования идиопатической эпиретинальной мембраны до сих пор неясен, однако в течение последних десятилетий, был достигнут значительный прогресс в понимании некоторых звеньев патогенеза данного заболевания. Тем не менее, до настоящего времени нет единой теории, объясняющей причины и закономерности появления идиопатической эпиретинальной мембраны. Большинство мембран длительное время могут оставаться анатомически стабильными и бессимптомными (Fraser-Bell S. et al. 2003). Однако с наступлением сократительной стадии процесса возникает прогрессивное ухудшение остроты и качества зрения (McDonald H.R. et al., 1986). Попытки консервативного лечения идиопатической эпиретинальной мембраны на ранних стадиях развития не достаточно эффективны и безопасны ввиду токсичности используемых препаратов. Так, известно, что цитостатики могут замедлить скорость пролиферации, но они оказывают токсический эффект на структуры глаза. Лучевая терапия–другой возможный способ предотвращения клеточной пролиферации, но высокая чувствительность к радиоактивному излучению структур глаза и, особенно, хрусталика делает это метод лечения неприемлемым для использования. Интравитреальное введение высоких доз кортикостероидов также оказывает ингибирующий эффект на клеточную пролиферацию, однако может вызвать ряд побочных эффектов: развитие стероидной глаукомы, катаракты (Ahn J.H. et al., 2012; Machemer R., 1988; Quiram P.A. et al., 2006, Thompson J.T., 2006), кроме того, интравитреальные инъекции кортикостероидов несут определенный риск развития эндофтальмита (Jonas J.B. et al., 2003), а также токсического воздействия препарата на внутренние структуры глаза (Yu S.Y. et al., 2006). Вместе с тем, данная хирургическая манипуляция относится к полостным хирургическим воздействиям, требующим соблюдения соответствующих условий до, во время и после вмешательства для профилактики грозных осложнений (Бойко Э.В. с соавт., 2010). До настоящего времени не разработано эффективных средств, способных оказать антипролиферативное и антиконстриктивное действие на ранних стадиях формирования идиопатической эпиретинальной мембраны.

    Общепризнанным можно считать тот факт, что хирургическое удаление идиопатической эпиретинальной мембраны является эффективным методом устранения тракционного воздействия её на сетчатку. Однако после операции улучшение остроты зрения происходит не всегда, а по данным литературы, в среднем, в 69,6 - 76,7% случаев (Dawson S.R. et al., 2014; Georgios D. Panos et al., 2013). Достижение нормальной толщины сетчатки и нормального фовеального профиля происходит в 5-28% случаев (Massin P., 2000; Mazit C. et al., 2008). В ходе функционального исследования макулярной зоны сетчатки с помощью электроретинографии удалось выявить изменения, которые говорят о задержке и незаконченности восстановления ее морфологии и функции после удаления эпиретинальной мембраны. Существующие нарушения отражаются в жалобах пациента на «расплывчатость» предметов, несмотря на высокие показатели остроты зрения, что вызывает у него неудовлетворенность результатом операции (Grimbert P. et al., 2014; Obana A. et al., 1991). Причины отсутствия функционального успеха после операции до настоящего времени остаются в полной мере недостаточно понятными.

    С целью достижения лучшего анатомического результата и повышения зрительных функций у пациентов в послеоперационном периоде предпринимались различные методы воздействия. Так, попытки устранения послеоперационного отека после хирургического удаления идиопатической эпиретинальной мембраны путем интравитреального введения бевацизумаба не привели к успеху, так как значимого уменьшения макулярного отека не происходило (Chen C.H. et al., 2011). Множество работ, посвященных интравитреальному введению триамцинолона ацетонида, свидетельствуют о недостаточной эффективности данного метода в уменьшении макулярного отека после хирургического удаления идиопатической эпиретинальной мембраны (Травкин А.Г. с соавт., 2002; Lai C.C. et al., 2011). Попытки системного использования преднизолона также не привели к улучшению анатомического и функционального результата операции (Ritter M. et al., 2011).

    Широко известна эффективность лазеркоагуляции по типу «решетки» в устранении макулярного отека, хотя точный механизм противоотечного действия до сих пор остается неясным. Однако применение данного метода ограничено возможными осложнениями, такими как появление положительных скотом в центральном поле зрения больного, что существенно затрудняет чтение и другую тонкую зрительную работу; развитие обширных фокусов атрофии пигментного эпителия и хориокапилляриса с последующим значительным снижением зрительных функций (Balles M.W. et al., 1990; Guyer D.R. et al., 1992; Schatz H. et al., 1991). Между тем, было показано, что при некоторых заболеваниях прицельное воздействие на ретинальный пигментный эпителий может быть достаточным для оказания необходимого биологического ответа тканей, способного оказать лечебный эффект, а разрушение нейросенсорной сетчатки является негативным эффектом лазерной коагуляции (Большунов А.В., 2013; Cringle S.J. et al., 2005; Figueroa M.S. et al., 1997; Johnson R.N. et al., 1977; Yoshimura N. et al., 1995).

    В последние годы для лечения патологии макулярной зоны сетчатки все чаще стали использовать низкоэнергетическое лазерное воздействие. Создание лазерных установок, способных к генерации сверхкоротких импульсов, способствовало появлению нового направления в лазерной хирургии, получившего название, субпороговой микроимпульсной лазерной терапии. В 1993 году Roider J. с соавторами показали, что при микроимпульсном лазерном воздействии тепловое повреждение ограничивается только клетками пигментного эпителия сетчатки с незначительным воздействием на фоторецепторы и хориокапиллярис, что обрело подтверждение в многочисленных экспериментах (Brinkmann A. et al., 2006; Pollack J.C. et al., 1998; Yu D.Y. et al., 2005). Энергетические параметры лазерного воздействия были подкреплены математическими расчетами. В ходе более чем 20-летнего периода изучения биофизических процессов микроимпульсного лазерного воздействия на структуры глазного дна появились математические модели, проведены экспериментальные исследования на животных, получен достаточно большой опыт применения микроимпульсного лазерного воздействия при различных заболеваниях у людей. В настоящее время для селективного воздействия на ретинальный пигментный эпителий применяют лазеры, генерирующие регулярные последовательности коротких импульсов излучения с длительностью порядка нескольких микросекунд. Избирательное повышение температуры в ретинальном пигментном эпителии достигается за счет короткой продолжительности импульса и маленького рабочего цикла (Желтов Г.И. с соавт., 2012; Berger J.W., 1997). Чем меньше продолжительность импульса, тем выше селективность в ретинальном пигментном эпителии и меньше область повреждения (Framme C. et al., 2007; Framme C. et al., 2002). Прицельное воздействие на ретинальный пигментный эпителий без разрушения нейросенсорной сетчатки может быть достаточным, чтобы вызвать необходимый биологический ответ тканей, способный оказать лечебный эффект за счет изменения уровней регуляторных пептидов, влияющих на межклеточное взаимодействие (Alfred K.Y. et al., 2013). Таким образом, актуальность изучения вопросов патогенеза и способов лечения эпиретинального фиброза, приводящего к развитию грубых структурных изменений сетчатки с последующим существенным снижением зрительных функций, восстановление которых не всегда происходит даже после оперативного вмешательства, заставляет искать новые способы воздействия на пролиферативный процесс на поверхности сетчатки на самых ранних стадиях его развития. Кроме того, назревает необходимость поиска эффективных методов восстановления тонкой структуры и функции макулярной области сетчатки после хирургического удаления идиопатической эпиретинальной мембраны.


Страница источника: 5

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru