Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты YAG-ЛАТ и СЛТ в различные сроки после операции


1----------

     При выполнении лазерных вмешательств интраоперационных осложнений отмечено не было.

    В первые сутки после операции у пациентов подгруппы 2А реактивный подъем ВГД был отмечен на 5-ти глазах из 52 (9,6%), в подгруппе 2Б – на 7-ми глазах из 50 (14,0 %). Нормализация офтальмотонуса была достигнута усилением гипотензивной терапии с последующим снижением ее интенсивности. У 1-го пациента после СЛТ был отмечен ирит (1 глаз из 50-2%), который был устранен на фоне противовоспалительной терапии в течение 10 дней.

    По результатам гонископии после операции YAG-ЛАТ каких-либо изменений структур УПК выявлено не было. После СЛТ на 28-ми глазах (56 %) через 3-6 месяцев выявили участки просветления пигментации в зоне нанесения лазерных коагулятов (рис.10).

    Состояние гидродинамики глаза после лазерных вмешательств в различные сроки наблюдения

    Через 7 дней после YAG-ЛАТ произошло достоверное снижение (p<0,05) уровня офтальмотонуса по сравнению с дооперационными значениями на 8,08±1,7 мм рт.ст. (30,3 %), у пациентов после СЛТ уровень ВГД в среднем снизился на 7,86±2,1 мм рт.ст. (29,4 %), статистически достоверной разницы в степени снижения ВГД между подгруппами не выявлено (p >0,05).

    Показатель истинного ВГД (Ро) в 2А подгруппе в среднем снизился на 8,12±1,7 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока (С) увеличился до 0,21±0,02, (р<0,05). У пациентов 2Б подгруппы величина истинного ВГД (Ро) через 7 дней после операции в среднем уменьшилась на 7,99±2,28 мм рт.ст., С увеличился в среднем до 0,20±0,01 мм³/мин/мм рт.ст., (р<0,05).

    Пациенты в двух подгруппах применяли те же гипотензивные препараты, что и до проведения лазерной операции.

    Как показали результаты исследования, в ранние сроки после лазерных вмешательств достоверной разницы между подгруппами в снижении ВГД и улучшении показателей гидродинамики выявлено не было (р >0,05).

    У пациентов после YAG-ЛАТ при сроке наблюдения до 6 месяцев уровень офтальмотонуса и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 39-ти пациентов (42 глаза из 52-81 %). У 7-ми пациентов (7 глаз из 52- 13 %) в связи с повышением ВГД (по Маклакову) в среднем до 26,3±0,7 мм рт.ст. повторно выполнили YAG-ЛАТ, из них троим пациентам (6 %) через 5 месяцев после первой операции, четырем пациентам (8 %) - через 6 месяцев. При повторной YAG-ЛАТ лазерные аппликаты также наносили в нижнем сегменте УПК протяженностью 180 градусов при тех же параметрах лазерного излучения. Осложнения во время проведения и после операции не отмечены.

    Через 6 месяцев после YAG-ЛАТ 3-м пациентам (3 глаза из 52-6 %) в связи с отсутствием нормализации ВГД усилили гипотензивную терапию, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами, составляло 1,0±0,4.

     При сроке наблюдения до 6-ти месяцев после СЛТ нормализация уровня ВГД (по Маклакову) и показателей гидродинамики достигнута у 39-ти пациентов (44 глаза из 50-88 %). Четырем пациентам (4 глаза из 50- 8 %) в связи с повышением ВГД в среднем до 26,0±0,8 мм рт.ст. повторно выполнили СЛТ, из них 1-му пациенту (2%) через 5 месяцев после первой операции, 3-м пациентам (6 %)- через 6 месяцев. СЛТ повторно проводили также в нижнем сегменте УПК протяженностью 180 градусов при тех же параметрах лазерного излучения. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнения отмечены не были.

    Через 6 месяцев после СЛТ 2-м пациентам (2 глаза- 4 %) в связи с повышением уровня офтальмотонуса усилили гипотензивную терапию, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы до конца наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами после СЛТ,-0,94±0,5.

    В 2А подгруппе после YAG-ЛАТ к 6-ти месяцам уровень ВГД (по Маклакову) в среднем снизился на 6,64±2,1 мм рт.ст. (24,9 % от исходного ВГД), в подгруппе 2Б - в среднем на 6,98±1,9 мм рт.ст. (26,1%). Статистически достоверной разницы в степени снижения ВГД к этому сроку наблюдения между подгруппами выявлено не было (р >0,05), что подтверждает высокую эффективностьYAG-ЛАТ, как и СЛТ.

    В связи с нормализацией показателей гидродинамики и уровня офтальмотонуса у большинства пациентов была произведена оптимизация и коррекция гипотензивной терапии через 6 месяцев от начала наблюдения.

    Как видно из таблицы 24, пациенты 2А и 2Б подгруппы в большинстве случаев находились на монотерапии (80,8 % и 74 % соответственно), после СЛТ на 8-ми глазах (16 %) удалось добиться нормализации ВГД без применения гипотензивных средств, после YAG-ЛАТ гипотензивные капли отменили в несколько меньшем проценте случаев (9,6 %). В качестве гипотензивных средств пациенты применяли препараты первого выбора - аналоги простагландина и β-адреноблокаторы.

    В отдаленные сроки наблюдения (12-36 месяцев) уровень ВГД (по Маклакову) и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 39-ти пациентов (42 глаза из 52-81%). Восьми пациентам (8 глаз из 52- 15 %) в связи с повышением ВГД в среднем до 26,4±1,0 мм рт.ст. повторно выполнили YAG-ЛАТ, из них на 4-х глазах (7,8 %) дважды после первого лазерного вмешательства. YAG-ЛАТ повторно делали в нижнем сегменте УПК протяженностью 180 градусов при тех же параметрах лазерного излучения. Интраоперационных осложнений отмечено не было, послеоперационный период протекал спокойно. После повторной YAG-ЛАТ уровень офтальмотонуса через 7 дней в среднем снизился на 5,9±0,6 мм рт.ст. и оставался в пределах нормы до конца наблюдения.

     На 2-х глазах из 52-х (4 %) после YAG-ЛАТ в связи с отсутствием нормализации офтальмотонуса усилили режим гипотензивных средств, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы к концу наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, применяемых больными, составило 1,04±0,5.

    После СЛТ в отдаленные сроки наблюдения (12-36 месяцев) уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 38-ми пациентов (43 глаза из 50-86 %). Пяти пациентам (5 глаз из 50-10 %) в связи с повышением ВГД в среднем до 25,6±0,5 мм рт.ст. повторно выполнили СЛТ, из них на 2-х глазах (4 %) дважды после первой операции. Повторно СЛТ выполняли также в нижнем сегменте УПК протяженностью 180 градусов, используя те же параметры лазерного излучения. После проведения повторной СЛТ ВГД через 7 дней в среднем снизилось на 5,8±0,8 мм рт.ст. и оставалось в пределах нормы в последующие сроки наблюдения.

    Двум пациентам (2 глаза из 50-4 %) в связи с отсутствием компенсации офтальмотонуса через 12 и 17 месяцев после СЛТ усилили режим гипотензивных средств, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, применяемых больными, составило 0,98±0,5.

    Как показали результаты исследования, уровень офтальмотонуса после повторной лазерной операции снижается несколько в меньшей степени (в среднем на 21%, первоначально - около 30 % от исходного), чем после первого вмешательства. Достоверной разницы в степени снижения ВГД после повторной операции между подгруппами выявлено не было (р >0,05).

    Минимальный риск осложнений в послеоперационном периоде после СЛТ и YAG-ЛАТ подтверждают безопасность, малотравматичность вмешательств и возможность выполнения повторных лазерных операций с хорошим клиническим эффектом.

    В 2А подгруппе уровень ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения в среднем снизился на 6,7±1,4 мм рт.ст (на 25,1 % от исходного уровня), истинное ВГД (Ро) в среднем уменьшилось на 6,2±1,3 мм рт.ст., показатель С увеличился и в среднем составил 0,17±0,01 мм³/мин/мм рт.ст.

    В подгруппе пациентов после СЛТ уровень офтальмотонуса в среднем снизился на 7,1±1,2 мм рт.ст. (на 26,5 % от исходного ВГД), Ро- на 6,7±1,3 мм рт.ст., показатель С увеличился и в среднем составил 0,17±0,01 мм³/мин/мм рт.ст. Статистически достоверных различий между подгруппами в степени снижения ВГД к концу срока наблюдения не выявлено (p >0,05).

    Динамика состояния офтальмотонуса (по Маклакову) после лазерных операций у пациентов двух подгрупп представлена в таблице 25.

    Как видно из таблицы 26, пациенты после YAG-ЛАТ и СЛТ находились в большинстве случаев на монотерапии (77% и 70% соответственно), у 10 % пациентов 2А подгруппы и у 16 % больных 2Б подгруппы нормализация ВГД после операции была достигнута без применения гипотензивных средств. В небольшом проценте случаев пациенты в двух подгруппах находились на комбинированном режиме закапывания (13 % и 14 %). Полученные результаты подтверждают эффективность YAG-ЛАТ и СЛТ в нормализации ВГД у пациентов с ПОУГ на фоне применения минимального количества гипотензивных средств.

    Как видно из таблицы 27, нормализация ВГД после YAG-ЛАТ и СЛТ сопровождалась увеличением показателя коэффициента легкости оттока (С) на всех сроках наблюдения, что подтвердило патогенетическую направленность изучаемых лазерных вмешательств. Достоверной разницы между подгруппами по показателям гидродинамики не выявлено, за исключением снижения истинного ВГД (Ро) при сроке наблюдения 3 месяца и 3 года, увеличения коэффициента легкости оттока (С) при сроке 6 и 18 месяцев (p<0,05).

    Состояние зрительных функций пациентов в различные сроки наблюдения

    У пациентов после YAG-ЛАТ в течение всего срока наблюдения зрительные функции оставались стабильными в 67 % случаев (35 глаз из 52), снижение остроты зрения в среднем на 0,09±0,02 было обусловлено прогрессированием уже имеющейся у пациентов до операции катаракты, показатели РОЗ при этом были стабильны.

     После СЛТ зрительные функции оставались стабильными у большинства пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (на 35 глазах из 50-70 %), снижение остроты зрения в среднем на 0,11±0,05 также было обусловлено прогрессированием уже имеющейся у пациентов до операции катаракты, показатели РОЗ при этом были стабильны. Достоверной разницы между подгруппами в снижении остроты зрения выявлено не было (p >0,05).

    Динамика остроты зрения у пациентов до и после лазерного лечения представлена в таблице 28.

    Периферическое поле зрения при сроке наблюдения до 1-го года оставалось без изменений у всех пациентов в двух подгруппах.

    В отдаленном послеоперационном периоде (18-36 месяцев) границы периферического поля зрения оставались стабильными в 96 % случаев (50 глаз из 52) у пациентов 2А подгруппы после YAG-ЛАТ. У пациентов 2Б подгруппы после СЛТ - в 94 % случаев (47 глаз из 50). Динамика изменений границ периферического поля зрения представлена в таблице 29.

    В отдаленные сроки наблюдения (18-36 месяцев) сужение границ поля зрения на 5 и 10 градусов отмечено у 2-х пациентов с развитой стадией глаукомы (2 глаза из 52- 4 %) после YAG-ЛАТ, при этом не установлено перехода глаукомы в последующую стадию. У пациентов после СЛТ сужение границ поля зрения в среднем на 6,6±2,9 градусов выявлено в 6% (3 глаза из 50), но это не привело к прогрессированию стадии глаукомы с переходом в последующую.

    По данным КП отрицательной динамики в виде уменьшения показателя MD, увеличения количества относительных и абсолютных скотом в центральном поле зрения при сроке наблюдения до 1 года у пациентов в двух подгруппах отмечено не было.

    В отдаленные сроки (через 18-36 месяцев) после лазерного лечения у пациентов 2А подгруппы отрицательная динамика выявлена на 3-х глазах из 52- 6%, а в подгруппе 2Б - в 4 % случаев (2 глаза из 50).

    Как следует из таблицы 30, изменения показателей компьютерной периметрии недостоверны по сравнению с дооперационными значениями (p >0,05), статистически значимой разницы между показателями в двух подгруппах выявлено не было (p >0,05).

    Как показали результаты исследования, у подавляющего большинства пациентов как после СЛТ, так и после YAG-ЛАТ к концу срока наблюдения зрительные функции оставались стабильными. Статистически достоверной разницы между аналогичными показателями в двух подгруппах выявлено не было (p >0,05).

    Оценка состояния зрительного нерва у пациентов в различные сроки наблюдения после лазерного лечения

    По данным ЭФИ на всех сроках наблюдения у пациентов после YAG-ЛАТ и СЛТ показатели порога электрической чувствительности и порога лабильности соответствовали незначительным и умеренным изменениям, при этом статистически достоверной разницы между аналогичными показателями в двух подгруппах выявлено не было (p >0,05). Отрицательной динамики в виде достоверно значимого увеличения порога электрической чувствительности, а также уменьшения электрической лабильности у пациентов после лазерных операций выявлено не было (p >0,05).

     Изменение показателей ЭФИ у пациентов в двух подгруппах в динамике представлено в таблице 31.

    При анализе показателей HRT в ранние сроки наблюдения (до 12 месяцев) отрицательной динамики (уменьшение объема и площади НРП, увеличение отношения диаметра экскавации к диаметру ДЗН, уменьшение средней толщины СНВ) у пациентов двух подгрупп после операции отмечено не было.

    В отдаленные сроки (18-36 месяцев) после YAG-ЛАТ отрицательная динамика выявлена у 3-х пациентов (3 глаза из 52-6 %), у пациентов после СЛТ - на 4-х глазах из 50 (8 %). Как видно из таблицы 32, у большинства больных после операции показатели состояния зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки оставались стабильными в отдаленном послеоперационном периоде, статистически достоверной разницы (p >0,05) между показателями до и после операции в двух подгруппах выявлено не было. Значимой разницы между аналогичными показателями в подгруппах также не отмечено (p >0,05).

    Таким образом, как показали результаты исследования, уровень офтальмотонуса и показатели гидродинамики в отдаленных сроках наблюдения оставались в пределах нормы у подавляющего большинства пациентов как после YAG-ЛАТ, так и после СЛТ (достоверных различий между подгруппами не выявлено - p >0,05), при этом нормализация ВГД у 10% пациентов после YAG-ЛАТ и у 16 % больных после СЛТ была достигнута без применения гипотензивных препаратов.

    Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, YAG-ЛАТ- эффективный, безопасный метод лечения ПОУГ в случае выраженной пигментации структур УПК. В сравнении с СЛТ, результаты YAG-ЛАТ менее стабильны, т.к. повторные операции в различные сроки были выполнены в большем количестве случаев (на 15-ти глазах из 52-29%), после СЛТ - на 9-ти глазах из 50 (18%).

    Стабилизация зрительных функций, периферического поля зрения, а также показателей состояния зрительного нерва у подавляющего большинства пациентов подтверждает отсутствие прогрессирования глаукоматозного процесса после YAG-ЛАТ.

    Как показали результаты исследования, при проведении YAG-ЛАТ интраоперационных осложнений отмечено не было, в первые сутки в небольшом проценте случаев (9,6%) отмечен реактивный подъем ВГД, который был устранен назначением дополнительной гипотензивной терапией с последующей ее отменой. Минимальный риск осложнений подтверждает безопасность проведения YAG-ЛАТ у больных с ПОУГ при выраженной пигментации структур УПК.

    Таким образом, технология YAG-ЛАТ эффективна при лечении начальных стадий ПОУГ, независимо от степени пигментации структур УПК. Учитывая клиническую эффективность, возможность проведения повторного лазерного вмешательства с достаточным гипотензивным эффектом, YAG-ЛАТ в алгоритме лечения больных ПОУГ может служить альтернативой гипотензивной терапии и СЛТ.


Страница источника: 75

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru