Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты YAG-ЛАТ и гипотензивной терапии в различные сроки наблюдения


1----------

     При проведении YAG-ЛАТ интраоперационных осложнений отмечено не было.

    В первые сутки после операции был отмечен реактивный подъем ВГД на 6-7 мм рт.ст. на 4-х глазах из 50 (8%) у пациентов 1А подгруппы, нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением дополнительной гипотензивной терапии с последующим снижением ее интенсивности через 2-3 дня.

    По результатам гонископии после операции YAG-ЛАТ каких-либо изменений структур УПК выявлено не было (рисунок 8).

    Состояние гидродинамики глаза в различные сроки наблюдения

    Через 7 дней у пациентов после YAG-ЛАТ произошло достоверное снижение ВГД (по Маклакову) по сравнению с дооперационными значениями в среднем на 7,12±2,08 мм рт.ст. (на 26,8 % от исходного уровня ВГД). В подгруппе 1Б на фоне коррекции гипотензивной терапии также произошло снижение уровня ВГД (по Маклакову) в среднем на 6,21±0,96 мм рт.ст. (на 23,7% от исходного). После YAG-ЛАТ степень снижения ВГД (по Маклакову) была достоверно выше (p=0,00606).

    Истинное ВГД (Ро) в 1А подгруппе в среднем снизилось на 7,36±2,0 мм рт.ст., показатель С увеличился и в среднем составил 0,19±0,02 мм³/мин/мм рт.ст.

    В подгруппе 1Б Ро в среднем снизилось на 6,22±1,2 мм рт.ст., показатель С в среднем составил 0,18±0,01 мм³/мин/мм рт.ст. После YAG-ЛАТ показатели гидродинамики улучшились в большей степени (р< 0,05) по сравнению с группой пациентов, которые находились только на местной гипотензивной терапии. Пациенты использовали те же гипотензивные капли, что и до YAG-ЛАТ, среднее количество препаратов, применяемых пациентами, - 1,46±0,54.

    После YAG-лазерной активации трабекулы в срок наблюдения до 6-ти месяцев уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 42-х пациентов (46 глаз из 50-92 %). На 4-х глазах было выявлено повышение ВГД (по Маклакову) в среднем до 26,7±0,9 мм рт.ст. Выполнение повторной YAG-ЛАТ потребовалось 3-м пациентам (3 глаза из 50-6 %), из них 2-м пациентам (2 глаза-4 %) -через 4 месяца после первой операции, 1-му пациенту (1 глаз-2 %) -через 6,5 месяцев после первого лазерного вмешательства. Повторно YAG-ЛАТ проводили также в нижнем сегменте УПК протяженностью 180 градусов. После повторной операции уровень ВГД (по Маклакову) в среднем снизился на 5,7±0,6 мм рт.ст., истинное ВГД (Ро) снизилось в среднем на 5,3±0,9 мм рт.ст.

     Через 6 месяцев 1-му пациенту (1 глаз из 50-2%) в связи с повышением ВГД назначили аналог простагландина. В последующие сроки наблюдения у данного пациента уровень ВГД оставался в пределах нормы. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами, составило,- 0,9±0,4.

    У пациентов подгруппы 1Б к 6-ти месяцам от начала наблюдения уровень офтальмотонуса оставался в пределах нормальных значений у 43-х пациентов (48 глаз из 51- 94 %). В связи с повышением ВГД и ухудшением показателей гидродинамики 3-м пациентам (3 глаза из 51- 6 %) усилили гипотензивный режим. Из них 2-м пациентам (2 глаза-4 %) гипотензивную терапию усилили через 3,5 месяца от начала наблюдения, 1-му пациенту (1 глаз-2 %) -через 6 месяцев. После назначенной терапии уровень ВГД в среднем снизился на 5,3±0,6 мм рт.ст и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных препаратов, применяемых пациентами, -1,47±0,5.

    В подгруппе 1А к 6-ти месяцам уровень ВГД (по Маклакову) в среднем снизился на 7,4±1,9 мм рт.ст. (28% от исходного ВГД), в подгруппе 1Б - в среднем на 6,1±1,3 мм рт.ст. (23,3%), что подтвердило большую эффективность YAG-ЛАТ (р=0,0002) по сравнению только с местной гипотензивной терапией в указанный срок наблюдения.

    В связи с нормализацией показателей гидродинамики и уровня офтальмотонуса у большинства пациентов была произведена коррекция гипотензивной терапии через 6 месяцев от начала наблюдения.

    Как видно из таблицы 8, пациенты после YAG-ЛАТ в большинстве случаев (84 %) находились на монотерапии, в 12 % случаев гипотензивные препараты были отменены в связи с нормализацией ВГД, в отличие от подгруппы 1Б, пациенты которой в 47 % случаев находились на комбинированном режиме, в 53 % - на монотерапии. Это подтвердило наиболее выраженную клиническую эффективность YAG-ЛАТ по сравнению только с гипотензивной терапией.

    В отдаленные сроки после лазерного лечения (12-36 месяцев) уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 40-ка пациентов (44 глаза из 50- 88 %) в подгруппе 1А. ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения по сравнению с дооперационными значениями снизилось на 26 % (в среднем на 6,7±1,4 мм рт.ст.), Ро- в среднем на 7,3±1,5 мм рт.ст., отмечено увеличение коэффициента легкости оттока (С) в среднем до 0,18±0,01 мм³/мин/мм рт.ст.

    В связи с повышением ВГД до 26-28 мм рт.ст. 4-м пациентам (4 глаза из 50-8%) через 12-18 месяцев повторно выполнили YAG-ЛАТ, из них на 2-х глазах (4%) дважды после первого лазерного вмешательства. ВГД после повторной операции в среднем снизилось на 6,75±0,9 мм рт.ст. и оставалось в пределах нормы до конца срока наблюдения. Повторно YAG-ЛАТ проводили в нижнем сегменте УПК протяженностью 180 градусов. Реактивный подъем ВГД в первые сутки после повторной операции ни в одном случае отмечен не был.

    В связи с повышением ВГД 2-м пациентам (2 глаза- 4 %) через 12 месяцев после операции усилили гипотензивную терапию, после чего уровень офтальмотонуса нормализовался и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами, - 0,94±0,5.

     Как показали результаты исследования, при проведении повторной YAG-ЛАТ степень снижения офтальмотонуса незначительно меньше по сравнению с первой операцией (p >0,05), осложнения при проведении повторной операции отмечены не были, что подтвердило возможность выполнения данного лазерного вмешательства неоднократно в случае снижения эффективности операции и отсутствии нормализации ВГД у пациентов в различные сроки.

    В подгруппе 1Б уровень офтальмотонуса и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 37-ми пациентов (42 глаза-82 %) в отдаленные сроки наблюдения (12-36 месяцев). ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения по сравнению с исходными данными снизилось на 21,4 % (в среднем на 5,6±1,5 мм рт.ст.), Ро- в среднем на 5,4±1,2 мм рт.ст., С увеличился и в среднем составил 0,17±0,01 мм³/мин/мм рт.ст. Степень снижения ВГД у пациентов к концу наблюдения на фоне применения только гипотензивной терапии достоверно ниже (р<0,05) по сравнению с подгруппой, которым была проведена YAG-ЛАТ. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами, -1,52±0,5.

    В связи с повышением ВГД до 26-27 мм рт.ст. 4-м пациентам в подгруппе 1 Б усилили режим гипотензивной терапии (8 %), назначив дополнительно 1 гипотензивный препарат, из них 2-м пациентам (3,9 %) терапию усилили через 18 месяцев, 2-м пациентам (3, 9%) через 24 месяца от начала наблюдения.

    На 5-ти глазах (9,8 %) в связи с отсутствием компенсации ВГД на гипотензивной терапии потребовалось выполнение микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ). 2-м пациентам (3,9 %) МНГСЭ выполнили через 18 месяцев от начала наблюдения, 3 пациентам (5,9 %)- через 24 месяца. Решение о выполнении МНГСЭ у 3-х пациентов было принято в связи с повышением ВГД до 29-30 мм рт.ст. на комбинированной гипотензивной терапии, у 2-х больных- в связи с прогрессированием катаракты была выполнена одномоментная операция МНГСЭ + факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. После проведения хирургического лечения уровень офтальмотонуса нормализовался без применения гипотензивных средств. Пациенты, которым была выполнена МНГСЭ, из дальнейшего наблюдения были исключены.

    Динамика состояния офтальмотонуса (по Маклакову) в различные сроки наблюдения у пациентов двух подгрупп представлена в таблице 9.

    Как видно из таблицы 10, показатели гидродинамики в отдаленные сроки наблюдения (24 и 36 месяцев) у пациентов подгруппы 1А достоверно (р<0,05) отличались от показателей в подгруппе 1Б, что подтвердило более выраженную клиническую эффективность YAG-ЛАТ по сравнению только с местной гипотензивной терапией.

    Снижение ВГД после YAG-ЛАТ происходило на фоне увеличения коэффициента легкости оттока ВГЖ на всех сроках наблюдения, что подтвердило патогенетическую направленность YAG-ЛАТ.

    Как видно из таблицы 11, пациенты после YAG-ЛАТ в отдаленные сроки наблюдения в большинстве случаев находились на монотерапии (80%), на 6-ти глазах нормализация ВГД была достигнута без применения гипотензивных средств (12 %), в отличие от подгруппы 1Б, где в большинстве случаев пациенты находились на комбинированном режиме закапывания (52 %). Эти результаты показали, что YAG-ЛАТ на отдаленных сроках более эффективна, чем применение только местной гипотензивной терапии, позволила добиться нормализации ВГД в случае использования только одного гипотензивного препарата первого выбора, а в ряде случаев и без гипотензивных средств.

    Состояние зрительных функций пациентов в различные сроки наблюдения

     В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у пациентов подгруппы 1А в 76 % случаев (38 глаз из 50), снижение остроты зрения в отдаленные сроки наблюдения (12-36 месяцев) в среднем на 0,11±0,06 было обусловлено прогрессированием уже имеющейся до операции катаракты, показатели РОЗ при этом были стабильны.

    У пациентов подгруппы 1Б состояние зрительных функций было стабильным в 68 % случаев (34 глаза из 46), снижение остроты зрения в среднем на 0,08±0,04 в отдаленные сроки наблюдения также было обусловлено прогрессированием уже имеющейся катаракты, показатели РОЗ были стабильны. Достоверной разницы между подгруппами в снижении остроты зрения выявлено не было (p >0,05).

    Динамика остроты зрения у пациентов двух подгрупп представлена в таблице 12.

    Периферическое поле зрения при сроке наблюдения до 1-го года оставалось без изменений у всех пациентов в двух подгруппах.

    Границы периферического поля зрения в отдаленном периоде (24-36 месяцев) оставались стабильными в 96 % случаев (48 глаз из 50) у пациентов 1А подгруппы, в 93 % случаев (43 глаза из 46) у пациентов 1Б подгруппы. Динамика изменений границ периферического поля зрения представлена в таблице 13.

    В отдаленные сроки наблюдения (18-36 месяцев) сужение границ поля зрения на 5 градусов отмечено у 2-х пациентов с развитой стадией глаукомы (2 глаза из 50-4 %) после YAG-ЛАТ, но при этом не выявлено прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом в последующую стадию. У пациентов в подгруппе 1Б сужение границ поля зрения в среднем на 6,7±2,9 градусов выявлено в 6,5 % (3 глаза из 46), из них- у 2-х пациентов с развитой стадией. У 1-го пациента выявлено прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом начальной стадии глаукомы в развитую (сужение поля зрения на 10 градусов с носовой стороны).

    По данным компьютерной периметрии отрицательной динамики в виде уменьшения показателя MD, увеличения количества относительных и абсолютных скотом в центральном поле зрения при сроке наблюдения до 1-го года у пациентов в двух подгруппах отмечено не было.

    В отдаленные сроки наблюдения (18-36 месяцев) отрицательная динамика данных КП отмечена у 2-х пациентов (2 глаза из 50-4 %) после YAG-ЛАТ и у

     На основании полученных результатов исследования остроты зрения, периферического поля зрения и данных компьютерной периметрии отмечено, что у пациентов после YAG-ЛАТ отрицательная динамика к концу срока наблюдения выявлена в меньшем количестве случаев, чем у пациентов, получающих только гипотензивную терапию (р >0,05), что подтверждает эффективность YAG-ЛАТ в стабилизации глаукоматозного процесса у пациентов с начальными стадиями ПОУГ.

    Оценка состояния зрительного нерва у пациентов в различные сроки наблюдения

    По данным электрофизиологического исследования на всех сроках наблюдения у пациентов после YAG-ЛАТ и в подгруппе 1Б показатели порога электрической чувствительности и порога лабильности соответствовали незначительным и умеренным изменениям. Достоверно значимого увеличения порога электрической чувствительности, а также уменьшения лабильности у пациентов в двух подгруппах выявлено не было. Изменения показателей ЭФИ в различные сроки наблюдения представлены в таблице 15.

    При анализе показателей HRT в срок наблюдения до 12-ти месяцев отрицательной динамики (уменьшение объема и площади НРП, увеличение отношения диаметра экскавации к диаметру ДЗН, уменьшение средней толщины СНВ) у пациентов в двух подгруппах выявлено не было.

    В отдаленные сроки наблюдения - от 18-ти до 36-ти месяцев после YAG-ЛАТ отрицательная динамика выявлена у 2-х пациентов (2 глаза-4 %), при использовании только гипотензивной терапии - у 3-х пациентов (3 глаза-6,5 %). Как видно из таблицы 16, у большинства больных в двух подгруппах показатели состояния зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки оставались стабильными к концу срока наблюдения, статистически достоверной разницы (p >0,05) между показателями до и после лечения в двух подгруппах выявлено не было.

    Таким образом, по итогам проведенного исследования установлено, что к 6 месяцам ВГД (по Маклакову) у пациентов после YAG-ЛАТ снизилось на 28 % от исходного, у пациентов, применяющих только гипотензивную терапию, на 23,3%, что подтвердило достоверно большую эффективность YAG-ЛАТ по сравнению с применением только гипотензивной терапии (p<0,05).

    В отдаленные сроки наблюдения после YAG-ЛАТ степень снижения ВГД и улучшение показателей гидродинамики достоверно выше (p<0,05) , чем у пациентов подгруппы 1Б, которые применяли только гипотензивную терапию. Снижение уровня ВГД на всех сроках наблюдения происходило на фоне увеличения коэффициента легкости оттока.

    На основании полученных результатов исследования остроты зрения, периферического поля зрения, данных КП и показателей состояния зрительного нерва отмечено, что у пациентов после YAG-ЛАТ отрицательная динамика к концу срока наблюдения выявлена в меньшем количестве случаев, чем у пациентов, получающих только гипотензивную терапию (р >0,05), что подтвердило эффективность YAG-ЛАТ в стабилизации глаукоматозного процесса у пациентов с начальными стадиями ПОУГ.

    При проведении YAG-ЛАТ интраоперационных осложнений отмечено не было, в небольшом числе случаев (8%) в первые сутки был выявлен реактивный подъем ВГД, который был устранен назначением дополнительной гипотензивной терапии с последующей ее отменой, это подтвердило безопасность технологии YAG-ЛАТ.


Страница источника: 51

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru