Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационные клинико-функциональные результаты интрастромальной кератопластики, выполненной по фемтолазерной технологии


1----------

     В данном разделе проведен анализ послеоперационного клинико-функционального состояния глаз IV группы с симметричными кератэктазиями, на которых была проведена фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией 2-х сегментов (стандартная методика) и V группы с асимметричными кератэктазиями, на которых была проведена фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией 1-го сегмента (авторская методика). Срок наблюдения 1 год.


    Полученные данные свидетельствовали о практически идентичных результатах в глазах обеих групп.


    Так, во всех прооперированных глазах наблюдали ареактивное течение раннего послеоперационного периода, независимо от исходной стадии кератоконуса, что в значительной степени отличало фемтолазерную технологию ИСКП от ее механического проведения. Данное обстоятельство коррелирует с данными литературы, указывающими на то, что в ходе фемтолазерной диссекции роговицы не происходит деструктивного воздействия на окружающую ткань при плотности энергии в импульсе, лежащей ниже порога абляции и коагуляции ткани роговицы, благодаря чему значительное количество коллагеновых волокон ее стромы остаются неповрежденными.


     Биомикроскопически роговица во всех случаях была прозрачна, операционный разрез герметичен, сегменты визуализировали в глубоких слоях стромы роговицы (Рис. 53).


    Во всех глазах со II и III стадиями кератоконуса диагностировали постепенное повышение НКОЗ и КОЗ, снижение цилиндрического и сферического компонентов рефракции, параметров кератометрии и толщины роговицы, достигавшие своих максимальных значений к третьему месяцу наблюдения и сохранявшиеся стабильными на всем протяжении послеоперационного периода. Послеоперационные результаты в обеих группах были сопоставимы и практически не отличались от таковых при механическом выполнении операции с использованием вакуумного кольца (p > 0,05).


     Так, в глазах со II стадией кератоконуса отмечено повышение НКОЗ, в среднем, до 0,44±0,05, КОЗ до 0,6±0,12, снижение сферического эквивалента рефракции, в среднем, на 5,0±1,8 дптр, цилиндрического компонента на 3,25±1,5 дптр. Толщина роговицы превышала предоперационные данные, в среднем, на 12,5±3,6 мкм, рефракция роговицы в сильном меридиане (Кmax) снизилась на 3,5±1,2 дптр (p< 0,001). В глазах с III стадией кератоконуса повышение НКОЗ и КОЗ зафиксировано, в среднем, до 0,3±0,12 и 0,6±0,25, а снижение цилиндрического и сферического компонентов рефракции, соответственно, на 5,0±1,0 дптр и 6,1±1,5 дптр. Регистрировали увеличение толщины роговицы, в среднем, на 17,25±2,2 мкм, снижение рефракции роговицы в сильном меридиане (Кmax) на 3,5±1,3Д (p > 0,05). Динамика послеоперационных параметров представлена в таблице 10 и рисунках 54-58.


    Согласно данным ОКТ, глубина залегания сегментов во всех случаях была одинаковой во всех меридианах (Рис. 59), что свидетельствовало о сопоставимости результатов фемтосекундной технологии с механической с использованием градуированного вакуумного кольца.


    Кератотопографические данные свидетельствовали не только о выраженном послеоперационном ослаблении сильного меридиана, но и о значительном усилении рефракции слабого меридиана, уплощении центральной области роговицы и уменьшении площади зоны эктазии, что также коррелировало с результатами механической технологии оперативного вмешательства, выполненного в I и II группах исследования (Рис. 60).


     По данным конфокальной микроскопии обнаруживали изменения, аналогичные таковым в I и II группах наблюдения, проявлявшиеся в уменьшении количества и выраженности супраэндотелиальных складок стромы роговицы в центре эктазии и наличии значительной фибробластической реакции вокруг имплантированных сегментов (рис. 61).


    В ходе анализа элевационных карт с использованием проекционного топографа Pentacam HR в глазах с II стадией кератоконуса в послеоперационном периоде выявили снижение максимального значения элевации передней поверхности роговицы с 37,53±4,21мкм до 19,06±3,79 мкм и снижение максимального значения элевации задней поверхности роговицы с 55,86±6,18 мкм до 31,55±4,09 мкм.


     В глазах с III стадией кератоконуса в послеоперационном периоде также отмечали снижение максимального значения элевации передней поверхности роговицы с 58,22±3,84 мкм до 34,64±4,27 мкм и снижение максимального значения элевации задней поверхности роговицы с 79,86±4,38 мкм до 64,42±5,92мкм. Изменения элевации передней и задней поверхности роговицы были статистически значимы в обеих группах (р<0,01). Снижение максимального значения элевации передней поверхности роговицы соответствует ее уплощению в центральной зоне и снижению максимального значения кератометрии (Kmax). Влияние сегмента на геометрию задней поверхности роговицы обусловлено его достаточно глубоким залеганием. Следует отметить, что глубина имплантации сегмента 80% от толщины стромы является оптимальной, что подтверждается отсутствием участков локального увеличения элевации передней поверхности в форме «островков» в зоне имплантированного сегмента.


    Динамика показателей роговичного волнового фронта в группах IV и V была аналогична таковой в I и II группах, соответственно. Так, в IV группе снижение аберраций роговицы RMS total составило, в среднем, 4,55±1,56 мкм (с 10,85±2,13 мкм до 6,30±2,09 мкм), аберраций низших порядков RMS LOA 3,40±0,85 мкм (с 9,79±3,14 до 6,39±1,86 мкм) и сферической аберрации с 0,92±0,07 мкм до 0,31±0,2 мкм. В V группе отмечено снижение RMS total с 11,38±3,52 мкм до 7,41±2,64 мкм, аберраций низших порядков RMS LOA с 10,68±3,14 мкм до 6,32±1,37 мкм. Значения вертикального призматического отклонения в этой группе снизились с -9,55±0,79 до 0,83±1,12 (p<0,001).


     Динамика вышеуказанных показателей представлена на рисунках 62-67.


    Таким образом, результаты разработанной нами методики интрастромальной кератопластики, заключающейся в имплантации при асимметричных кератэктазиях одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы в 5-7-ми мм зоне на глубину, равную 80% ее толщины, свидетельствуют о том, что имплантированный сегмент несет каркасную функцию, поддерживая эктазированную роговицу и препятствуя дальнейшему изменению ее формы, что позволяет считать этот способ патогенетически ориентированным.


    Анализ данных роговичного волнового фронта на приборе Pentacam HR позволил детально изучить динамику геометрии роговицы и подтвердил большую эффективность имплантации одного сегмента при асимметричных эктазиях за счет правильной коррекции вертикальной асимметрии роговицы (вертикального призматического отклонения). Эффективность имплантации двух сегментов в группах с симметричными эктазиями подтверждается снижением сферической аберрации, обусловленной у пациентов с кератоконусом большой разностью в преломляющей силе центральных и периферических участков роговицы. Имплантация в этих случаях двух роговичных сегментов приводит к уплощению центральной зоны роговицы и, соответственно, снижению сферической аберрации.


     Использование разработанного градуированного вакуумного кольца не только значительно облегчает и повышает качество проведения всех этапов оперативного вмешательства, начиная с разметки 5–7-ми мм зоны, последующего формирования роговичного тоннеля и имплантации сегментов, но и способствует равномерному залеганию имплантата, позволяет сократить время хирургического вмешательства и, в сравнении со стандартной методикой практически избежать интра- и послеоперационных осложнений.


    Данное обстоятельство подтверждается получением в случаях использования разработанных методик высоких клинико-функциональных результатов, заключающихся в достижении выраженного стойкого рефракционного эффекта, повышении НКОЗ и КОЗ, снижении сферического и цилиндрического компонентов рефракции, уменьшении рефракции роговицы, положительной динамике данных ОКТ, кератотопографии, конфокальной микроскопии, а также элевации передней и задней поверхностей роговицы и роговичного волнового фронта.


     Клинико-функциональные результаты фемтолазерной ИСКП сопоставимы с таковыми при мануальном проведении оперативного вмешательства с использованием градуированного вакуумного кольца, за исключением практически ареактивного раннего послеоперационного периода, которое мы связываем с отсутствием деструктивного воздействия ФСЛ на роговичную ткань и сохранением значительного количества коллагеновых волокон неповрежденными. Кроме того, отмеченная во всех случаях сопоставимость результатов механической и фемтолазерной технологий ИСКП объясняется, с нашей точки зрения, в первую очередь, тем, что фемтолазерное вмешательство выполнялось нами по авторской методике с имплантацией одного сегмента при асимметричных кератэктазиях и стандартной методике с имплантацией двух сегментов при симметричных кератэктазиях.


    Что касается результатов стандартной технологии ИСКП с имплантацией двух сегментов на 135-ти глазах с асимметричными кератэктазиями, то их анализ указывал на прогрессирование процесса в позднем послеоперационном периоде (свыше 1-ого года). Данное обстоятельство подтверждалось следующими признаками: снижением НКОЗ и КОЗ при II стадии кератоконуса, в среднем, до 0,3±0,1 и 0,45±0,15, а при III стадии, соответственно, 0,25±0,1 и 0,4±0,2 (p<0,05); усилением Kmax на 2,3+1,7 дптр (p<0,05); уменьшением толщины роговицы в зоне, не перекрытой сегментами, в среднем на 7,9±2,1 мкм (p<0,05). По данным конфокальной микроскопии во всех 135-ти случаях отмечали «феномен затекания», выявленный на кератотопографических картах и проявлявшийся в виде зарегистрированных вертикальных стрий в супраэндотелиальных слоях стромы, распространявшихся в зону затекания. По данным Pentaсam HR не наблюдали снижения вертикального призматического отклонения, но определяли увеличение сферической аберрации до 0,76+0,09 (p<0,001). Все вышеперечисленные признаки прогрессирования процесса требовали проведения дополнительных лечебных мероприятий и, в первую очередь, УФ-кросслинкинга, результаты которого представлены в следующей главе настоящей диссертационной работы.


Страница источника: 141

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru