Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургические технологии передней глубокой послойной кератопластики и сквозной кератопластики


1----------

     В ходе предоперационной подготовки во всех случаях проводили премедикацию (в/в 2,0 мл 0,5% реланиума), акинезию и ретробульбарную блокаду (2,0 мл 2% лидокаина). Все манипуляции выполняли по стандартной методике. Анестезию дополняли 3-х разовым закапыванием в конъюнктивальную полость анестетика (0,5% алкаин) с интервалом 5 минут.

    Согласно результатам теоретических и экспериментальных исследований (раздел 2.4) нами был разработан усовершенствованный метод передней глубокой послойной кератопластики (патент РФ на изобретение № 2455965 приоритет от 23.03.2011) на основе аэро-вискосепарации для проведения при кератэктазиях различного генеза. При этом, прежде всего, учитывалась необходимость обеспечения в ходе операции интактности ДМ.

    Техника передней глубокой послойной кератопластики по технологии аэро-вискосепарации заключалась в следующем. Операцию начинали с подготовки донорской роговицы. Для этого с помощью вакуумного пробойника (Katena, USA) из роговично-склерального кольца донорского глаза, заготовленного в консервационной среде Борзенка-Мороз, выкраивали трансплантат необходимого диаметра и помещали его в среду до момента формирования ложа в роговице реципиента. Затем после несквозной трепанации роговицы реципиента на 2/3 ее толщины проводили частичную кератэктомию, при этом зона натяжения стромы в виде белой линии при поднятии и подтягивании ее пинцетом служила интраоперационным ориентиром зоны отслоения поверхностных слоев стромы от глубоких. Далее через поверхностные слои стромы роговицы проникали в ее глубокие слои, для чего, отступив на 1-2 мм от края трепанационного отверстия, через его край и середину расстояния центра роговицы вводили канюлю параллельно вертикальной оси роговицы на 10-11-ти часах, а затем стерильный воздух в объеме 1,0 мл до момента отслоения ДМ от глубоких слоев стромы, формируя, таким образом, воздушный пузырь ("big-bubble") (Рис. 100).

    Далее в области лимба на 9-ти часах выполняли парацентез и удаляли часть внутриглазной жидкости для снижения внутриглазного давления, после чего, для защиты ДМ от механического повреждения в сформированный воздушный пузырь вводили 1,0 мл когезивного вискоэластика, что являлось достаточным для замещения воздушного пузыря и сохранения диастаза между стромой роговицы и ДМ. Затем удаляли глубокие слои роговицы, после чего тщательно вымывали вискоэластик. В сформированное трепанационное ложе помещали донорскую роговицу, лишенную ДМ и фиксировали узловыми (8-0) и непрерывными (10-0) швами.

    В ряде случаев в ходе оперативного вмешательства апробировали способ интраоперационной идентификации "большого пузыря" и отслойки ДМ. Для этого после выполнения несквозного трепанирования роговицы диаметром 7,5-8,5 мм, проводили поверхностную кератэктомию, после чего в оставшуюся часть стромы вводили 1,0 мл стерильного воздуха. Затем в области лимба выполняли парацентез, в который вводили пузырек стерильного воздуха объемом 0,1-0,2 мл, по перемещению которого судили о наличии или отсутствии "большого пузыря" и отслойки ДМ. Так, перемещение пузырька введенного воздуха к периферии роговицы свидетельствовало о формировании "большого пузыря" и отслойки ДМ от матрикса роговицы, а его перемещение к центру роговицы указывало на отсутствие "большого пузыря" и отслойки ДМ (Рис. 101).

    После проведения вышеуказанной идентификации в зону "большого пузыря" вводили вискоэластик, затем удаляли оставшиеся глубокие слои роговицы, прилегающие к ДМ и остатки вискоэластика. Операцию завершали фиксацией трансплантата непрерывным круговым швом (нейлон 10-0).

    Следует отметить, что выполнение предложенной технологии ПГПКП позволило значительно упростить сепарацию ДМ от глубоких слоев стромы, благодаря возможности визуализации "большого пузыря" и состояния ДМ.

    Однако, растяжение стромы роговицы, вследствие формирования в ней "большого пузыря", нередко осложняет его визуализацию из-за нарушения прозрачности роговицы. Для этих случаев нами разработан метод оценки наличия "большого пузыря" и микроперфораций в ДМ, заключающийся в том, что после трепанации роговицы, выполнения поверхностной кератэктомии и интрастромального введения воздуха, на 9 часах в области лимба проводился парацентез. При этом появление в нем пузырьков воздуха вместе с внутриглазной жидкостью указывало на перфорацию ДМ, при которой введенный интрастромально воздух проникал в переднюю камеру. Наличие таких ориентиров позволяло своевременно переходить на инструментальную сепарацию ДМ или завершать вмешательство проведением сквозной кератопластики.

    Стандартная техника передней глубокой послойной кератопластики заключалась в следующем. На первом этапе с помощью вакуумного трепана Barron (Katena, USA) из роговично-склерального кольца донорского глаза, заготовленного в консервационной среде Борзенка-Мороз, выкраивали трансплантат необходимого диаметра и помещали его в среду до момента успешного формирования ложа в роговице реципиента. В роговице реципиента с помощью вакуумного трепана Barron (Katena, США) проводили несквозной кольцевидный разрез на 2/3 ее толщины. После частичной трепанации роговицы инъекционную иглу, конической стороной обращенной вниз, вводили глубоко в слои стромы. Далее через эту иглу нагнетали стерильный воздух, который расслаивал роговицу и собирался в виде так называемого «большого пузыря» между задними слоями стромы и ДМ. После чего удаляли поверхностные слои стромы роговицы, а задние – пунктировали острым ножом на вершине «большого пузыря», что позволяло воздуху выйти. Остаточные слои задней стромы удаляли с помощью роговичных круглых ножниц Ваннас.

    После успешного формирования ложа в роговице реципиента от трансплантата пинцетом отделяли ДМ. Трансплантат фиксировали к ложу непрерывным швом по стандартной методике. Операцию завершали подконъюнктивальным введением дексаметазона (0,04% - 0,3 мл) и гентамицина (0,4% - 0,2 мл).

    Сквозную кератопластику проводили по стандартной методике, принятой в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».

    После наложения векорасширителя к эписклеральным слоям паралимбально подшивали фиксирующее кольцо диаметром 17-18 мм, после чего роговицу реципиента трепанировали одноразовым вакуумным трепаном Barron (Katena, США) нужного диаметра (7,5-8,5мм). Дорезание глубоких слоев осуществляли алмазным лезвием и роговичными ножницами. Предварительно выкроенный из донорской роговицы диск соответствующего диаметра укладывали в подготовленное операционное ложе реципиента эндотелием книзу. Переднюю камеру частично восполняли раствором вискоэластика (1% гиалуронат натрия), после чего трансплантат фиксировали к ложу сначала 4-мя узловыми швами (шелк 8/0), а затем накладывали непрерывный шов (нейлон 10-00). Далее переднюю камеру заполняли физиологическим раствором, проверяли состоятельность и герметичность шва, под конъюнктиву вводили растворы антибиотика и кортикостероида.


Страница источника: 189

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru