Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты ФРК для коррекции аметропии


1----------

     Результаты предоперационного обследования

    Обследовано 40 глаз 35 пациентов (средний возраст 26,5±1,8 лет) со стабилизированным кератоконусом I, II и III стадии. Из них:

    - 11 глаз 6 пациентов с I стадией кератоконуса и наличием сопутствующей миопии слабой (7 глаз) и средней (4 глаза) степеней после проведения УФ-кросслинкинга. Возраст пациентов варьировал в диапазоне 17-39 лет (в среднем 21±1,5 года), при этом большинство были моложе 30 лет. Заболевание было двусторонним во всех случаях.

    - 29 глаз 29 пациентов со II стадией (16 глаз) и III стадией (13 глаз) кератоконуса после имплантации роговичных сегментов и последующего выполнения УФ-кросслинкинга (таблица 22).

    Критериями отбора к проведению ФРК служили:

     - инструментально подтвержденная стабилизация эктатического процесса после предварительно проведенного УФ-кросслинкинга при сроке наблюдения 10 - 12 месяцев;

    - отсутствие помутнений в естественном хрусталике;

    - минимальное значение толщины роговицы по данным ОКТ - пахиметрии ≥ 425 мкм;

    - максимальное значение кератометрии ≤ 55,0 дптр;

    - непереносимость очковой и контактной коррекции.

     Во всех глазах с I стадией стабилизированного кератоконуса после УФ-кросслинкинга в ходе биомикроскопии визуализировали стромальные нервы и «разрежение» стромы роговицы. НКОЗ составляла, в среднем, 0,07±0,01, КОЗ - 0,71±0,03. ВГД - 16,8±0,1 мм рт. ст., длина глаза - 25,01±0,89 мм, среднее значение толщины роговицы в центре - 491±11,4мкм, ПЭК -2800±80кл/мм² (таблица 23).

    На кератотопограммах регистрировали характерные для пациентов с кератоконусом паттерны.

    Результаты конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии псевдокератинизации эпителия, измененных клетках базального слоя эпителия, что проявлялось в их нерегулярной форме и размерах, а также увеличении числа слущенных эпителиоцитов. Кроме того, в 26,5% выявляли патологические изменения Боуменовой мембраны.

    Средние показатели BFS на приборе Pentacam HR на глазах с кератоконусом I стадии составили 6,95±0,12 мм, среднее значение показателя элевации задней поверхности роговицы - 31,4±3,11 мкм.

     В 29 глазах со II и III стадиями стабилизированного кератоконуса после имплантации сегментов и УФ-кросслинкинга, по данным биомикроскопии во всех случаях роговица была прозрачной, операционный разрез герметичен, сегменты четко визуализировали в глубоких слоях стромы роговицы и занимали правильное положение (Рис. 113).

    В глазах со II стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ составляли, в среднем, 0,18 ± 0,05 и 0,49 ± 0,14, соответственно; толщина роговицы - 470 ± 9,5 мкм, показатель Кмах - 47,34 ± 2,08 дптр, показатель Кave - 45,01 ± 1,71 дптр, ПЭК - 2465±119 кл/мм². В глазах с III стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ составляли, в среднем, 0,08 ± 0,02 и 0,41 ± 0,07, соответственно, минимальная толщина роговицы - 456,5 ± 4,0 мкм, показатель Кмах - 49,58 ± 2,33 дптр, показатель Кave - 46,05 ± 1,38 дптр, ПЭК - 2360 ± 120 кл/мм² (таблица 24).

    Согласно данным ОКТ, глубина залегания сегментов во всех случаях была одинаковой и составляла 70-80% толщины роговицы в месте имплантации (Рис. 114).

     Результаты кератотопографии свидетельствовали о наличии во всех глазах «феномена затекания» - характерного паттерна в виде не перекрытого сегментами каплевидного участка истончения роговицы с высокой преломляющей силой, определяющегося в зоне исходной асимметричной эктазии. При этом в центральной зоне диаметром 5 мм, ограниченной имплантированными сегментами, выявляли правильный роговичный астигматизм.

    По данным конфокальной микроскопии обнаруживали значительное разрежение кератоцитов и усиление выраженности имеющихся складок стромы роговицы, более выраженные в глазах с III стадией кератоконуса. «Феномен затекания», выявленный на кератопографических картах, проявлялся на конфокальных снимках в виде зарегистрированных вертикальных стрий в супраэндотелиальных слоях стромы, стремящихся от вершины эктазии вниз и распространяющихся в зону «затекания».

    Средние показатели BFS на приборе Pentacam HR на глазах с кератоконусом II и III стадии составили 6,45±0,12 мм и 6,19±0,17 мм, соответственно, средние значения показателей элевации задней поверхности роговицы в этих случаях - 63,6±5,1 мкм и 74,6±5,2 мкм соответственно.

    Техника фоторефрактивной кератэктомии

    Фоторефрактивную кератэктомию во всех случаях выполняли через 1 год после УФ-кросслинкинга на эксимерлазерной установке «Микроскан ЦФП» («ООО Оптосистемы», Россия) (Рис 115).

     Основные параметры, включающие сферический и цилиндрический компоненты аметропии, диаметр оптической зоны и общей зоны абляции, задавали таким образом, чтобы максимальная глубина и общий диаметр зоны абляции не превышали, соответственно, 50 мкм и 5 мм, что соответствует внутреннему диаметру имплантированного сегмента. Ось цилиндра при этом определяли по кератотопограмме.

    После поверхностной анестезии и наложения векорасширителя проводили скарификацию эпителия. Затем выполняли эксимерлазерную абляцию стромы в пределах центральной зоны. При этом зона абляции не проецировалась ни на зону имплантированного сегмента ни на зону «феномена затекания». По завершении операции проводили инстилляцию антибиотика и накладывали бандажную контактную линзу. Послеоперационная медикаментозная терапия включала инстилляции антибиотика в течение пяти дней после операции, а в дальнейшем -применение стероидных средств. Кортикостероиды назначали по снижающейся схеме с 6 раз в день до 1 раза в день в течение 1,5 месяцев с профилактическим назначением гипотензивных препаратов и слезозаместительной терапии. Максимальный срок наблюдения составил 1 год.

    Послеоперационные клинико-функциональные результаты ФРК

     Результаты ФРК при стабилизированной кератэктазии оценивали по общепринятой методике представления результатов рефракционной хирургии [372], включающей безопасность (процент глаз с потерей 2-х и более строк КОЗ), эффективность (процент глаз с НКОЗ 0,5 и более), изменение сферического эквивалента рефракции и астигматизма, стабильность (динамика послеоперационного сферического эквивалента рефракции).

    Во всех случаях, независимо от стадии кератоконуса, не наблюдали потери строк максимальной КОЗ. Следует отметить, что в ходе исследования было выявлено 4 случая субэпителиальной фиброплазии степени 0,5-1,0, появившейся в срок 2-3 месяца после ФРК и не снижавшей остроту зрения.

    Во всех глазах с I стадией кератоконуса и наличием сопутствующей миопии средней и высокой степени отклонения от целевой рефракции были минимальны и соответствовали таковым при ФРК на интактной роговице.

    Так, НКОЗ повысилась до 0,71±0,03 (р<0,05), а КОЗ до 0,81±0,04 (р<0,05). Минимальная толщина роговицы составила 442±11,2 мкм. У 100% пациентов НКОЗ после операции была равной 0,5 и более, что указывает на эффективность эксимерлазерной операции при стабилизированном кератоконусе I стадии. Статистически значимых изменений ПЭК не обнаруживали (таблица 25).

    Динамика НКОЗ, КОЗ и пахиметрии в глазах с I стадией кератоконуса после ФРК представлена на графиках (Рис. 116, 117).

     Средние показатели BFS на приборе Pentacam HR на глазах с кератоконусом I стадии составили 6,93±0,15 мм, а среднее значение показателя элевации задней поверхности роговицы – 32,4±3,41 мкм.

    В глазах со II стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ составили, соответственно, 0,47±0,1 (р<0,05) и 0,57±0,05 (p<0,05); среднее значение толщины роговицы в центре - 427±15,1 мкм; показатель Кмах - 42,9±1,92 дптр, показатель Кave - 40,15±1,01 дптр (р<0,05), ПЭК - 2465±119 кл/мм²(p > 0,05) . В 66,7% случаев (12 глаз) НКОЗ составила 0,5 и более. Послеоперационное значение СЭ рефракции в этой группе составило 1,74±0,31 дптр, а значения субъективного сферического и цилиндрического компонентов рефракции, соответственно, -0,86±0,32 и 2,69±0,41 дптр.

    В глазах с III стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ повысились, в среднем, до 0,31±0,04 и 0,49±0,07 (р<0,05), соответственно; среднее значение толщины роговицы в центре - 405,5±9,21 мкм (р<0,05), показатель Кмах - 44,8±1,62 дптр, показатель Кave - 43,75±1,38 дптр (р<0,05). ПЭК - 2360±120 кл/мм²(p > 0,05). В 23% случаев (3 глаза) НКОЗ составила 0,5 и более, в 92% случаев (12 глаз) КОЗ составила 0,5 и более.

     Послеоперационное значение СЭ рефракции в этой группе составило -2,78±0,26 дптр, а значения субъективного сферического и цилиндрического компонентов рефракции. соответственно, -1,16±0,32 и 3,16±0,41 дптр (таблица 26).

    Динамика НКОЗ, КОЗ и пахиметрии в глазах с II и III стадиями кератоконуса представлена на графиках (Рис 118, 119, 120, 121).

    Согласно данным ОКТ, ни в одном случае не было отмечено каких-либо изменений положения имплантированных сегментов (Рис. 122).

    По данным кератотопографии выявлено значительное уменьшение роговичного астигматизма в оптической зоне. Снижение значений кератометрии соответствовало аметропии, заложенной при расчете параметров операции. Зона абляции была расположена внутри центральной зоны, диаметром 5 мм, и центрирована по центру зрачка. (Рис. 123).

    Изменения среднего значения СЭ рефракции во всех группах за период наблюдения 3-12 месяцев после операции не превышали 1,0 дптр, что указывает на стабильность достигнутого рефракционного эффекта. Динамика СЭ рефракции пациентов по стадиям после ФРК представлена на графиках (Рис 124, 125, 126).

     Средние показатели BFS на глазах с кератоконусом II и III стадии по данным Pentacam HR составили 6,47±0,12 и 6,10±0,12 мм, соответственно, а среднее значение элевации задней поверхности роговицы в этих случаях – 64,6±5,1 мкм и 72,6±5,4 мкм.

    Таким образом, статистически значимых изменений в срок наблюдения до 1 года выявлено не было (p > 0,05).


Страница источника: 212
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru