Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Введение


1----------

    Кератоконус – невоспалительное хроническое дистрофическое заболевание роговицы, которое характеризуется асимметричным прогрессирующим истончением, конусовидным выпячиванием и потерей ее прозрачности в далекозашедшей стадии, возникающими в результате структурной дезорганизации стромальных коллагеновых волокон (Абугова Т. Д., 1986; Балашевич Л. И., 2002; Пучковская Н. А., 1990; Burris, T.E. 1998).

    В настоящее время основными методами лечения кератоконуса являются: подбор и ношение жёстких контактных линз, механическое ремоделирование роговицы с помощью полимерных сегментов (интрастромальная кератопластика), биохимическое ремоделирование – перекрёстное связывание коллагена роговицы под действием ультрафиолетового (УФ) - излучения и рибофлавина (УФ-кросслинкинг). Остаточные аметропии корригируются путем ношения контактных линз, а при их непереносимости – имплантацией торических интраокулярных линз (ИОЛ), а также посредством эксимер-лазерной фоторефракционной кератэктомии (ФРК). При далекозашедших стадиях кератоконуса показано проведение глубокой передней послойной или сквозной кератопластики (Абугова Т. Д., 1999; Бикбов М. М., 2004; Ивановская, Е. В., 2000; Кандаян М. А., 2001; Boulnois J-L., 1986; Kymionis G., 2007; Pakrou N., 2006; Coskunseven E., 2009; Wollensak G., 2006).

    Перспективным направлением в лечении кератэктазий различного генеза является УФ-кросслинкинг, представляющий собой фотополимеразацию стромальных волокон, индуцированную комбинированным воздействием фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин 0,1%) и ультрафиолетового света определенной длины волны, что ведет к повышению биомеханической прочности эктазированной роговицы, при этом отмечают, что за счет образования ковалентных связей происходит растяжение волокон коллагена и уплотнение слоев роговицы, подверженных УФ-кросслинкингу [Wollensak G., 2004]. Работы ряда зарубежных авторов, доказывают эффективность и безопасность этого метода (Mazzotta C., 2007; Wollensak G., 2004; Vinciguerra P., 2009; Hersh P., 2011; Caporossi A., 2006, Greenstein S., 2011).

    Общепризнанной является стандартная технология, предложенная доктором T. Seiler и коллегами, 2003 г. (Spoerl E., 2007; Wollensak G., 2003; Wollensak G., 2009), включающий удаление эпителия в центральной 7-миллиметровой зоне, инстилляции 0,1% раствора рибофлавина в течение 30-и минут с последующим воздействием УФ с длиной волны 370 мкм и энергией излучения 3,0 mW/cm2. Его эффективность была неоднократно продемонстрирована к клинических исследованиях.

    Ряд зарубежных авторов отмечают, что удаление эпителия роговицы является серьезным недостатком стандартного протокола УФ-кросслинкинга, так как оно приводит к значительному послеоперационному дискомфорту, затуманенности зрения. Также возрастает риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, УФ-кросслинкинг с деэпителизацией не может быть проведен при толщине роговицы менее 400 мкм. В связи с этим была предложена технология трансэпителиального УФ-кросслинкинга, в ходе которой химическим способом увеличивают проницаемость эпителия роговицы путем нанесения на нее растворов местных анестетиков, содержащих бензалкония хлорид (БАХ) (Chan C., 2007; Wollensak G., 2009). Так, R.Pinelli с коллегами (2007) не обнаружил достоверных различий в клинико-функциональных результатах между группами пациентов, в которых выполняли УФ-кросслинкинг по классической и трансэпителиальной технологиям.

    Проблема трансэпителиального УФ-кросслинкинга вызвала большой интерес в научных кругах. Было проведено несколько исследований, направленных на изучение проникновения рибофлавина в роговицу после деэпителизации и через интактный эпителий. Спектрофотометрические исследования S. Heyes и соавторов (2008) на свиных глазах показали, что базальный слой эпителия не пропускает рибофлавин в строму роговицы даже после предварительной инстилляции препаратов, содержащих бензалкония хлорид. Позднее, в своем исследовании, при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии, S. Baiocchi с соавторами (2009) подтвердил выводы, сделанные S. Heyes. Эти исследования ставят под сомнение целесообразность проведения трансэпителлиального УФ-кросслинкинга, однако при этом авторы отмечают необходимость в дальнейшем более углубленном изучении данного вопроса.

    Кроме того, была описана технология УФ-кросслинкинга с механическим нарушением целостности эпителия роговицы, в ходе которой производят скарификацию эпителия различными инструментами без его удаления. Данная процедура направлена на обеспечение прохождения в строму роговицы достаточного количества рибофлавина без применения дополнительных препаратов и удаления эпителия. Однако сообщения о клиническом применении данной технологии являются единичными и экспериментальных доказательств, свидетельствующих о полном пропитывании стромы роговицы раствором рибофлавина при ее применении, нами не обнаружено (O’hEineachain R., 2012).

    Цель исследования - провести экспериментальную оценку и анализ клинической эффективности различных технологий выполнения операции УФ-кросслинкинга при лечении кератоконуса.

    Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

    1. Оптимизировать технологию УФ-кросслинкинга на основе разработки нового инструмента для дозированной скарификции эпителия роговицы и в эксперименте на кадаверных глазах оценить глубину и степень повреждения структур роговицы при его применении.

    2. В эксперименте на кроликах оценить скорость восстановления целостности эпителиального покрова роговицы при выполнении субтотальной деэпителизации и дозированной скарификации эпителия роговицы.

    3. В эксперименте на кадаверных глазах изучить пропитывание роговицы фотосенсибилизатором (рибофлавином) при различных технологиях выполнения УФ-кросслинкинга (с деэпителизацией, с дозированной скарификацией эпителия и трансэпителиального).

    4. Сравнить выраженность и продолжительность болевого синдрома, а также клинико-функциональные результаты после выполнения УФ-кросслинкинга в исследуемых группах пациентов.

    5. При помощи оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза оценить послеоперационную динамику состояния роговицы пациентов в исследуемых группах.

    6. Методом конфокальной микроскопии оценить в динамике морфологию роговицы in vivo после выполнения УФ-кросслинкинга по различным технологиям.


Страница источника: 5
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru