Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика и клиническое течение кератоконуса


1----------

    Общепризнанным является тот факт, что на ранней стадии кератоконус диагностировать труднее, чем в развитой, однако современное диагностическое оборудование позволяет справиться с этой задачей [156].

    К клиническим симптомам кератоконуса относятся астенопические жалобы на фоне позднего возникновения «миопии» в сочетании с астигматизмом, степень которого со временем нарастает, а ось меняется. Также характерно постепенное, плохо корригируемое очками, снижение зрения, монокулярное двоение, многоконтурность предметов [4].

    С целью выявления кератоконуса на ранних стадиях применяется целый комплекс методов диагностики. К ним относятся исследование остроты зрения, рефрактометрия, офтальмометрия, аберрометрия, пахиметрия, кератотопография, исследование передней и задней элевации роговицы, конфокальная микроскопия [40, 52, 158, 182].

    При офтальмометрии определяется уменьшение радиуса кривизны роговицы, что увеличивает ее преломляющую силу и приводит к «миопизации» глаза. Наиболее характерными признаками кератоконуса, выявляемыми при офтальмометрии, являются «излом» горизонтальных меток, неодинаковый их размер, изменение угла между главными меридианами (так называемая «дисторсия») [10, 12, 55, 75].

    Биомикроскопия роговицы также является важным методом диагностики кератоконуса. При обследовании пациента с кератоконусом за щелевой лампой обнаруживается нарушение правильного расположения роговичных пластин на вершине кератоконуса, что визуализируется как «разрежение» стромы роговицы. Также этот признак называют симптомом «гаснущей звезды» или «фейерверка» [31, 33]. Также видно утолщение стромальных нервных волокон и субэпителиальное отложение пигмента в виде кольца (симптом Флейшера). При развитом кератоконусе появляются складки Десцеметовой мембраны (стрии Вогта), ее разрывы и помутнение стромы роговицы [44, 70].

    Для диагностики кератоконуса во всех случаях и для определения типа кератоконуса широко применяется компьютерная кератотопография. С помощью данного исследования возможно определить преломляющую силу и радиус кривизны по всей площади роговицы [25, 131].

    Для повышения объективности оценки топографических карт предложены различные индексы, указывающие на наличие или отсутствие патологических изменений формы роговицы [138, 154].

    Индекс асимметрии поверхности роговицы (SAI) показывает разницу силы преломления между двумя противоположными точками одного меридиана роговицы.

    Индекс регулярности поверхности (SRI) отражает локальную регулярность поверхности роговицы в центральной зоне диаметром 4,5 мм, внутри которой сравнивается оптическая сила каждой точки со всеми точками, располагающимися сразу же вокруг нее.

    Индекс симметрии рефракционной силы (RPSI) иллюстрирует соотношение преломляющей силы двух сильных и двух слабых меридианов.

    Снижение показателя центральной пахиметрии является одним из наиболее характерных признаков кератоконуса. Измерение толщины роговицы с помощью приборов Visante OCT и Orbscan позволяет построить пахиметрическую карту роговицы и локализовать вершину кератоконуса [97].

    Одним из наиболее современных методов диагностики кератоконуса является исследование роговицы при помощи ротационной сканирующей Шеймпфлюг-камеры (Pentacam). Прибор основан на работе вращающейся Шеймпфлюг-камеры, позволяющей воспроизводить трехмерную модель структур переднего отрезка глаза. С помощью данного прибора возможно получить точные топографические карты передней и задней поверхностей роговицы, отражающие ее преломляющую силу и кривизну, подробную пахиметрическую карту, а также построить 3-мерную модель переднего сегмента глаза [127].

    Также незаменимым методом диагностики кератоконуса является конфокальная микроскопия. Данный метод позволяет в режиме реального времени проводить прижизненное исследование всех слоев роговицы и визуализировать их повреждения на микроструктурном и клеточном уровне. Конфокальный микроскоп позволяет получить изображение с большей контрастностью по сравнению с обычным микроскопом, что достигается использованием точечного отверстия (апертуры), размещённого в плоскости изображения и ограничивающего поток фонового рассеянного света. Подавляющее большинство сигналов от ткани, которые возникают в точках над и под исследуемым слоем, не находятся в одной фокальной плоскости с апертурой. Только малая часть внефокусного света проходит через апертуру, большинство постороннего света не улавливается чувствительным элементом и не влияет на получаемое изображение [107, 140, 136].

    При кератоконусе изменения морфологии роговицы достаточно многообразны и наиболее выражены в зоне роговицы, наиболее вовлеченной в эктатический процесс. В эпителиальном слое определяются различные варианты эпителиопатии, нарушение формы и десквамация клеток эпителия, нарушение прозрачности Боуменовой мембраны [5, 82, 102]. Субэпителиальное нервное сплетение хорошо визуализируется и может иметь нормальную морфологию [5]. Строма роговицы при кератоконусе всегда вовлечена в патологический процесс: основные изменения представлены микростриями, которые выглядят как разнородные тонкие гипорефлективные линии, контрастирующие с более светлой стромой, ориентация которых может варьировать от вертикальной до горизонтальной. Количество кератоцитов снижается, контуры их ядер становятся нечеткими [82]. Отмечается большое количество гиперрефлектирующих кератоцитов. Чаще всего визуализируется плеоморфизм, полимегетизм и снижение плотности клеток заднего эпителия роговицы [6, 5, 59, 85, 102, 103].

    Необходимо отметить, что выраженность изменений, выявляемых при конфокальной микроскопии, напрямую зависит от стадии заболевания.

    Таким образом, диагностика кератоконуса на ранних стадиях заболевания требует анализа совокупности симптомов и результатов разнообразных методов исследования [18, 45].


Страница источника: 15

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru