Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты инструментальных методов исследования


1----------

    Результаты ОКТ для переднего отрезка глаза

     По данным компьютерной пахиметрии (OCTVisante, ZEISS) толщина роговицы в центре во всех исследуемых группах в первый день после операции значительно увеличивалась. Данный факт мы связываем с отёком роговичной ткани как реакцию на хирургические манипуляции. В течение первого месяца толщина роговицы постепенно уменьшалась, и уже к третьему месяцу достигала значений, остававшихся стабильными в течение всего дальнейшего срока наблюдения (таблица 16). Следует отметить, что полученный показатель центральной пахиметрии в сроки 1 год после операции в группе исследования пациентов с кератоконусом II стадии превышал дооперационные значения в среднем на 19,5±3,8 мкм (рÒ0,05). В группе исследования пациентов с кератоконусом IIIстадии – в среднем на 17,2±2,4 мкм (рÒ0,05). В группах контроля с кератоконусом II и III стадии в сроки 1 год после операции данные были соизмеримы и составили 18,8±2,7 мкм и 16,02±4,1 мкм, соответственно. Статистически значимой разницы между группами исследования и контрольными выявлено не было (p >0,05). Однако в сроки 3 года после операции в группах контроля мы отмечали медленное уменьшение толщины роговицы в центре в отличие от групп исследования, которые показывали стабильные результаты. За последний год показатели пахиметрии в этих группах снизились в среднем на 10,9±2,1 мкм. Разница с исследуемыми группами статистически значима (p <0,05)(таблица 16).

    Полученные данные в группах контроля свидетельствуют о прогрессии кератэктазии, что подтверждается снижением остроты зрения у этих групп в отдалённые сроки наблюдения.

    В группах пациентов с прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы и кератэктазией после ЛАЗИК, прооперированным по новой методике, толщина роговицы в центре увеличилась в среднем на 7,9±6,5 мкм и 20±5,1 мкм при сроке 1 год после операции, соответственно, и оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения (таблица 17).

     ПоданнымОКТ для переднего отрезка(OCTVisante, ZEISS) врежимевысокого разрешения «HighResolution»на меридианальных срезах полимерный сегмент визуализировали в глубоких слоях роговицы. При этом в группе пациентов, прооперированных с применением вакуумной фиксации глазного яблока глубина залегания сегмента была одинаковой во всех меридианах в 88,5% (147 из 166 глаз) (рис. 22) (таблица 18).

    В то время как в группе пациентов, оперированных с применением мануальной фиксации, глубина залегания сегмента в различных меридианах у 72,2% пациентов (39 из 54 глаз) была вариабельной (рис. 23) (таблица 18).

    Результаты конфокальной микроскопии

     По данным конфокальной микроскопии плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) до и в сроке 1 год после интрастромальной кератопластики изменилась незначительно, разница с дооперационными значениями была статистически недостоверной (p >0,05) (таблица 19).

    По даннымконфокальной микроскопии роговицы до операции у пациентов выявляли характерные признаки кератэктазий (таблица 20): псевдокератинизацию эпителия (более выраженную у пользователей контактных линз); уменьшение количества кератоцитов в строме и их хаотичное расположение с тенденцией к уменьшению от более наружных к более внутренним слоям (с прямопропорциональной зависимостью от стадии заболевания); гиперактивацию стромальных нервов; складки стромы в супраэндотелиальных слоях (линии Вогта), ориентированные вертикально (при кератоконусе и кератэктазии после ЛАЗИК) или горизонтально (при прозрачной маргинальной дегенерации), в большей степени выраженные у пациентов с более далекозашедшим процессом; в некоторых случаях плеоморфизм и полимегетизм эндотелиальных клеток. Отличительной особенностью в группе пациентов со вторичной кератэктазией после ЛАЗИК являлось наличие рубца по краю лоскута, незначительное нарушение прозрачности стромы, в некоторых случаях её гипоцеллюлярность под лоскутом; в группе пациентов с ПМД – горизонтальная ориентация супраэндотелиальных складок стромы и локализация вышеперечисленных характерных признаков кератэктазий периферичнее, по сравнению с другими группами.

    В первые сутки после операции во всех группах наблюдали отёк роговицы, гиперрефлектирование и утолщение стромальных нервов, выраженную фибробластическую реакция и уплотнение стромы вокруг сегмента, выраженную клеточную реакцию, связанные с послеоперационной травмой. Данные изменения как правило регрессировали к 1-му месяцу п/о (таблица 20).

     К 3 месяцам после операции и позднее, в группе исследования было выявлено уменьшение количества и сглаживание супраэндотелиальных складок стромы (по сравнению с дооперационными) в 79% случаев (рис. 24).

    Кроме того, в зоне дооперационного разрежения кератоцитов в центральной области визуализировали большее количество (скопление) хаотично расположенных клеток. Также имело место уплотнение стромы вокруг имплантированного сегмента.В группах сравнения подобного скопления клеток в центральной зоне эктазии выявлено не было, напротив, в 29% случаях имело место ещё большее разрежение кератоцитов. Так же, как и в группах исследования, наблюдали уплотнение стромы вокруг сегментов. Уменьшение количества и выраженности вертикальных складок стромы было выявлено лишь в 23% случаев.

    К 6-му месяцу продолжала уменьшаться выраженность складок супраэндотелиальной стромы, в зоне вокруг сегмента сохранялось скопление фиброцитов. Уплотнение стромы приобретало к исходу 1-ого года вид фиброзной капсулы. Далее показатели конфокальной микроскопии стабилизировались и оставались стабильными, за исключением отдельной группы пациентов из группы контроля (36 глаз), где мы стали отмечать тенденцию к прогрессированию эктазии.

     В сроки наблюдения 3 годау 72% пациентов контрольной группы имело место усиление выраженности имеющихся складок стромы. Это были пациенты с вертикальным и косым расположением 2-х сегментов (90°30°). Данный факт расценвали как свидетельство прогрессии кератэктазии. Следует отметить, что он коррелировал с истончением роговицы по данным пахиметрии, снижением остроты зрения и увеличением кератометрии. У 23% пациентов на конфокальных снимках были выявлены вертикальные стрии в супраэндотелиальных слоях стромы, стремящиеся от вершины эктазии вниз и распространяющиеся в зону, не перекрытую сегментами, что также свидетельствовало о прогрессии кератэктазии(таблица 20).

    Результаты кератотопографии

    При анализекератотопографических карт пациентов были выявлены величины астигматизмасходные с таковым при кератометрии.При этом к 6-имесяцаммаксимальное значение преломления роговицы в сильном меридиане (К max), по сравнению с дооперационными данными, значительно уменьшилась, оставаясь стабильной на протяжении всего периода наблюдения в группах исследования.В группах контроля в течение первого года после операции наблюдали сходную динамику показателей.

    Наблюдение за данной группой пациентов в отдалённые сроки, позволило выявить статистически значимое увеличение показателя Kmax по сравнению с исследуемыми группами, (p <0,05), (таблица 21).

     Кроме ослабления рефракции сильного меридиана отмечали также усиление рефракции слабого меридиана, уплощение центральной зоны роговицы, уменьшение площади зоны эктазии (рис. 25).

    Наблюдение за пациентами в группе контроля в отдалённые сроки, позволило выявить в 72% случаев снижение остроты зрения и ухудшение рефракционных показателей. На кератотопографической карте отмечали характерный паттерн в виде каплевидного участка роговицы с высокой преломляющей силой, которому на пахиметрических картах соответствовал участок истончения в той же области, не перекрытой сегментами, а на конфокальных снимках – усиление выраженности и характерное расположение вертикальных складок супраэндотелиальной стромы(рис. 26). Это явление было названо нами «феномен затекания». Его наличие расценено нами как свидетельство прогрессирования кератоконуса в результате неоптимального расположения сегментов, не перекрывавших зону наибольшей эктазии роговицы.

    Таким образом, проведенные исследования позволили обоснованно утверждать, что интрастромальная кератопластика с имплантацией единичного полимерного сегмента в зону наибольшей кератэктазии и использованием вакуумной фиксации глазного яблока обеспечиваласнижение риска интра- и послеоперационных осложнений, сокращениеобщего времени хирургического вмешательстваи обеспечивала высокие клинико-функциональные результаты. Эффективность и безопасность данной технологии подтверждены на группе пациентов с асимметричнымикератэктазиями различного генеза при сравнении с классической технологией, предполагающей использование парных сегментов.


Страница источника: 84

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru