Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка протокола СМЛВ длиной волны 577 нм в лечении ЦСХ


1----------

     Для разработки протокола СМЛВ длиной волны 577 нм в лечении ЦСХ нами был проведен 1-й этап клинических исследований, на котором выработан алгоритм лазерной дозиметрии клинически эффективных и безопасных энергетических параметров такого воздействия.

    Теоретической основой данного исследования стали экспериментальные работы Желтова Г.И. [6, 7, 8, 9], Березина Ю.Д. [3] по определению пороговых и субпороговых уровней энергии и их эффектов в клинике; теоретические принципы СМЛВ и клинические исследования, заложенные Lanzetta P. [90, 91], Dorin G. [41, 42], Luttrull J. [99], Ricci F., Mainster M. [101, 102, 103].

    Из работ ученых стало очевидным, что, учитывая законы пороговой изоляции и суммации регулярно повторяющихся импульсов [42], для сохранения селективности воздействия, необходимо соблюдать следующие принципы подбора энергетических параметров: скважность не должна превышать 5% (значения более 5% увеличивают риск коагуляционного повреждения нейросенсорной сетчатки) [99], небольшой диаметр пятна (для минимального накопления тепла, его равномерного распределения внутри пятна и максимального рассеивания). Из работ, проводимых Желтовым Г.И., следует, что длительность одного импульса должна быть минимальной, а интервал между ними - не менее 1000 мкс (при этом с каждым следующим импульсом не происходит накопления температуры, импульсы слабо влияют друг на друга, а сетчатка остывает, не нагреваясь до коагуляционного уровня) [9]. Необходима небольшая длительность пакета импульсов, но ею можно варьировать для получения желаемого клинического эффекта.

    Тестирование пороговой мощности с последующим вычислением субпороговых значений в настоящее время ученые осуществляют как в непрерывном [15, 16, 27, 88], так и в микроимпульсном режимах [92, 100]. По нашему мнению, наиболее избирательным с меньшим количеством погрешностей при переходе от пороговых к субпороговым значениям является тестирование аппликатов и последующая работа в микроимпульсном режиме. При этом с точки зрения ученых, коэффициент уменьшения пороговой энергии для получения субпороговых значений находится в интервале от 2 до 4, но его необходимо подбирать в клинической практике [3].

    На основании вышеописанных научно-обоснованных рекомендаций были сформированы две группы испытуемых (10 пациентов с ЦСХ) по 5 человек в каждой. Группы были сопоставимы по МКОЗ (p=0,62), центральной СЧ (p=0,49) и высоте ОНЭ (p=0,68). Методологической базой исследования помимо ФАГ стали такие прецизионные неинвазивные методы визуализации структур ХРК, как КВ-АФ и ИК-АФ, спектральная ОКТ, микропериметрия. Они проводились каждые 2 недели в течение 1 месяца. В связи с инвазивностью процедуры ФАГ выполнялась через 1 месяц после лечения. Результаты исследований определяли уровень безопасности и клинической эффективности лазерного лечения.

     У испытуемых I-ой группы (5 глаз) использовался следующий протокол СМЛВ: диаметр пятна 100 мкм, длительность импульса 50 мкс, скважность 4,7%, длительность пакета импульсов 100 мс, интервал между импульсами 1000 мкс. Тестирование аппликатов проводили экстрамакулярно в области верхне-височной сосудистой аркады в микроимпульсном режиме. Мощность подбирали индивидуально, повышая ее на каждые 100 мВт, до появления едва заметной тканевой реакции. После определения пороговой мощности лазерного воздействия ее значение снижали в 3 раза (средние значения 200-250мВт). Лазерные аппликаты наносились по типу «решетки» в области гиперфлюоресценции (точки фильтрации), определяемой на ФАГ.

    Через 2 недели после проведения СМЛВ по данному протоколу у всех испытуемых не отмечалось выраженной динамики патологического процесса. Высота ОНЭ уменьшилась со 170-ти [161; 240] мкм до 145-ти [137; 216] мкм, МКОЗ существенно не изменилась (с 0,80 ± 0,19 до 0,84 ± 0,15), центральная СЧ повысилась незначительно (с 15,06 ± 2,12 дБ до 16,10 ± 0,33 дБ), что определило проведение повторного сеанса СМЛВ по вышеописанному протоколу. На контрольном осмотре через 1 месяц и после проведения двух сеансов СМЛВ, снижение высоты ОНЭ было незначительным - 122 [102; 201] мкм. Полная резорбция субретинальной жидкости наблюдалась только у одного испытуемого. Значения МКОЗ (0,86 ± 0,15) и центральной СЧ (17,02 ± 2,03 дБ) полностью не восстанавливались. Результаты показали неэффективность выбранных параметров. На всех сроках наблюдения у испытуемых I-ой группы не было обнаружено никаких лазериндуцированных хориоретинальных повреждений ни по данным микропериметрии, ни на снимках ОКТ, КВ-АФ, ИК-АФ, ФАГ, что говорит о безопасности выбранных лазерных доз.

    Отсутствие явного клинического эффекта от применения СМЛВ с вышеуказанными параметрами послужило основанием к изменению протокола: увеличению длительности пакета импульсов до 200 мс и снижению тестируемой пороговой мощности не в 3, а в 2 раза (средние значения 300-500мВт) [3]. Лазерные аппликаты наносились не только в точке просачивания, но и по всей зоне отслойки «сливным образом», перекрывая один аппликат другим. По взглядам таких зарубежных исследователей, как Luttrull JK [99], Dorin G. [41, 51], неповреждающее лазерное воздействие высокой плотности и большей площади усиливает терапевтические биологические эффекты за счет привлечения в клеточный ответ большего количества активированного РПЭ.

    По данной методике была пролечена II-ая группа испытуемых (5 глаз). Через 2 недели после СМЛВ у всех пациентов отмечалась значительная положительная динамика: снижение высоты ОНЭ с 184-х [174; 222] мкм до 113-ти [101; 120] мкм, повышение МКОЗ с 0,74 ± 0,18 до 0,86 ± 0,09 и увеличение центральной СЧ с 13,98 ± 2,61 дБ до 17,60 ± 0,51 дБ. В связи с выраженной динамикой дополнительного сеанса СМЛВ не проводилось. Через 1 месяц после лечения у всех испытуемых наблюдалось полное разрешение ретинальной отслойки, восстановление МКОЗ (0,96 ± 0,05) и центральной СЧ (19,36 ± 0,57 дБ). В течение периода наблюдения у пациентов данной группы не определялись лазериндуцированные хориоретинальные повреждения ни по данным микропериметрии, ни на снимках ОКТ, КВ-АФ, ИК-АФ, ФАГ.

    Полученные результаты свидетельствовали о подборе клинически эффективных и безопасных параметров СМЛВ, что позволило применить протокол такого лечения в более широкой клинической практике. Динамика патологического процесса во II-ой испытуемой группе представлена на рисунках 10, 11, 12.


Страница источника: 61

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru