Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы клинических исследований


1----------

     Целью клинических исследований являлось изучение клинического течения, оценка рефракционного и функционального результатов, а также характера и глубины изменений роговицы, выявление осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах после УФ-кросслинкинга по методикам с деэпителизацией и с дозированной скарификацией эпителия роговицы, а также определение эффективности каждой из исследуемых технологий.

    Клиническую часть работы выполняли в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В основе работы - анализ результатов обследования и хирургического лечения 130-и глаз 117-и пациентов с прогрессирующим кератоконусом I-й, II-й и III-й стадии, которым проводили УФ-кросслинкинг по различным технологиям.

    <b >Методы исследования</b >

    Перед осмотром и обследованием глаз у пациента проводили тщательный сбор анамнеза. Выясняли время, скорость и характер снижения зрительных функций, возможные его причины. Пациентов опрашивали на предмет переносимости и предшествующего ношения контактных линз, а также сопутствующих аллергических заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств и травм органа зрения.

    До- и послеоперационное обследование включало следующие методы:

    Биомикроскопию осуществляли с помощью щелевой лампы компании Opton (Германия).

    Рефрактометрию и офтальмометрию проводили на авторефрактометре RM-8000 компании «Topcon» (Япония).

    Определение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения проводили на фороптере CV-3000 с проектором знаков ACP-5 компании «Topcon» (Япония).

    Кератотопографию выполняли на компьютерном кератотопографе «Tomey TMS-4» (Япония).

     Оптическую когерентную томография переднего отрезка глаза выполняли на приборе Visante OCT (Carl Zeiss, Германия). С помощью данного прибора также были получены пахиметрические карты.

    Конфокальная микроскопия с целью оценки глубины и динамики послеоперационных изменений in vivo проводили на приборе Confiscan-4 компании Nidek (Япония). Также на данном приборе проводили подсчет плотности и анализ морфологии эндотелиальных клеток.

    Статистический анализ проводили при помощи пакета для статистической обработки данных Statistica 6.0. Для выявления достоверности различий между средними значениями оцениваемых нами показателей, вычисляли критерий Стьюдента. Для характеристики распределения выборки использовались средние значения ее показателей. Статистические данные представлены в виде среднего значения со стандартным отклонением. При значении коэффициента достоверности p<0,05 полученные данные считали статистически значимыми.

    <b >Характеристика клинического материала</b >

    Критерии отбора пациентов включали: прогрессирующий кератоконус, высокие остаточные аметропии после имплантации роговичных сегментов, отсутствие помутнений роговицы, толщина роговицы в самой тонкой точке не менее 400 мкм, максимальная сила преломления не более 65-и дптр. Прогрессирование кератоконуса характеризовали как увеличение показателя максимальной кератометрии (Kmax) более чем на 1-у диоптрию в год.

    В исследование вошли 117 пациентов, 130 глаз. В ходе клинического исследования пациентов разбили на 2-е группы в зависимости от проведенной модификации УФ-кросслинкинга.

    В I группу вошли 57 человек, 65 глаз, которым в ходе УФ-кросслинкинга с целью обеспечения проникновения рибофлавина в строму роговицы предварительно удаляли эпителий.

    II группу составили 60 человек, 65 глаз, которым в ходе УФ-кросслинкинга с целью обеспечения проникновения рибофлавина в строму роговицы выполняли дозированное механическое нарушение целостности эпителия роговицы при помощи нового инструмента-скарификатора.

     Основные клинико-демографические характеристики групп были сходными. Срок наблюдения за больными после проведения УФ-кросслинкинга составил от 1-го месяца до 3-х лет.

    Распределение больных по стадиям кератоконуса представлено в таблице 2.

    Возраст пациентов был от 17-и до 40-а лет. Средний возраст составил 27±3,8 года. Распределение пациентов по возрасту показано в таблице 3

    Большинство прооперированных пациентов (79.5%) были моложе 30-и лет, что характерно для прогрессирующего кератоконуса. Среди пациентов, вошедших в исследование, 69,2% (81 пациент) были мужчины и 30,8% (36 пациентов) женщины. Срок наблюдения после операции составил от 6-и месяцев до 3-х лет. Заболевание было двусторонним у 108-и человек (92,3%), у 9-и человек (7,7%) признаков кератоконуса на парном глазу выявлено не было.

    В ходе дооперационного обследования пациентов выявляли следующие клинические симптомы.

    При биомикроскопии у всех пациентов с I-й стадией кератоконуса в центральной зоне роговицы хорошо визуализировали стромальные нервы и «разрежение» стромы.

    У пациентов с II-й стадией кератоконуса при биомикроскопии, кроме вышеуказанных симптомов, в большинстве случаев было видно субэпителиальное отложение ферритиновых частиц в виде незамкнутого либо замкнутого кольца вокруг вершины конуса (симптом Fleischer).

    При III-й стадии кератоконуса при обследовании пациентов с помощью щелевой лампы также выявляли вертикальные глубокие стромальные полосы (стрии Vogt), исчезающие при надавливании на глазное яблоко. Кроме того, на данной стадии кератоконуса выявляли конусовидное выпячивание нижнего века при взгляде вниз (симптом Munson).

    При исследовании морфологии роговицы пациентов in vivo на конфокальном микроскопе, наблюдали признаки характерные для кератоконуса.

    У пациентов с I-й стадией кератоконуса были выявлены измененные клетки базального слоя эпителия, имеющие нерегулярную форму и размеры, увеличение количества слущенных эпителиоцитов, в некоторых случаях (26.5%) мы обнаружили патологические изменения Боуменовой мембраны.

    При II-й стадии кератоконуса практически во всех случаях было обнаружено патологическое изменение Боуменовой мембраны. Отмечали появление ярко рефлектирующих депозитов, соответствующих расположению кольца Флейшера, а также гипоцеллюлярность и утолщение нервных волокон передних слоев стромы, вертикальные складки глубоких слоев стромы и вертикальную ориентированность клеток заднего эпителия.

     На III-й стадии кератоконуса присутствовали все вышеперечисленные признаки, их выраженность увеличивалась. Также выявляли нарушение архитектоники фибриллярных структур как передних, так и задних слоев стромы.

    Средние значения анатомических и клинико-функциональных показателей пациентов до операции изложены в таблице 4.

    На кератотопограммах выявляли асимметричные участки с увеличенной кривизной роговицы, характерные для кератоконуса.

    Картину «галстука-бабочки» выявляли на кератотопограммах в 21,3% случаев и чаще всего у пациентов с кератоконусом I-й и II-й стадии (Рис. 10).

    Картину «капли» выявляли на кератотопограммах в 42,7% случаев, чаще всего у пациентов с II-й и III-й стадией кератоконуса (Рис. 11).

    Картину «боба» выявляли на кератотопограммах в 36 % случаев, чаще у пациентов с кератоконусом III-й стадии (Рис. 12).


Страница источника: 55

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru