Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность изучаемой проблемы


1----------

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) является одной из десяти наиболее распространенных патологий заднего отрезка глаза (Wang M., 2008). Среди других ретинопатий в структуре заболеваемости она занимает четвертое место после возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетической ретинопатии и окклюзии ретинальной вены. В качестве предполагаемой причины развития субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) ЦСХ отводят второе место после ВМД (Wang M., 2008).

    Данная патология поражает преимущественно молодое, работоспособное население, осложняя выполнение ими повседневных и профессиональных навыков, существенно снижая качество зрительных функций и нарушая образ жизни пациентов в целом (Spaide R.F., 1996).

    Широкую распространенность, а, следовательно, и особую актуальность заболевание приобрело в настоящее время, в связи с характерной склонностью современной жизни к интенсивным нервным стрессам, которые являются одним из главных факторов риска развития данной патологии (Haimovichi R., 2004; Spahn C., 2003).

    Несмотря на то, что острая форма ЦСХ в 60-75% случаев регрессирует спонтанно (Koss M., 2013) или в результате лечения и имеет благоприятный долгосрочный прогноз в отношении зрительных функций (Gupta V., 2010), заболевание склонно к рецидивированию и переходу в хроническую форму. Рецидивы патологического процесса развиваются в 33-50% случаев после первого острого эпизода ЦСХ и около 10% имеют три и более рецидивов (Gass J.D.M., 1967). Около 50% больных испытывают рецидив в течение года после первой атаки заболевания (Ficker L., 1988; Gass J.D.M., 1967; Wang M., 2008).

    На глазах с хроническим и рецидивирующим течением процесса высок риск развития таких осложнений, как формирование кистовидного макулярного отека, атрофии и апоптоза ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и фоторецепторов (Nicholson B., 2013; Odrobina D., 2013; Piccolino F.C., 2008), в тяжелых случаях - развитие СНМ (Gomolin J.E., 1989). Эти изменения сопровождаются значительной необратимой потерей остроты зрения, снижением бинокулярного, цветного и центрального зрения, нарушением контрастной чувствительности, появлением и сохранением относительной центральной скотомы и метаморфопсий (Wang M.S., 2002), что существенно ухудшает качество жизни, снижает профессиональную квалификацию и создает значительные экономические затраты при лечении. В связи с этим, значимость рассматриваемой проблемы не вызывает сомнений.

    Анализ зарубежной и отечественной литературы позволил заключить, что, несмотря на обширные исследования этого заболевания в течение нескольких десятилетий (более полутора веков), этиопатогенез, клиническое течение, тактика ведения пациентов и прогноз в отношении зрения при ЦСХ до настоящего времени остаются спорными и весьма актуальными.

    На данный момент в научной литературе не определены характерные микроструктурные и функциональные изменения хориоретинального комплекса (ХРК) глаз с ЦСХ, следовательно, нет возможности судить о длительности патологического процесса и прогнозировать функциональный зрительный результат после разрешения заболевания.

    Также среди специалистов отсутствует и единая тактика ведения больных с острой и хронической формами ЦСХ. Ряд исследователей предпочитают наблюдение за естественным течением заболевания, ожидая самопроизвольного разрешения серозной ретинальной отслойки (Bujarborua D., 2001; Gupta V., 2010), в то время как другие ученые выбирают активное лазерное лечение (Gupta G., 2009; Klatt C., 2011; Maia A., 2010).

    До настоящего времени «золотым стандартом» терапии ЦСХ остается пороговая фокальная лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) в точке просачивания жидкости, расположенной за пределами фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) (Gass J.D.M., 1977; Kanagawa M., 1970; Leaver P., 1979; Robertson D.M., 1986). Однако, несмотря на доказанную клиническую эффективность, работа в непрерывном режиме лазерного излучения имеет ряд ограничений, так как предполагает формирование атрофического хориоретинального рубца в месте облучения. В связи с этим фокальная ЛКС противопоказана при субфовеальной точке фильтрации жидкости. Кроме того, в случае хронического течения процесса с частым рецидивированием, когда требуются неоднократные повторные лазерные вмешательства, проведение нескольких сеансов ЛКС в непрерывном режиме приводит к рубцеванию и прогрессивному развитию атрофии РПЭ и фоторецепторов, формированию относительных центральных и парацентральных скотом, повышает вероятность образования СНМ. Таким образом, подобрать энергию в единичном импульсе без развития лазериндуцированных хориоретинальных повреждений очень сложно.

    Появление в клинической практике методики субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) предоставляет новые возможности в лечении патологии сетчатки, способствуя решению данной проблемы. Работа в таком энергетическом режиме исключает температурный перегрев и тепловую денатурацию окружающих тканей (коагуляционный некроз), что дает возможность проводить лечение без лазериндуцированных хориоретинальных повреждений (Dorin G., 2004; Dorin G., 2003; Lanzetta P., 2001; Lanzetta P., 2008).

    Однако отсутствие единого алгоритма подбора энергетических лазерных параметров, четких обоснованных показаний и сроков проведения СМЛВ при ЦСХ значительно затрудняют и осложняют применение такого лечения.

    Актуальность и нерешенность этих вопросов показало необходимость дальнейшего, более глубокого и всестороннего изучения данной проблемы, что определило цель и задачи нашей работы.


Страница источника: 5

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru