Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты хирургического лечения


1----------

     Клиническое течение и осложнения раннего послеоперационного периода

    Послеоперационная терапия во всех группах пациентов включала инстилляции антибактериальных препаратов и корнеопротекторов. Также в I-й группе пациентам накладывали мягкую бандажную контактную линзу, которую снимали через 6 дней после операции.

    Для изучения степени выраженности и продолжительности болевых ощущений после проведения УФ-кросслинкинга в обеих группах через 3 часа после вмешательства проводили анкетирование, где пациентам предлагали оценить выраженность болевых ощущений в баллах от 1-го до 10-и (0 = отсутствие боли; 10 = самая сильная боль). Также при контрольном обследовании через 1 месяц после операции у пациентов выясняли продолжительность болевых ощущений. Результаты анкетирования представлены в таблице 5.

    После проведения УФ-кросслинкинга по классической технологии (I-я группа) пациенты жаловались на выраженную боль в оперированном глазу (в среднем 7.1 балла по 10-и бальной шкале) а также светобоязнь и слезотечение, что было связано с удалением эпителия во время операции. Купирование болевых ощущений у пациентов в данной группе происходило в среднем через трое суток после операции. Ввиду выраженного болевого синдрома, в первый день после операции пациентам I-й группы назначали однократное внутримышечное введение НПВС. Во II группе пациенты оценивали болевые ощущения в среднем на 2,9 балла по 10-и бальной шкале и отмечали полное купирование болевого синдрома в среднем уже через одни сутки после вмешательства. Кроме того, пациенты обеих групп после операции отмечали затуманенность зрения, которая постепенно уменьшалась и пропадала через 1,5 - 3 месяца, что коррелировало с наличием демаркационной линии на снимках ОКТ переднего отрезка глаза и облаковидного помутнения в передних 2/3 стромы роговицы (хейза), представляющего собой незначительное увеличение ее оптической плотности, выявляемое при биомикроскопии.

     Во время послеоперационного периода пациентов осматривали в день операции, на следующий день, через 7 дней после операции и далее через 1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев.

    При биомикроскопии пациентов I-й группы было выявлено следующее:

    В первый день после операции отмечали умеренную гиперемию сосудов конъюнктивы и умеренную отечность передних 2/3 стромы роговицы. Через 1 месяц после операции у пациентов выявляли наличие облаковидного помутнения в передних 2/3 стромы роговицы (Рис. 14). Через 3 месяца после операции наличие данного помутнения не обнаруживали, но отмечали наличие усиленного контурирования коллагеновых волокон в передних 2/3 стромы роговицы, которое не снижало остроты зрения. Данную картину наблюдали при биомикроскопии в течение всего послеоперационного периода.

    При биомикроскопии глаз пациентов II группы в первый день после операции так же наблюдали умеренную отечность передних 2/3 стромы роговицы, однако гиперемия сосудов конъюнктивы была менее выражена. Биомикроскопическая картина дальнейшего послеоперационного периода соответствовала таковой пациентов I группы. У всех пациентов данной группы каких-либо дефектов эпителия в послеоперационном периоде не наблюдали.

     В ходе исследования, в 1-м случае (1,6%) у пациента I-й группы наблюдали замедленную эпителизацию роговицы после операции, что было связано с наличием у него синдрома ”сухого глаза”. Полную эпителизацию отмечали на 8-е сутки после операции.

    Сравнение клинико-функциональных результатов в исследуемых группах

    У пациентов I группы до операции острота зрения без коррекции (НКОЗ) варьировала от 0,04 до 0,6 (в среднем 0,21 ± 0,11), максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) находилась в пределах от 0,2 до 0,9 (в среднем 0,49 ± 0,14). Показатель максимальной кератометрии (Кмах) был в пределах от 45,5 до 58,7 дптр (в среднем 49,8 ± 2,2). Значения показателя средней кератометрии (Кave) находили в пределах от 41,2 до 54.5 дптр (в среднем 46.1 ± 1,7). Толщина роговицы в центре (ЦТР) была от 409 до 530 мкм (в среднем 469,5 ± 23,4).

    У пациентов II группы перед операцией НКОЗ была от 0,05 до 0,6 (в среднем 0,22 ± 0,09). МКОЗ варьировала от 0,25 до 0,9 (в среднем 0,48 ± 0,12). Кмах была в пределах от 46 до 59,6 дптр (в среднем 51,1 ± 1,6). Значения показателя Кave находили в пределах от 40,2 до 55,7 дптр (в среднем 46.7 ± 1,4). ЦТР была от 411 до 523 мкм (в среднем 475,2 ± 28,5).

     В послеоперационном периоде у пациентов I-й группы через 7 дней после операции мы отмечали достоверное снижение средних показателей НКОЗ на 0,11 ± 0,04 и МКОЗ на 0,12 ± 0,04 по сравнению с дооперационными значениями, через 1 месяц НКОЗ и МКОЗ оставались ниже дооперационных значений на 0,1 ± 0,03 и 0,09 ± 0,02 соответственно. Данное снижение зрения характеризовалось пациентами как «туман» перед оперированным глазом, появившийся сразу после операции. При этом, при биомикроскопии отмечали наличие облаковидного помутнения передних и средних слоев стромы роговицы.

    К 3-у месяцу наблюдения в данной группе пациентов средние показатели НКОЗ и МКОЗ достоверно увеличились по сравнению с их значениями через 1 месяц после операции и были без статистически значимых отличий от дооперационных показателей. Через 12 месяцев после операции наблюдали достоверное увеличение среднего показателя МКОЗ по сравнению с его дооперационным значением на 0,08 ± 0,03, средний показатель НКОЗ на этом сроке остался без статистически значимых изменений. К 24-у месяцу наблюдения увеличение НКОЗ составило в среднем 0,07 ± 0,03, что оказалось статистически значимо, средний показатель МКОЗ в этот срок достоверно увеличился на 0,11 ± 0,04 (Таблица 6).

    Показатели Кмах и Кave в данной группе постепенно снижались в течение всего 1-го года послеоперационного наблюдения. Результаты, полученные через 12 и 24 месяца после операции не имели статистически значимой разницы, через 2 года поле операции Кмах достоверно уменьшился в среднем на 2,7 ± 0,4 дптр (Таблица 7), уменьшение Кave в этот срок составило в среднем 2,6 ± 0,5 дптр (Таблица 8) по сравнению с дооперационными показателями.

    ЦТР у пациентов I-й группы через 3 месяца после операции уменьшилась в среднем на 17,3±5,8 мкм, в дальнейшем в течение всего послеоперационного периода отмечали постепенное увеличение ЦТР, которая оставалась однако достоверно ниже дооперационных значений (Таблица 9).

     Статистически значимые отличия между показателями (p<0,05)

    Послеоперационная динамика клинико-функциональных показателей пациентов II-й группы была сходна с таковой у пациентов I-й группы.

    В данной группе пациентов через 7 дней после операции также выявляли статистически значимое снижение НКОЗ (в среднем на 0,1 ± 0,03) и МКОЗ (в среднем на 0,11 ± 0,03) через 1 месяц после операции значения данных показателей также были достоверно ниже дооперационных на 0,11 ± 0,04 и 0,08 ± 0,03 соответственно. При биомикроскопии в этот отрезок времени также было видно облаковидное помутнение передних 2/3 стромы роговицы, а пациенты отмечали наличие «тумана» перед оперированным глазом.

    Через 3 месяца после УФ-кросслинкинга во II-й группе средние показатели НКОЗ и МКОЗ вернулись к дооперационным значениям. Через 1 год после операции отметили статистически значимое увеличение показателя МКОЗ по сравнению с его дооперационными значениями на 0,06 ± 0,03. Увеличение среднего показателя НКОЗ в этот срок не оказалось статистически значимым. Через 2 года после операции среднее значение МКОЗ достоверно увеличилось в среднем на 0,1 ± 0,04, также в этот срок наблюдения мы отметили статистически значимое увеличение показателя НКОЗ на 0,08 ± 0,02 (Таблица 10).

     Показатели Кмах и Кave во II-й группе также постепенно снижались от 1-го к 12-му месяцу послеоперационного периода, после чего их статистически значимых изменений мы не зафиксировали, через 2 года поcле операции показатель Кмах достоверно уменьшился в среднем на 2,2 ± 0,4 дптр (Таблица 11), среднее снижение показателя Кave в этот срок составило 2,4 ± 0,3 дптр (Таблица 12).

    Как и в I-й группе, во II-й группе пациентов через 3 месяца после операции мы отметили статистически значимое снижение ЦТР в среднем на 15,1±6,4 мкм, через 2 года после операции данный показатель достоверно увеличился, не достигнув, однако, дооперационного уровня (Таблица 13)

    Статистически значимые отличия между показателями (p<0,05)

    На снимках высокого разрешения, полученных через 1 месяц после операции с помощью ОКТ переднего отрезка глаза, у пациентов I-й и II-й группы видно увеличение оптической плотности передних 2/3 стромы роговицы и наличие демаркационной линии. В последующем мы отмечали постепенное уменьшение выраженности демаркационной линии от 1-го к 3-у и от 3-го к 6-у месяцам наблюдения. Через 12 месяцев после операции, увеличения оптической плотности передних слоев стромы и демаркационной линии на снимках ОКТ не обнаруживали. Достоверной разницы в глубине залегания демаркационной линии в двух группах выявлено не было. В I-й группе средняя глубина демаркационной линии составила 327 ± 11 мкм (Рис. 15), во II-й группе данный показатель составил 318 ± 13 мкм (Рис. 16).

     Динамика изменения морфологии роговицы in vivo после выполнения УФ-кросслинкинга по различным технологиям

    При проведении конфокальной микроскопии у пациентов I-й и II-й группы через 1 месяц после проведения УФ-кросслинкинга в передних и средних слоях стромы выявляли выраженный отек. Также передние слои характеризовались ацеллюлярностью и отсутствием стромальных нервов. В средних слоях стромы стромальные нервы отсутствовали, отмечали наличие единичных активированных кератоцитов. В глубоких слоях была видна зона перехода от гипоцеллюлярных слоев к слоям с нормальной плотностью кератоцитов (Рис 17). Средняя глубина послеоперационных изменений составила 310 ± 9 (от 290 до 335) мкм в I-й группе и 300 ± 8 (от 280 до 330) мкм во II-й группе.

    Исследования, проведенные через 3 месяца после операции в I-й и II-й группах, выявили частичную репопуляцию передних и средних слоев стромы активированными кератоцитами, при чем в средних слоях количество кератоцитов возросло, выраженность отека значительно снизилась, по прежнему отсутствовали стромальные нервы. При обследовании через 6 месяцев была видна полная репопуляция роговицы активированными кератоцитами, отсутствие отека и увеличенная плотность стромальных волокон. Также через 6 месяцев отмечали полную стромальную и субэпителиальная реиннервацию роговицы (Рис. 18). У всех пациентов сохранялись плеоморфизм и полимегатизм клеток эндотелия, достоверного снижения ПЭК не выявляли.

     Дооперационные и послеоперационные показатели ПЭК роговицы в исследуемых группах представлена в таблице 14.

    Таким образом, изучение полученных клинико-функциональных результатов лечения пациентов, в исследуемых группах показало, что динамика послеоперационных показателей НКОЗ, МКОЗ, Кмах, Кave и ЦТР после УФ-кросслинкинга по классической технологии и по технологии с дозированной скарификацией эпителия роговицы не имела статистически значимых отличий, при этом ни в одном случае не было выявлено прогрессирования кератоконуса, а показатели МКОЗ и НКОЗ после снижения через 1 после операции, постепенно увеличивались и через 2 года после операции оказались достоверно выше дооперационных значений, показатели Различия между группами были очевидны только в раннем послеоперационном периоде и характеризовались отсутствием у пациентов после УФ-кросслинкинга по технологии со скарификацией эпителия роговицы жалоб, характерных для корнеального синдрома, в то время как пациенты, которым выполняли УФ-кросслинкинг по классической технологии, предъявляли жалобы на выраженную светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Клиническое исследование показало эффективность и безопасность УФ-кросслинкинга как метода лечения прогрессирующего кератоконуса. Единственное осложнение было связано с удалением эпителия, выполняемым при проведении УФ-кросслинкинга по классической технологии.


Страница источника: 65

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru