Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методы офтальмологических исследований


1----------

     Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные и специальные методы исследований, позволяющие выявить характерные изменения ХРК глаз с ЦСХ.

    Стандартные методы офтальмологических исследований

    Стандартное обследование включало: визометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковую эхобиометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза и стекловидного тела, а также офтальмоскопию глазного дна.

    Визометрия – определение остроты зрения без коррекции и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) проводилось по стандартной методике на рефракционном комбайне “Combiline” фирмы “Rodenstock” (Германия) c использованием проектора оптотипов “Hoel” “Zeiss (SZP 350)” и стандартного набора очковых линз с пробной оправой.

    Тонометрия – измерение внутриглазного давления осуществлялось с помощью бесконтактного автоматического пневмотонометра фирмы Reichert (США) или при использовании тонометра Маклакова (в случае необходимости) весом 10 г с линейкой Поляка для определения диаметра отпечатка.

    Периметрия – изучение периферических границ поля зрения, выявление центральных и парацентральных скотом проводилось на периметре «LD-400» «DICON» (Германия).

    Ультразвуковая эхобиометрия – измерение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика и длины передне-задней оси глаза осуществлялось на ультразвуковом аппарате Ocuscan R×P фирмы Alcon (США).

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела проводилась за щелевой лампой «SL-140» фирмы «Carl Zeiss Meditec AG» (Германия).

    Офтальмоскопия глазного дна выполнялась за щелевой лампой в условиях мидриаза с помощью бесконтактной линзы Ocular MaxField 78D и панфундус-линзы: Reichel-Mainster 1x фирмы “Ocular Instruments”(США).

    Специальные методы офтальмологических исследований

    Для получения наиболее полной картины о состоянии органа зрения проводились специальные методы исследования, включающие флюоресцеиновую ангиографию (ФАГ), коротковолновую (КВ-АФ) и инфракрасную (ИК-АФ) аутофлюоресценции, спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ), а также микропериметрию с цветной фотографией глазного дна. Они позволяют разносторонне и прецизионно оценить структурные и функциональные изменения, происходящие на уровне ХРК глаз с ЦСХ.

    Проведение таких высокоинформативных исследований, как ФАГ, КВ-АФ и ИК-АФ глазного дна, а также спектральная ОКТ, осуществлялось на одном аппарате - Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engeneering (Германия), представляющий собой сочетание конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа и спектрального оптического когерентного томографа. Конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп это часть устройства, которая позволяет получать отраженные изображения (в синем, инфракрасном и бескрасном свете), ангиографические снимки (используя красители флюоресцеин или индоцианин зеленый) и аутофлюоресцентные изображения.

    Флюоресцеиновая ангиография проводилась в условиях мидриаза (инстилляция 1,0% раствора мидриацила) с введением в локтевую вену пациентов в течение нескольких секунд 5 мл 10% раствора флюоресцеина натрия. Исследование начиналось с 5-6 ранних снимков глаз с ЦСХ, после чего для контроля немедленно регистрировалось состояние парного глаза. Поздние и отсроченные снимки проводились, соответственно, через 5 и 10 минут после введения красителя. Наибольшей информативностью в выявлении патологических изменений при ЦСХ, обладали именно ранние и отсроченные снимки. Так, в конце артериальной фазы исследования по характерной картине просачивания флюоресцеина определялась точка фильтрации жидкости, распределяющаяся с течением времени по всей области ОНЭ. На отсроченных снимках выявлялась диффузная гиперфлюоресценция красителя.

    Поскольку ФАГ представляет собой инвазивный метод исследования, проведение которого имеет ряд ограничений и побочных эффектов, выполнение повторных процедур для оценки динамики патологического процесса затруднено и нежелательно. В связи с этим пациентам проводились неинвазивные высокоинформативные методы визуализации внутриглазных структур: КВ-АФ и ИК-АФ глазного дна, а также спектральная ОКТ.

    КВ-АФ глазного дна основана на аутофлюоресцентных свойствах основного флюорофора РПЭ – липофусцина, что позволяет понять уровень метаболической активности клеток РПЭ.

    ИК-АФ глазного дна отражает содержание меланина, а, значит, и уровень меланогенеза в хориоидеи, хориокапиллярах и РПЭ.

    Выполнение обоих аутофлюоресцентных снимков осуществлялось перед началом ФАГ. Пары возбуждающего и барьерного фильтров были 488 и 500 нм при КВ-АФ, а при ИК-АФ – 787 и 800 нм, соответственно. Поле обзора составляло 300×300 (768×768 пикселей). Отраженные изображения были получены при фокусировке, которая достигалась на длине волны 815 нм. После переключения на возбуждающую длину волны (787 нм) чувствительность была повышена до распознавания сосудов и диска зрительного нерва. 16 последовательных изображений были обработаны методом усреднения системы программного обеспечения (HRA2; Heidelberg Engineering), чтобы получить контрастность изображений. КВ-АФ изображения (возбуждение 488 нм) были получены таким же способом, как и ИК-АФ.

    Оценивались 3 типа аутофлюоресценции: фоновая, фокальная и аутофлюоресценция атрофических изменений.

    В случае выявления интенсивной аутофлюоресценции употребляли понятие гипераутофлюоресценция, а при определении сниженной аутофлюоресценции использовали термин гипоаутофлюоресценция.

    Спектральная ОКТ проводилась на приборе Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engeneering (Германия). Сканирование выполнялось в пределах 9 мм от фовеа с углом обзора 300 (1536×1536 пикселей), охватывая макулярную зону и область сосудистых аркад. Проводились как одиночные, центрированные на фовеа ОКТ сканы в горизонтальной и вертикальной ориентациях, так и мультигоризонтальные срезы в экстрафовеальных областях субретинальной жидкости (осевое разрешение - 6 мкм, поперечное – 18 мкм). Скорость сканирования - 192 мс. Для наблюдения за источником патологического процесса проводился отдельный срез через точку фильтрации жидкости.

    Спектральная ОКТ позволила выявить наличие серозной ОНЭ и/или ОПЭ, измерить ее высоту в центре фовеа. Измерение выполняли вручную от наружной границы отслоенной сетчатки до внутренней границы РПЭ (рис.1).

    На спектральной ОКТ фовеа распознавалась как характерное фовеальное углубление, в котором отсутствовали следующие ретинальные слои: слой нервных волокон, слой ганглиозных клеток, внутренний ядерный и внутренний плексиформные слои. Кроме того, оценивались длина фоторецепторов (расстояние между НПМ и наиболее выступающим наружным сегментом фоторецепторов), состояние интраретинальных слоев и субретинального пространства в области патологических изменений (целостность НПМ, линии сочленения внутренних сегментов и наружных фоторецепторов, наличие преципитатов и субретинальных депозитов).

    Измерение толщины хориоидеи проводилось с использованием модуля улучшенной глубины изображения к оптическому когерентному томографу (EDI-ОКТ). Он позволяет визуализировать более глубокие тканевые структуры на снимках ОКТ, такие как наружные ретинальные слои, хориоидея и решетчатая пластинка склеры, преодолевая экранирующий эффект меланина хориоидеи и РПЭ. С этой целью в центре макулярной области размером 50×300 получали 7 сечений. Среди них выбирался горизонтальный срез, проходящий непосредственно через центр фовеа. Измерение толщины хориоидеи проводили вручную вертикально от наружной границы РПЭ до внутренней границы склеры в 3 точках (центр фовеа, 1000 мкм темпоральнее и назальнее фовеа), вычисляя среднее значение (рис.2).

    При наличии отслойки РПЭ измерения проводили от мембраны Бруха (в области внутреннего края хориоидеи) до внутренней границы склеры. Если мембрана Бруха не выявлялась, то внутренний край хориоидеи был определен на границе между гипорефлективной субэпителиальной жидкостью и мезорефлективной хориоидальной тканью. Измерения толщины хориоидеи проводили как на глазу с ЦСХ, так и в парном асимптомном глазу.

    Все режимы визуализации на приборе Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engeneering обеспечивали трехмерное разрешение, высокую скорость сканирования, контрастность изображений и их качество. В режиме реального времени система слежения за глазом («eye tracking») связывала конфокальную сканирующую лазерную офтальмоскопию и спектральную ОКТ, позволяя расположить и стабилизировать ОКТ скан на сетчатке. Повторные исследования выполнялись по тем же срезам, что и до лечения. Это позволяло точно контролировать течение заболевания, отслеживать изменения, происходящие сразу после лазерного воздействия и с течением времени.

    Микропериметрия проводилась для оценки уровня центральной светочувствительности (СЧ) сетчатки в области серозной макулярной отслойки. Исследование выполнялось на фундус-контролируемом микропериметре МР-1 фирмы “Nidek technologies” (Vigonza, Italy). Применялась автоматическая программа «macula 120 10дБ», тестирующая 45 точек двенадцати градусов центрального поля зрения, включая фовеа. Для выявления порога СЧ использовалась пороговая стратегия 4-2. Первоначальная интенсивность каждого стимула составляла 10 дБ. Если пациент не ощущал проецируемый стимул, то его интенсивность повышалась на 4 дБ, в случае распознавания – яркость стимула снижалась на 2 дБ. В исследовании использовался стандартный стимул размером 0,430 (Goldmann III) и длительностью 200 мс. Для определения адекватности ответа пациентов каждые 60 секунд на область головки зрительного нерва проецировался стимул максимальной интенсивности. Применение автоматической системы “eye-tracking”, компенсирующей движения глаз во время исследования, обеспечивало точное проецирование стимула на заранее определенный участок сетчатки.

    Результаты представлялись в виде цифровой и интерполированной карты центральной СЧ сетчатки и выражались в децибелах. После каждого обследования подсчитывалось среднее значение. Для лучшего сопоставления функциональных показателей центральной СЧ со структурами сетчатки, карта микропериметрии совмещалась с цветной фотографией глазного дна. Повторные исследования проводились по той же программе «macula 120 10дБ» с применением функции «Follow up», позволяющей проецировать новые стимулы в прежние исследуемые точки.

    У пациентов группы сравнения (III) после проведения фокальной ЛКС для оценки степени повреждения и последующего восстановления нейросенсорной сетчатки и структур ХРК в целом, дополнительно в ручном режиме проводилось исследование значений ретинальной СЧ в области воздействия (исследовались 4 точки, расположенные в зоне ЛКС) с вычислением средних показателей. Повторные исследования выполнялись с применением функции «Follow up».

    Фотографирование глазного дна проводилось за счет цветной фундус-камеры микропериметра, обладающей ксеноновой вспышкой, углом изображения 450 и разрешением 1392×1038 пикселей.


Страница источника: 42
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru