Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гидродинамическая концепция развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы


1----------

    Глаукома на протяжении многих лет остается наиболее важной медико-социальной проблемой офтальмологии из-за широкого распространения и тяжести исходов заболевания [16, 39, 49, 51, 52, 123]. Прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности.

    Глаукома - мультифакторное, нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей оптиконейропатией, патологическими изменениями полей зрения и гибелью ганглиозных клеток сетчатки [50, 123,185,188].

    Первичная открытоугольная глаукома - наиболее часто встречающаяся форма глаукомного процесса, которая, как правило, возникает после 40 лет [22, 47, 50]. Анализ данных показал, что заболевание выявляется преимущественно в возрасте от 60 до 69 лет, почти в 1,5 раза чаще у женщин. Группы риска составляют пациенты с гипертонической и гипотоническими болезнями, атеросклерозом и сахарным диабетом [67].

    В настоящее время наибольшее признание получили 3 теории возникновения и прогрессирования глаукомы – сосудистая, метаболическая и гидродинамическая.

    По мнению большинства исследователей, ПОУГ- полиэтиологическое и полипатогенетическое заболевание, и его развитие и прогрессирование обусловлено последовательным действием множества факторов риска [3, 6, 12, 15, 22, 24, 60, 68, 122].

    Известно, что одним из звеньев развития ПОУГ и прогрессирования глаукоматозной оптиконейропатии является сосудистый фактор [14, 27, 62, 66, 152,154]. Имеются многочисленные исследования, подтверждающие снижение скорости кровотока и повышение сосудистого сопротивления в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки у больных с ПОУГ [7, 70, 141]. Должич Г.И. с соавт.(2003) в своей работе выявили значимую зависимость состояния зрительного нерва от линейной скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях и артериях вертебрального бассейна [20]. Главной причиной снижения кровотока является не атеросклероз, а нарушение регуляции сосудистого тонуса, что приводит к снижению перфузионного давления и недостаточности ауторегуляторных механизмов. Это, в свою очередь, в дальнейшем приводит к нестабильности кровотока, ишемии и повреждению при реперфузии [23, 34, 35].

    В своих работах многие исследователи отмечали прямую зависимость между изменениями общей гемодинамики и прогрессированием глаукоматозной оптиконейропатии. При этом важную роль отводили повышенной изменчивости системного артериального давления и ночной артериальной гипотонии [21]. На ее фоне глаукоматозный процесс протекает значительно тяжелее и зрительный нерв страдает даже при незначительном повышении ВГД. Это связано с нарушением перфузии диска зрительного нерва (ДЗН), развивающимся при снижении системного кровотока [69,114].

    Согласно метаболической теории, важную роль в развитии ПОУГ играют метаболические показатели внутриглазной жидкости (ВГЖ), в первую очередь белковый и микроэлементный состав, обеспечивающий трофические процессы в структурах глаза [29]. По данным ряда авторов, причинами апоптоза ганглиозных клеток сетчатки являются эксайтотоксическое воздействие глутамата на клетки, выброс свободных радикалов, токсическое воздействие нитроокислов [36,45, 65, 97].

    Одним из основных механизмов в патогенезе повышения ВГД при ПОУГ является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги передней камеры глаза. При анализе факторов, обеспечивающих сопротивление оттоку жидкости, особую роль отводят трабекулярным пространствам. Полагают, что их ширина и химический состав определяют до 75 % гидродинамического сопротивления, обуславливают скорость оттока и селективную проницаемость дренажной системы для различных веществ [1,142,195].

    Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги [173]. В частности, в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной сети, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [159]. Потеря эластичности трабекулярного аппарата существенно затрудняет регуляцию ВГД через механизм «трабекула-склеральная шпора-цилиарная мышца», делая ее практически невозможной при полной ригидности трабекулы. Местные функциональные и трофические расстройства создают предпосылку для развития трабекулярного и каналикулярного блоков, нарушающих циркуляцию ВГЖ в глазу. Прогрессирующее нарушение гидростатического равновесия приводит к ухудшению оттока водянистой влаги, в результате чего повышается ВГД [16, 55, 88].

    По мнению Нестерова А.П., глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, вследствие чего глаукомный процесс начинается в переднем отрезке глаза, а изменения в зрительном нерве являются следствием действия на него повышенного ВГД [50].

    На фоне повышенного ВГД происходит продавливание кзади решетчатой пластинки склеры, что вызывает сдавливание аксонов, входящих в состав нервных волокон зрительного нерва [4,43]. Поэтому снижение уровня ВГД в настоящее время является единственно доказательным эффективным методом в лечении ПОУГ [190]. Чем в большей степени снижается ВГД в начале лечения, тем ниже риск прогрессирования глаукомы [26,38].

    Наряду с фармакотерапией и хирургическими методами лечения в настоящее время с целью снижения ВГД активно используются лазерные вмешательства.


Страница источника: 11

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru