Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты ФРК для коррекции аметропии


1----------

     Результаты предоперационного обследования

    Обследовано 40 глаз 35 пациентов (средний возраст 26,5±1,8 лет) со стабилизированным кератоконусом I, II и III стадии. Из них:

    - 11 глаз 6 пациентов с I стадией кератоконуса и наличием сопутствующей миопии слабой (7 глаз) и средней (4 глаза) степеней после проведения УФ-кросслинкинга. Возраст пациентов варьировал в диапазоне 17-39 лет (в среднем 21±1,5 года), при этом большинство были моложе 30 лет. Заболевание было двусторонним во всех случаях.

    - 29 глаз 29 пациентов со II стадией (16 глаз) и III стадией (13 глаз) кератоконуса после имплантации роговичных сегментов и последующего выполнения УФ-кросслинкинга (таблица 22).

    Критериями отбора к проведению ФРК служили:

     - инструментально подтвержденная стабилизация эктатического процесса после предварительно проведенного УФ-кросслинкинга при сроке наблюдения 10 - 12 месяцев;

    - отсутствие помутнений в естественном хрусталике;

    - минимальное значение толщины роговицы по данным ОКТ - пахиметрии ≥ 425 мкм;

    - максимальное значение кератометрии ≤ 55,0 дптр;

    - непереносимость очковой и контактной коррекции.

     Во всех глазах с I стадией стабилизированного кератоконуса после УФ-кросслинкинга в ходе биомикроскопии визуализировали стромальные нервы и «разрежение» стромы роговицы. НКОЗ составляла, в среднем, 0,07±0,01, КОЗ - 0,71±0,03. ВГД - 16,8±0,1 мм рт. ст., длина глаза - 25,01±0,89 мм, среднее значение толщины роговицы в центре - 491±11,4мкм, ПЭК -2800±80кл/мм² (таблица 23).

    На кератотопограммах регистрировали характерные для пациентов с кератоконусом паттерны.

    Результаты конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии псевдокератинизации эпителия, измененных клетках базального слоя эпителия, что проявлялось в их нерегулярной форме и размерах, а также увеличении числа слущенных эпителиоцитов. Кроме того, в 26,5% выявляли патологические изменения Боуменовой мембраны.

    Средние показатели BFS на приборе Pentacam HR на глазах с кератоконусом I стадии составили 6,95±0,12 мм, среднее значение показателя элевации задней поверхности роговицы - 31,4±3,11 мкм.

     В 29 глазах со II и III стадиями стабилизированного кератоконуса после имплантации сегментов и УФ-кросслинкинга, по данным биомикроскопии во всех случаях роговица была прозрачной, операционный разрез герметичен, сегменты четко визуализировали в глубоких слоях стромы роговицы и занимали правильное положение (Рис. 113).

    В глазах со II стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ составляли, в среднем, 0,18 ± 0,05 и 0,49 ± 0,14, соответственно; толщина роговицы - 470 ± 9,5 мкм, показатель Кмах - 47,34 ± 2,08 дптр, показатель Кave - 45,01 ± 1,71 дптр, ПЭК - 2465±119 кл/мм². В глазах с III стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ составляли, в среднем, 0,08 ± 0,02 и 0,41 ± 0,07, соответственно, минимальная толщина роговицы - 456,5 ± 4,0 мкм, показатель Кмах - 49,58 ± 2,33 дптр, показатель Кave - 46,05 ± 1,38 дптр, ПЭК - 2360 ± 120 кл/мм² (таблица 24).

    Согласно данным ОКТ, глубина залегания сегментов во всех случаях была одинаковой и составляла 70-80% толщины роговицы в месте имплантации (Рис. 114).

     Результаты кератотопографии свидетельствовали о наличии во всех глазах «феномена затекания» - характерного паттерна в виде не перекрытого сегментами каплевидного участка истончения роговицы с высокой преломляющей силой, определяющегося в зоне исходной асимметричной эктазии. При этом в центральной зоне диаметром 5 мм, ограниченной имплантированными сегментами, выявляли правильный роговичный астигматизм.

    По данным конфокальной микроскопии обнаруживали значительное разрежение кератоцитов и усиление выраженности имеющихся складок стромы роговицы, более выраженные в глазах с III стадией кератоконуса. «Феномен затекания», выявленный на кератопографических картах, проявлялся на конфокальных снимках в виде зарегистрированных вертикальных стрий в супраэндотелиальных слоях стромы, стремящихся от вершины эктазии вниз и распространяющихся в зону «затекания».

    Средние показатели BFS на приборе Pentacam HR на глазах с кератоконусом II и III стадии составили 6,45±0,12 мм и 6,19±0,17 мм, соответственно, средние значения показателей элевации задней поверхности роговицы в этих случаях - 63,6±5,1 мкм и 74,6±5,2 мкм соответственно.

    Техника фоторефрактивной кератэктомии

    Фоторефрактивную кератэктомию во всех случаях выполняли через 1 год после УФ-кросслинкинга на эксимерлазерной установке «Микроскан ЦФП» («ООО Оптосистемы», Россия) (Рис 115).

     Основные параметры, включающие сферический и цилиндрический компоненты аметропии, диаметр оптической зоны и общей зоны абляции, задавали таким образом, чтобы максимальная глубина и общий диаметр зоны абляции не превышали, соответственно, 50 мкм и 5 мм, что соответствует внутреннему диаметру имплантированного сегмента. Ось цилиндра при этом определяли по кератотопограмме.

    После поверхностной анестезии и наложения векорасширителя проводили скарификацию эпителия. Затем выполняли эксимерлазерную абляцию стромы в пределах центральной зоны. При этом зона абляции не проецировалась ни на зону имплантированного сегмента ни на зону «феномена затекания». По завершении операции проводили инстилляцию антибиотика и накладывали бандажную контактную линзу. Послеоперационная медикаментозная терапия включала инстилляции антибиотика в течение пяти дней после операции, а в дальнейшем -применение стероидных средств. Кортикостероиды назначали по снижающейся схеме с 6 раз в день до 1 раза в день в течение 1,5 месяцев с профилактическим назначением гипотензивных препаратов и слезозаместительной терапии. Максимальный срок наблюдения составил 1 год.

    Послеоперационные клинико-функциональные результаты ФРК

     Результаты ФРК при стабилизированной кератэктазии оценивали по общепринятой методике представления результатов рефракционной хирургии [372], включающей безопасность (процент глаз с потерей 2-х и более строк КОЗ), эффективность (процент глаз с НКОЗ 0,5 и более), изменение сферического эквивалента рефракции и астигматизма, стабильность (динамика послеоперационного сферического эквивалента рефракции).

    Во всех случаях, независимо от стадии кератоконуса, не наблюдали потери строк максимальной КОЗ. Следует отметить, что в ходе исследования было выявлено 4 случая субэпителиальной фиброплазии степени 0,5-1,0, появившейся в срок 2-3 месяца после ФРК и не снижавшей остроту зрения.

    Во всех глазах с I стадией кератоконуса и наличием сопутствующей миопии средней и высокой степени отклонения от целевой рефракции были минимальны и соответствовали таковым при ФРК на интактной роговице.

    Так, НКОЗ повысилась до 0,71±0,03 (р<0,05), а КОЗ до 0,81±0,04 (р<0,05). Минимальная толщина роговицы составила 442±11,2 мкм. У 100% пациентов НКОЗ после операции была равной 0,5 и более, что указывает на эффективность эксимерлазерной операции при стабилизированном кератоконусе I стадии. Статистически значимых изменений ПЭК не обнаруживали (таблица 25).

    Динамика НКОЗ, КОЗ и пахиметрии в глазах с I стадией кератоконуса после ФРК представлена на графиках (Рис. 116, 117).

     Средние показатели BFS на приборе Pentacam HR на глазах с кератоконусом I стадии составили 6,93±0,15 мм, а среднее значение показателя элевации задней поверхности роговицы – 32,4±3,41 мкм.

    В глазах со II стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ составили, соответственно, 0,47±0,1 (р<0,05) и 0,57±0,05 (p<0,05); среднее значение толщины роговицы в центре - 427±15,1 мкм; показатель Кмах - 42,9±1,92 дптр, показатель Кave - 40,15±1,01 дптр (р<0,05), ПЭК - 2465±119 кл/мм²(p > 0,05) . В 66,7% случаев (12 глаз) НКОЗ составила 0,5 и более. Послеоперационное значение СЭ рефракции в этой группе составило 1,74±0,31 дптр, а значения субъективного сферического и цилиндрического компонентов рефракции, соответственно, -0,86±0,32 и 2,69±0,41 дптр.

    В глазах с III стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ повысились, в среднем, до 0,31±0,04 и 0,49±0,07 (р<0,05), соответственно; среднее значение толщины роговицы в центре - 405,5±9,21 мкм (р<0,05), показатель Кмах - 44,8±1,62 дптр, показатель Кave - 43,75±1,38 дптр (р<0,05). ПЭК - 2360±120 кл/мм²(p > 0,05). В 23% случаев (3 глаза) НКОЗ составила 0,5 и более, в 92% случаев (12 глаз) КОЗ составила 0,5 и более.

     Послеоперационное значение СЭ рефракции в этой группе составило -2,78±0,26 дптр, а значения субъективного сферического и цилиндрического компонентов рефракции. соответственно, -1,16±0,32 и 3,16±0,41 дптр (таблица 26).

    Динамика НКОЗ, КОЗ и пахиметрии в глазах с II и III стадиями кератоконуса представлена на графиках (Рис 118, 119, 120, 121).

    Согласно данным ОКТ, ни в одном случае не было отмечено каких-либо изменений положения имплантированных сегментов (Рис. 122).

    По данным кератотопографии выявлено значительное уменьшение роговичного астигматизма в оптической зоне. Снижение значений кератометрии соответствовало аметропии, заложенной при расчете параметров операции. Зона абляции была расположена внутри центральной зоны, диаметром 5 мм, и центрирована по центру зрачка. (Рис. 123).

    Изменения среднего значения СЭ рефракции во всех группах за период наблюдения 3-12 месяцев после операции не превышали 1,0 дптр, что указывает на стабильность достигнутого рефракционного эффекта. Динамика СЭ рефракции пациентов по стадиям после ФРК представлена на графиках (Рис 124, 125, 126).

     Средние показатели BFS на глазах с кератоконусом II и III стадии по данным Pentacam HR составили 6,47±0,12 и 6,10±0,12 мм, соответственно, а среднее значение элевации задней поверхности роговицы в этих случаях – 64,6±5,1 мкм и 72,6±5,4 мкм.

    Таким образом, статистически значимых изменений в срок наблюдения до 1 года выявлено не было (p > 0,05).


Страница источника: 212

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru