Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническое течение и осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периодов методик передней глубокой послойной и сквозной кератопластик


1----------

     Послеоперационный период передней глубокой послойной (ПГПКП) и сквозной (СКП) кератопластик во всех случаях протекал благополучно. Состояние пациентов в стационаре контролировали ежедневно. Их выписку из стационара проводили, как правило, на 5-7-е сутки после операции. Послеоперационное лечение заключалось в назначении антибиотиков, кератопротекторов и слезозаменителей, а с наступлением полной эпителизации роговицы (примерно на 5-7-й день) присоединяли инстилляции кортикостероидов по убывающей схеме. Причем в случаях послойных кератопластик назначался укороченный курс стероидной терапии. Срок наблюдения составил 3 года. Учитывая схожесть послеоперационного течения после проведения обеих методик ПГПКП, мы сочли целесообразным объединить их результаты в единую группу.

    По данным биомикроскопии, начиная с первых дней после ПГПКП и на протяжении всего периода наблюдения во всех случаях глаза были спокойны, передняя камера глубокой и равномерной, трансплантат прозрачным, полностью покрывался эпителием на 5-7-й день. ДМ во всех случаях прилежала к трансплантату по всей площади, зона интерфейса донор-реципиент не визуализировалась (Рис. 103).

    Через 6 месяцев – 1 год после операции роговичный трансплантат во всех случаях сохранял прозрачность, края трансплантата были адаптированы, швы чистые, зона интерфейса донор-реципиент не визуализировалась (Рис. 104). При длительном наблюдении сроком до 5 лет значимых изменений состояния трансплантата не отмечали.

    В ходе ОКТ определялась ровная задняя поверхность роговицы, полная адаптация ДМ к трансплантату по всей его площади, отсутствие зоны интерфейса (Рис. 105).

    Роговичный шов после ПГПКП снимали, ориентируясь на величину послеоперационного астигматизма, как правило, через 9 месяцев после операции. Лишь в случаях, когда величина роговичного астигматизма не превышала 3,0 дптр, шов сохраняли в течение 12-ти месяцев. В группе СКП снятие шва осуществляли через 12 месяцев после операции.

     В 1-ом случае, когда из-за интраоперационной перфорации более 3-х мм не удалось завершить операцию по послойной схеме и пришлось перейти на СКП, ранний послеоперационный период также протекал благоприятно. Биомикроскопически на первые сутки трансплантат был умеренно отечен и при этом полностью адаптирован к тканям реципиента.

    В 3-х глазах была выявлена замедленная эпителизация роговичного трансплантата (10-14 дней после операции), что, с нашей точки зрения, было обусловлено наличием в анамнезе синдрома сухого глаза, аллергии, атопического дерматита, а в одном глазу - нейродермита.

    В случаях введения в переднюю камеру воздуха, в связи с появлением интраоперационных микроперфораций, его визуализировали при биомикроскопии в течение 3-4 дней после операции. Имевшийся в этих случаях отек трансплантата уменьшался на 2-е сутки и полностью исчезал через 14 дней после операции.

    В 3-х глазах отмечали развитие стойкого паралитического мидриаза (синдром Urrets-Zavalia), являющегося специфическим осложнением кератопластики в лечении кератоконуса. Его возникновение, с нашей точки зрения, было спровоцировано неоднократным введением воздуха в переднюю камеру с целью купирования отслойки ДМ, что в дальнейшем способствовало травматизации радужки с параличом сфинктера зрачка. В 1-ом глазу мидриаз сочетался с появлением на 1-е сутки после операции фиброзного экссудата в передней камере глаза. После проведенной медикаментозной противовоспалительной терапии и инстилляций 6% раствора пилокарпина, зрачок уменьшился в диаметре. Однако жалобы на зрительный дискомфорт, в виде светящихся колец вокруг источника света, сохранились. Ни в одном из описанных выше случаев не было отмечено повышения ВГД.

    Среди осложнений отдаленного послеоперационного периода необходимо выделить 3 случая патологической неоваскуляризации роговицы, являющейся предвестником возможного отторжения трансплантата (Рис. 106). Однако после курса медикаментозного лечения во всех случаях была зафиксирована значительная регрессия неоваскуляризации со стабилизацией процесса на протяжении всего периода наблюдения.

     Следует также упомянуть об 1-ом случае герпетического кератита, противовирусная терапия которого позволила добиться в результате прозрачного приживления трансплантата (Рис. 107).

    В раннем послеоперационном периоде СКП в 1–м глазу диагностировали синдром Urrets-Zavalia (Рис. 108).

    Большее число глаз с данным синдромом, обнаруженных в группе ПГПКП (3 глаза) было обусловлено введением большого количества воздуха в переднюю камеру при интраоперационной отслойке ДМ при ее перфорации, а также отработкой методики на начальных этапах освоения метода.

    В отдаленном послеоперационном периоде СКП в 1-ом глазу была зафиксирована неоваскуляризация роговицы. Назначенная при этом стероидная терапия не привела к регрессу патологического процесса, в результате чего наступило отторжение трансплантата на сроке наблюдения 12 месяцев.


Страница источника: 195

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru