Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современный этап развития интрастромальной кератопластики с имплантацией внутрироговичных сегментов


1----------

     Первое десятилетие XXIвека ознаменовало бурное развитие интрастромальной кератопластики в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе. Многие авторы в своих работах подтверждали эффективность данной методики и, анализируя отдалённые результаты, пришли к выводу о том, что помимо эффективной коррекции аметропии, данный метод позволяет стабилизировать развитие кератоконуса, предупреждать прогрессию на ранних стадиях заболевания[124, 134, 137, 154, 156]. Таким образом, об интрастромальной кератопластике с имплантацией сегментов стали говорить как об эффективном «методе лечения» кератоконуса.

    Внедрение в офтальмологическую практику фемтосекундного лазера во многом изменило всю область рефракционной и роговичной хирургии. Начиная с 2003 года в литературе появились первые данные об использовании фемтосекундного лазера для формирования роговичных разрезов и тоннелей для имплантации сегментов [96, 98, 101, 160]. Среди достоинств метода по сравнению с мануальным авторы приводили следующие: равномерное формировании тоннелей на определённой глубине роговичной стромы, исключение возможности формирования «ложных тоннелей», более правильная форма тоннелей, возможность изменять их параметры (длина, глубина, ширина, количество), лёгкость в использовании, удобный интерфейс компьютерной программы, минимум усилий хирурга, сокращение времени хирургического вмешательства и др.

    В настоящее время в мировой клинической практике в основном используются три принципиально разных вида роговичных сегментов: KeraRing (Mediphacos, Бразилия),Intacs (AdditionTechnology, США)и MyoRing (Dioptex, Австрия). Ниже приводится сравнительная таблица их параметров (табл. 5)

    Последние публикации по отдалённым результатам интрастромальной кератопластики с периодом наблюдения от 5 до 12 лет доказывает стабильность достигнутых результатов в течение длительного срока, стабилизацию эктатического процесса, значимое уменьшение рефракции роговицы, значительное повышение НКОЗ и КОЗ[59, 65, 77, 102, 111, 152, 171]. Кроме того, авторы приводят доработанные современные номограммы для расчёта параметров роговичных сегментов. Изначально высота сегментов выбиралась в соответствии со стадией кератоконуса, имплантировалось всегда 2 сегмента с разрезом в сильном меридиане. Затем для выбора высоты сегмента стали учитывать ещё и рефракцию роговицы. Настоящие номограммы учитывают распределение кератэктазии по данным кератотопограммы (центральная, парацентральная или периферическая), сферический компонент рефракции и топографический астигматизм. Авторы считают целесообразным имплантировать 1 или 2 сегмента в зависимости от кератотопограммы, высоту сегментов выбирают в зависимости от степени аметропии.Полученные данные коррелируют с долгосрочными результатами других исследователей [74, 128, 129, 179].

    На сегодняшний день интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов является важным этапом в комплексном лечении кератоконуса. Она позволяет достичь стабилизации кератоконуса на ранних стадиях заболевания, значительно повысить остроту зрения, переносимость мягких контактных линз после операции в случае остаточной аметропии, требующей сферической или торической коррекции. Благодаря интрастромальной кератопластике в 87% случаев стало возможным избежать сквозной кератопластики, связанной с негарантированным прозрачным приживлением трансплантата, трудностью получения донорского материала, высоким и непредсказуемым послеоперационным гиперметропическим астигматизмом, ограничением жизненной активности и долгой зрительной реабилитацией пациентов. Изолировано либо в сочетании с другими методиками комплексного лечения (кросслинкинг, торические ИОЛ, ФРК) интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов является важным и неоспоримо эффективным методом лечения кератэктазий различного генеза[167, 177, 182, 184, 185].

    В нашей клинике накоплен опыт использования ИСКП по оригинальной методике, предложенной доктором FerraraP.Под руководством Мороз З.И. в 2009г. проанализированы и опубликованы данные более 100 операций у пациентов с кератоконусом I-III стадии по Amsler M., что позволило констатировать возможность достижения достаточно высоких рефракционных результатов уже в раннем послеоперационном периоде [25].

    Наблюдение за данной группой пациентов в отдалённые сроки выявило у некоторых из них снижение показателей остроты зрения, увеличение сферического и циллиндрического компонентов рефракции, а также снижение толщины роговицы и усиление преломляющей силы в нижней части роговицы, в меcте, не перекрытом сегментами, с характерными изменениями на кератотопокрамме и пахиметрической карте. Этот факт расценивали как косвенное свидетельство прогрессирования кератэктазии в результате не оптимального расположения сегментов, не перекрывающих зону наибольшей кератэктазии[26].

    Ретроспективным анализом было установлено, что у всех пациентов изначально имела место асимметричная кератэктазия с вертикальным расположением сильного меридиана (90±30°). При горизонтальном расположении сильного меридиана подобных признаков прогрессии выявлено не было.

    Эти клинические наблюдения натолкнули авторов данной работы на мысль о целесообразности имплантации всего лишь одного сегмента и его расположения таким образом, чтобы он максимально перекрывал зону эктатически измененной роговицы. В качестве дополнительных преимуществ данной методики мы видим возможность избежать обширного расслаивания стромы роговицы и ограничиться введением лишь одного имплантата, что сократит время операции и будет сопровождаться снижением операционной травмы.

    В ходе операции интрастромальной кератопластики хирурги сталкиваются с определёнными техническими сложностями выполнения отдельных этапов операции: из-за повышенной мягкости эктатичной роговицы, сниженного тургора и сопротивляемости ткани механическому воздействию хирургу требуется прилагать максимум усилий, чтобы сформировать тоннель в толще роговицы. При этом глаз необходимо удерживать пинцетом, что зачастую провоцирует геморрагии, компрессию, болевые ощущения. Кроме того, непроизвольные движения глазного яблока пациента, не исключаемые при местной анестезии, могут привести к нежелательным последствиям: смещению разметки, неравномерному формированию тоннеля, изменению его глубины, травматизации глазного яблока. Из-за усиленной складчатости эктатичной роговицы во время формирования тоннеля повышается риск неравномерной глубины его залегания, а также передней или задней перфорации роговицы. Это относится и к этапу имплантации сегмента. Таким образом, все вышеперечисленные особенности ведут к удлинению времени оперативного вмешательства, повышению риска неблагоприятного исхода операции, излишней травматизации глазного яблока[27].

    Таким образом, модификация техники операции, позиционирование сегмента, усовершенствование технического оснащения и создание нового инструментария следует признать перспективным направлением дальнейшего развития интрастромальной кератопластики.


Страница источника: 49

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru