Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационные клинико-функциональные результаты интрастромальной кератопластики, выполненной по механической технологии


1----------

     В данном разделе проведен анализ послеоперационного клинико-функционального состояния глаз I группы с симметричными кератэктазиями, на которых была проведена стандартная механическая интрастромальная кератопластика с имплантацией 2-х сегментов, II группы с асимметричными кератэктазиями, на которых была проведена механическая интрастромальная кератопластика с имплантацией 1-ого сегмента, и III группы с асимметричными кератэктазиями, на которых была проведена стандартная механическая интрастромальная кератопластика с имплантацией 2-х сегментов (контроль для II группы). Срок наблюдения 5 лет.


    В раннем послеоперационном периоде, независимо от техники выполнения операции (механическая, фемтолазерная) назначали стандартную схему лечения: комбинированный препарат, включающий антибиотик и кортикостероид (тобрадекс - по 2 капли 4 раза в день), нестероидное противовоспалительное средство (индоколлир) и репаративные препараты (баларпан и корнерегель - по 2 капли 4 раза в день) в течение месяца после операции. Мягкую контактную линзу снимали на вторые сутки после операции.


    Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде в течение первых 2-3-х суток диагностировали в различной степени выраженности болевой синдром, слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела, что было обусловлено наличием дефектов эпителия роговицы, вследствие формирования тоннеля в ходе операции. На фоне медикаментозного лечения реэпителизация роговицы наступала на 2-3-и сутки. В ряде случаев выявляли локальные субконъюнктивальные кровоизлияния. Следует отметить, что в глазах, где не использовали вакуумное кольцо, все вышеперечисленные признаки были более выраженными.


     По данным биомикроскопии во всех глазах роговица была прозрачной, операционный разрез герметичен, сегменты визуализировали в глубоких слоях стромы роговицы (Рис. 36-38).


    С первых дней после операции все пациенты отмечали заметное улучшение качества зрения. По их мнению, объекты и предметы приобрели более яркие цвета, уменьшилось «двоение» и повысилась острота зрения.


    Так, во всех группах исследования диагностировали постепенное повышение НКОЗ и КОЗ, а также снижение цилиндрического и сферического компонентов рефракции, достигавшие своих максимальных значений к 3-му месяцу наблюдения.


     В глазах со II стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ в результате повысились соответственно, в среднем, до 0,4±0,02 и 0,6±0,12, цилиндрический и сферический компоненты рефракции уменьшились соответственно, в среднем, на 5,0±1,2 дптр и 6,1±1,7 дптр.


    В глазах с III стадией кератоконуса повышение НКОЗ и КОЗ зафиксировано, в среднем, до 0,3±0,1 и 0,6±0,2, а снижение цилиндрического и сферического компонентов рефракции, в среднем, на 3,25±1,9 дптр и на 5,2±1,8 дптр.


    В глазах с ПМД зарегистрировано повышение НКОЗ и КОЗ, в среднем, до 0,2±0,05 и 0,35±0,15 при снижении цилиндрического и сферического компонентов рефракции, в среднем, на 4,1±0,9 дптр и 6,0±1,8 дптр.


    В глазах с вторичной кератэктазией после ЛАЗИК повышение остроты зрения диагностировано на 0,6±0,3 и 0,8±0,3 при уменьшении рефракционных показателей, в среднем, на 3,5±1,9 дптр. (Рис. 39-41)


     Необходимо уточнить, что в I и II группах исследования, а также в глазах с ПМД и вторичной кератэктазией после ЛАЗИК эти параметры сохранялись без изменений на протяжении всего периода наблюдения (p<0,05).


    Что касается глаз III группы, то в них к концу 1-ого года наблюдения была отмечена тенденция к усилению рефракции, а также к снижению показателей НКОЗ и КОЗ, составивших к этому времени в глазах со II стадией кератоконуса, в среднем, 0,3±0,1 и 0,45±0,15, а при III стадии, соответственно, 0,25±0,1 и 0,4±0,2 (p<0,05) (Рис. 42).


     По данным компьютерной пахиметрии во всех группах уже в первый день после операции обнаруживали значительное увеличение толщины роговицы в центре, что, с нашей точки зрения, было обусловлено наличием отёка роговичной ткани в результате хирургических вмешательств. В течение первого месяца толщина роговицы постепенно уменьшалась, и уже к третьему месяцу достигала значений, остававшихся стабильными в течение всего дальнейшего периода наблюдения в глазах I и II групп исследования (Рис. 43).


    Так, толщина роговицы в глазах этих групп со II стадией кератоконуса превышала дооперационные значения, в среднем, на 17,23±2,4 мкм, а в глазах с III стадией кератоконуса, в среднем, на 12,53±3,8 мкм. Статистически значимой разницы между группами исследования выявлено не было (p > 0,05).


    Что касается глаз III группы, то зафиксированное увеличение толщины роговицы к 3 месяцу наблюдения, в среднем, на 15,02±4,1 мкм, к 1-му году наблюдения снизилось, в среднем, на 7,9±2,1 мкм. Разница статистически значима (p<0,05) (Рис. 44).


     Согласно данным ОКТ, в глазах, где оперативное вмешательство проводили с использованием градуированного вакуумного кольца, глубина залегания сегментов была одинаковой во всех меридианах (Рис. 47), в то время как в глазах, прооперированных без применения кольца, глубина залегания сегментов была разной в 71,8% (Рис. 45). Разница статистически значима (p<0,05).


    Анализ кератотопографических данных в I и II группах исследования свидетельствовал о снижении рефракции роговицы в сильном меридиане (Кmax), в сравнении с предоперационными данными, в среднем, на 3,5±1,3 дптр в глазах с кератоконусом и на 5,1±1,2 дптр в глазах с ПМД и вторичной кератэктазией после ЛАЗИК, остававшимися стабильными на протяжении всего периода наблюдения. Одновременно отмечали усиление рефракции слабого меридиана, уплощение центральной области роговицы и уменьшение площади зоны эктазии (Рис. 47).


     В глазах III группы в течение 1-ого года после операции наблюдали практически аналогичную динамику кератотопографических показателей. Однако, начиная с 1-ого года наблюдения, было выявлено статистически значимое увеличение Kmax на 2,3±1,7 дптр (p<0,05). Во всех случаях диагностировали характерный паттерн в виде не перекрытого сегментами каплевидного участка истончения роговицы с высокой преломляющей силой («феномен затекания»). Данный участок определяли в зоне исходной асимметричной эктазии с вертикальным или косым (±15°) расположением сильного меридиана, что коррелировало с данными пахиметрии и совпадало со снижением остроты зрения в этих глазах (p<0,05) (Рис. 48).


    По данным конфокальной микроскопии в сроки 3 месяца после операции и на протяжении всего дальнейшего периода наблюдения в глазах I и II групп обнаруживали уменьшение количества и сглаживание супраэндотелиальных складок стромы, а в центральной области эктазии в зоне предоперационного разрежения кератоцитов определяли большее количество хаотично расположенных клеток и уплотнение стромы вокруг имплантированного сегмента (Рис. 49).


    В III группе подобного сгущения клеток в центральной зоне эктазии не определяли, а, наоборот, отмечали ещё большее разрежение кератоцитов и усиление выраженности имеющихся складок стромы роговицы. При этом «феномен затекания» выявленный на кератопографических картах, проявлялся на конфокальных снимках в виде вертикальных стрий в супраэндотелиальных слоях стромы, стремящихся от вершины эктазии вниз и распространявшихся в зону «затекания».


     По данным анализа роговичного волнового фронта на приборе Pentacam HR в глазах I группы через 1 год после операции наблюдали статистически значимое (р<0,05) снижение аберраций роговицы RMS total, аберраций низших порядков RMS LOA и сферической аберрации, что соответствует снижению аметропии и равномерному уплощению роговицы как в верхнем так и в ее нижнем секторе (таблица 7).


    В глазах II группы через 1 год после операции также наблюдали статистически значимое (р<0,01) снижение аберраций роговицы RMS total, аберраций низших порядков RMS LOA. Значения вертикального призматического отклонения в этой группе были выше, чем в I группе, при этом они значительно снизились после операции (таблица 8).


     В глазах III группы среднее снижение RMS total и RMS LOA составило, соответственно, 2,47 мкм и 2,59 мкм, т.е. меньше, чем в I и II группах (таблица 9). В отличие от II группы, в глазах с имплантацией двух роговичных сегментов при асимметричной кератэктазии снижения вертикального призматического отклонения не наблюдали, и уже к 1-му году отмечали увеличение сферической аберрации, что может быть связано с прогрессированием процесса кератэктазии (таблица 9).


Страница источника: 124
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru