Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Классификация и клиническая картина ЦСХ


1----------

    Общепринятой классификации ЦСХ в настоящее время не существует. Это объясняется многообразием клинических проявлений, непредсказуемостью течения патологического процесса, а, соответственно, и прогноза в отношении зрительных функций.

    ЦСХ может встречаться в острой и хронической формах [13]. Определение хронизации процесса несколько относительное. Принято говорить о переходе из острой формы заболевания в хроническую в случае персистирования симптомов и/или субретинальной жидкости более 3 месяцев [19, 115]. Такой вывод сделан на основе морфологических изменений, происходящих в наружной сетчатке и субретинальном пространстве при длительном существовании отслойки (более 4 месяцев) [20, 119, 147]. Несмотря на то, что острая форма ЦСХ может рецидивировать, как правило, она характеризуется благоприятным самоограниченным течением и спонтанным разрешением с минимальными зрительными последствиями [60]. Хроническое течение ЦСХ склонно к частому рецидивированию [44, 53], распространенному повреждению РПЭ с необратимым снижением остроты зрения и качества зрительных функций [158]. Для острого эпизода ЦСХ характерно унилатеральное течение. Билатеральное вовлечение глаз встречается при хроническом процессе [52]. Однако не у всех пациентов с острой ЦСХ развивается хроническая форма, причины различного течения не ясны [115].

    В настоящее время офтальмологи выделяют такие понятия, как активная и неактивная стадии заболевания [115, 156]. Активная ЦСХ характеризуется наличием серозной ретинальной отслойки, вызванной накоплением жидкости между РПЭ и наружными сегментами фоторецепторов, в сочетании с моно- или мультифокальными изменениями РПЭ. Неактивная ЦСХ определяется при полном прилегании сетчатки.

    Другая классификационная схема, оценивающая состояние РПЭ, использует термины классическая (типичная) ЦСХ и диффузная ретинальная пигментная эпителиопатия [115]. Классические случаи имеют минимальное фокальное повреждение и отдельные участки просачивания на уровне РПЭ. Для диффузной ретинальной пигментной эпителиопатии характерна обширная альтерация РПЭ и диффузное просачивание, вызванное хроническим персистированием субретинальной жидкости высокого удельного веса, спускающейся под действием силы тяжести от диска зрительного нерва или от макулярной области по направлению к нижней части глазного дна [24, 146]. Такая серозная отслойка плоская и определяется с трудом. После резорбции жидкости остается лентовидная атрофия РПЭ [13]. В этом случае очень характерна ангиографическая картина. В литературе она описана под названием «хвост кометы» или «гравитационный поток» [13,14]. Проведение аутофлюоресценции на ранней стадии развития заболевания, когда жидкость образуется впервые, позволяет выявить гипераутофлюоресценцию таких участков, а при развитии атрофии РПЭ вследствие повреждающего тока жидкости определяется гипоаутофлюоресценция [55, 115, 155]. Эту форму заболевания относят к хронической ЦСХ [13, 14].

    В настоящее время выделяют клинические формы заболевания с атипичным течением. К ним относят диффузную ретинальную пигментную эпителиопатию, формы с наличием многофокусных точек просачивания, множественными зонами отслоек нейроэпителия (ОНЭ), нередко в сочетании с отслойками РПЭ (ОПЭ), буллезную форму ЦСХ, а также форму заболевания, возникшую при беременности [13, 14].

    При первом остром эпизоде ЦСХ заболевание начинается с монокулярного затуманивания зрения, появления относительной центральной скотомы, микропсий, метаморфопсий и дисхроматопсий, сопровождается снижением контрастной чувствительности. Возникновению ЦСХ могут предшествовать мигренеподобные головные боли [13, 53]. Острота зрения пациентов обычно снижена до 0,5-0,7 и нередко коррегируется до 1,0 слабыми положительными стеклами (диоптрийный синдром) [13, 14]. Гиперметропический сдвиг обусловлен приподнятостью отслоенной сетчатки в макулярной зоне. Симптомы заболевания, как правило, ограничиваются центральным полем зрения. Зачастую основной жалобой пациентов является темное пятно перед глазом (относительная центральная скотома), наиболее заметное ими в утренние часы после пробуждения (в темное время суток), а также при моргании [156]. Отчетливое появление пятна (скотомы) в скотопических условиях ученые связывают с большей дисфункцией палочек, чем колбочек вследствие разобщения зрительного цикла в нейросенсорной сетчатке и в РПЭ [156]. Если ретинальная отслойка возникает экстрафовеально, заболевание протекает бессимптомно и определяется случайно на офтальмологическом осмотре.

    Исследование глазного дна выявляет «пузырь» серозной ОНЭ сетчатки с изменениями РПЭ. Как правило, отслойка имеет округлую и овальную форму и четкие границы. Примечательно отсутствие нормального фовеального светового рефлекса и образование округлого рефлекса по краю ретинальной отслойки [13]. Появление легкого желтоватого окрашивания фовеолы объясняется высокой контрастностью ксантофильного пигмента в связи с повышенным рассеиванием в утолщенной перифовеальной ткани отслоенной сетчатки [156]. Несмотря на заметную склонность серозной ОНЭ вовлекать фовеа, центрироваться в фовеа и достигать здесь своей максимальной высоты, первичное повреждение РПЭ редко является субфовеальным [156]. Оно может локализоваться в любом месте заднего полюса глаза: в пределах или рядом с сосудистыми аркадами. Наличие больших буллезных ОНЭ определяет феномен смещения субретинальной жидкости при изменении положения тела [55].

    Субретинальная жидкость, как правило, прозрачная, а на задней поверхности отслоенного нейроэпителия могут определяться точечные преципитаты [13, 157]. Количество субретинального материала увеличивается с длительностью симптомов. При хронизации процесса в области существующей отслойки определяются сливные желтовато-белые субретинальные депозиты, образующие рисунок «шкуры леопарда» [70]. Субретинальная жидкость может становиться мутной за счет присутствия в ней фибрина, липидов и продуктов фоторецепторного распада [115]. В большинстве случаев отложения фибрина и субретинального материала исчезают в течение нескольких месяцев после резорбции жидкости [50]. При длительной персистенции отслойки на их месте сохраняется отпечаток в виде гипопигментации – зоны ослабленного РПЭ [158]. Иногда, при массивном отложении фибрина в субретинальном пространстве, может формироваться субретинальный фиброз с угрозой необратимой потери зрения [156]. Состояниями, предрасполагающими к экссудации фибрина, являются хроническое и рецидивирующее течение ЦСХ, многочисленные и обширные ОПЭ, беременность, системное применение ГКС, трансплантация органов [13].

    Стоит отметить, что аномалии РПЭ при ЦСХ имеются по определению [115, 156]. К ним относят серозные ОПЭ, располагающиеся как в зоне ОНЭ, так и за ее пределами. Они имеют овальную или круглую форму, четко очерченные границы [13]. Длительно персистирующие или рецидивирующие ОПЭ сопровождаются пигментными миграциями, участками атрофии РПЭ.

    Длительное течение хронической ЦСХ может осложняться развитием кистовидного макулярного отека, атрофии фовеальных фоторецепторов, РПЭ, хориокапилляров, диффузной ретинальной пигментной эпителиопатией, формированием субретинальных липидных отложений и развитием СНМ [20, 58,126, 158]. Эти состояния сопровождаются постоянной необратимой потерей остроты и качества зрения [119].

    Однако диагностика заболевания не должна основываться только на клинических проявлениях, даже если они представляются очевидными и удается выявить серозную ОНЭ в макулярной области у молодых пациентов.


Страница источника: 20

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru