Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты предоперационного обследования


1----------

     Обследовано 772 глаза 388 пациентов (средний возраст 26,8±3,8 лет) с кератэктазиями различного генеза до и после проведения интрастромальной кератопластики с имплантацией внутрироговичных сегментов.

    Критериями отбора к проведению ИСКП были:

    - отсутствие помутнений роговицы;

    - непереносимость очковой и контактной коррекции;

    - минимальная толщина роговицы в центральной зоне ≥ 400 мкм;

    - максимальный показатель офтальмометрии ≤ 65 дптр;

    - плотность эндотелиальных клеток ≥ 1800 кл/мм²;

    - элевация передней поверхности роговицы относительно BFS от 26 мкм до 65 мкм;

    - элевация задней поверхности роговицы относительно BFS от 40 мкм до 89 мкм

    Кератоконус диагностирован в 686-ти глазах (88,9%), из них II стадия заболевания – в 406-ти глазах (52,6%), III стадия – в 280-ти глазах (36,3%), ПМД зафиксирована в 66-ти глазах (8,5%), вторичная кератэктазия после ЛАЗИК – в 20-ти глазах (2,6%) (таблица 5).

    В ходе биомикроскопического исследования глаз со II стадией кератоконуса разреженность стромы в парацентральной зоне роговицы (симптом «гаснущей звезды» или симптом «фейерверка») диагностирована в 87% случаев (Рис. 18). Субэпителиальные отложения ферритиновых частиц коричневато-оливкового цвета в виде замкнутого кольца, реже в виде изогнутой дуги, проходящей парацентрально (симптом Флейшера) отмечены практически в половине обследованных глаз (57%).

    При биомикроскопии глаз с III стадией кератоконуса зоны разреженности стромы роговицы выявлены в 100% случаев, симптом Флейшера в 89,7% случаев, линии Вогта в виде вертикальных полос в задней строме в 74,8%.

     В глазах со II стадией кератоконуса, исходная НКОЗ, в среднем, составляла 0,1±0,02; КОЗ 0,2±0,05; сферический компонент рефракции -5,2±0,07 дптр, цилиндрический -5,6±0,16 дптр. В глазах с III стадией кератоконуса, исходная НКОЗ, в среднем, составляла 0,06±0,01; КОЗ 0,2±0,05; сферический компонент рефракции -7,8±0,07 дптр, цилиндрический - 7,9±0,16 дптр. У пациентов с ПМД эти показатели составляли, в среднем, соответственно, 0,05±0,02; 0,2±0,01; -9,2±0,05 дптр и -8,0±0,07 дптр, а у пациентов с вторичной кератэктазией после ЛАЗИК, в среднем, соответственно, 0,2±0,06; 0,4±0,1; -4,26± 0,07 дптр и -3,1± 0,05 дптр (таблица 6).

    По данным кератотопографии максимальная величина преломления сильного меридиана Kmax в глазах со II и III стадиями кератоконуса, в среднем, составляла, соответственно, 57,4±4,3 дптр и 62,5±3,7 дптр, а в случаях ПМД и после ЛАЗИК, соответственно, 53,9±3,9 дптр и 53,1±1,9 дптр.

    Симметричные кератэктазии зафиксировали на 150-ти глазах (19,4%), асимметричные – на 622-ух глазах (80,6%).

    На кератотопограммах регистрировали характерные морфогеометрические изменения роговичной поверхности в виде асимметричной фигуры «галстук - бабочка» с нижней крутой зоной в 47,5% и по типу округлого одиночного выстояния роговицы в нижне-центральном отделе в виде «стекающей капли» или «бобовидной» формы в 42,5% (Рис. 19, 20, 21).

    Согласно данным компьютерной пахиметрии, показатели центральной толщины роговицы в глазах со II и III стадией кератоконуса, в среднем, составляли, соответственно, 459±1,2 мкм и 415±1,0 мкм, а у пациентов с ПМД и после ЛАЗИК, соответственно, 488±12,0 мкм и 400±10,0 мкм.

     Результаты конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии псевдокератинизации эпителия, более выраженной у пользователей контактных линз. Отмечали сниженное количество кератоцитов в строме роговицы и их хаотичное расположение с тенденцией к уменьшению от более наружных к более внутренним слоям с прямо пропорциональной зависимостью от стадии заболевания. Каких-либо существенных изменений плотности эндотелиальных клеток при II и III стадиях заболевания не обнаруживали. Полимегетизм, в среднем, составил 44,2±3,5%, плеоморфизм - 40,6±7,3% (Рис. 22).

    В ходе анализа элевационных карт с использованием сканирующего топографа Pentacam HR, в глазах с II стадией кератоконуса максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составляло от 26 мкм до 45 мкм, в среднем 31±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS - от 40 мкм до 65 мкм, в среднем 52±2,21 мкм, паттерн острова на элевационной карте. В глазах с III стадией кератоконуса максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составляла от 46 мкм до 65 мкм, в среднем 52±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS - от 65 мкм до 89 мкм, в среднем 76±2,21 мкм, паттерн острова на элевационной карте.

    Изменения оптических аберраций волнового фронта глаз при II стадии кератоконуса были следующими: суммарные 9,92±3,63, высших порядков 2,66±0,97, кома 1,79±0,94.

    ВГД во всех случаях, в среднем, составляло 18,9±6,3 мм рт. ст., ПЗО 24,12±3,57 мм, толщина роговицы в зоне эктазии 467±49 мкм. В 18 глазах (2,3%) отмечали помутнение хрусталика различной степени выраженности.

    После проведенного обследования глаза пациентов с кератэктазиями были разделены по принципу последующего выполнения оперативного лечения: 721 глаз (93,4%) - по механической технологии, в ходе которой, в 540 глазах (75%) использовали градуированное вакуумное кольцо, и 51 глаз (6,6%) - по фемтосекундной (фемтолазерной) технологии. Следует уточнить, что значительно меньшее число операций, проведенных с использованием фемтосекундной технологии, объясняется началом ее внедрения в нашу клинику с 2013 года.

    Основное деление глаз на группы проводили в соответствии с наличием симметричных или асимметричных кератэктазий.

    Так, первую группу составили 125 глаз (16,2%) с симметричными кератэктазиями, на которых была проведена стандартная механическая интрастромальная кератопластика с имплантацией 2-х сегментов.

     Вторую группу составили 461 глаз (59,7%) с асимметричными кератэктазиями, на которых была проведена механическая интрастромальная кератопластика по новой методике с имплантацией 1-ого сегмента.

    Третью группу составили 135 глаз (17,5%) с асимметричными кератэктазиями, на которых была проведена стандартная механическая интрастромальная кератопластика с имплантацией 2-х сегментов.

    Четвертую группу составили 25 глаз (3,2%) с симметричными кератэктазиями, на которых была проведена фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией 2-х сегментов.

    Пятую группу составили 26 глаз (3,4%) с асимметричными кератэктазиями, на которых была проведена фемтолазерная интрастромальная кератопластика по новой методике с имплантацией 1-ого сегмента.

    В первой, второй и третьей группах отмечали практически равноценное распределение глаз с II и III стадиями кератоконуса, ПМД и кератэктазиями после ЛАЗИК. В четвертую и пятую группы были включены только глаза со II и III стадиями кератоконуса (Рис. 23 А, Б).

    Перед выполнением оперативного лечения с каждым пациентом проводили беседу, в ходе которой им объясняли особенности исходной патологии, характер предлагаемого вмешательства, планируемые результаты, возможные риски и осложнения.


Страница источника: 104
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru