Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация технологии интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов


1----------

     Исследования, направленные на оптимизацию технологии интрастромальной кератопластики, состояли из нескольких этапов.

    Первый этап посвящен разработке специального инструмента для проведения оперативного вмешательства. Основанием к его созданию служили данные, свидетельствующие о том, что в ходе операции ИСКП отмечаются технические сложности в выполнении ее отдельных этапов, в том числе при формировании тоннеля и имплантации роговичного сегмента. Так, из-за повышенной эластичности эктазированной роговицы, ее сниженного тургора и уменьшения сопротивляемости ткани механическому воздействию, требуется приложение дополнительных усилий, чтобы сформировать тоннель в толще роговицы. При этом, глаз необходимо фиксировать механически пинцетом, что зачастую провоцирует геморрагии, создает компрессию и болевые ощущения. Кроме того, при местной анестезии не исключены непроизвольные движения глазного яблока пациента, которые могут привести к смещению разметки, неравномерному формированию тоннеля, изменению его глубины и травматизации глазного яблока. Из-за усиленной складчатости эктатичной роговицы во время формирования тоннеля, повышается риск неравномерной глубины его залегания, а также перфорации передних и задних слоев роговицы.

    Для оптимизации методики интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов нами разработано градуированное вакуумное кольцо (патент РФ № 240551 от 28.07.2009).

    Данное устройство представляет собой инструмент, состоящий из рабочей части в виде объёмного кольца и рукоятки. Механизм работы заключается в том, что при соприкосновении рабочей части кольца с поверхностью глазного яблока пациента образуется полость-камера, из которой с помощью шприца, соединённого с камерой при помощи штуцера, снабжённого силиконовой трубкой, откачивается воздух и создаётся вакуум. При этом устройство плотно и надёжно фиксируется к глазному яблоку, повышая тургор эктазированной роговицы (Рис. 1).

    Аппланацию ГВК на роговицу осуществляют в самом начале операции, после чего ассистент удерживает кольцо на протяжении всей операции и снимает с роговицы только по завершению имплантации сегмента. Установку кольца проводят следующим образом. Сначала рабочую часть кольца располагают на поверхности глазного яблока так, чтобы она равномерно во всех меридианах ограничивала своим внутренним диаметром роговицу. Затем кольцо ротируют в соответствии с разметкой на передней поверхности рабочей части таким образом, чтобы ее горизонтальный меридиан (отметка 0 - 180°) совпадал с соответствующим меридианом роговицы. Далее с помощью шприца откачивают воздух из камеры, создавая вакуум. Снятие кольца осуществляют путём нагнетания воздуха в камеру.

    Для оценки эффективности использования ГВК проведено экспериментальное исследование ex vivo на 5 кадаверных глазах, в ходе которого моделировали методику ИСКП с имплантацией 2-х сегментов. При этом на каждом глазу формировали 2 роговичных тоннеля: один - по стандартной методике, другой - с использованием ГВК. Кадаверные глаза устанавливали в фиксатор глазного яблока, после чего проводили деэпителизацию роговицы и маркером отмечали ее центр. Затем измеряли толщину роговицы на приборе OCT Visante (Carl Zeiss, Германия). Тоннели формировали на глубине 80% толщины роговицы в месте имплантации, согласно данным ОКТ. При этом для моделирования условий реальной имплантации ослабляли лапки держателя кадаверного глаза для создания умеренной гипотонии, сопровождающейся снижением тургора глазного яблока. Глубину залегания и равномерности формирования тоннелей оценивали (Рис. 2) на аппарате OCT Visante (Carl Zeiss, Германия) в режиме «High Res. Cornea».

    Полученные результаты свидетельствовали о том, что в случаях применения ГВК среднее значение отклонения глубины залегания сегмента от расчетного, составило по разным меридианам 3,0±0,5 мкм, а без применения предлагаемого устройства – 25,0±12,0 мкм. Кроме того, выявили, что, при проведении имплантации сегмента с помощью ГВК, время операции снижалось, в среднем, на 250±12 сек. Необходимо отметить, что чистоту эксперимента обеспечивали имплантацией сегментов разными способами в один выделенный глаз.

    Таким образом, применение градуированного вакуумного кольца позволило добиться более равномерного залегания сегментов на заданной глубине при отсутствии смещения роговичных тоннелей относительно оптической оси и уменьшении времени имплантации.

    Для оценки безопасности аппланации ГВК на глазное яблоко проведена серия экспериментальных исследований, в ходе которых источником вакуума в ГВК служил шприц обратного действия. Разряжение воздуха в объёме шприца создавалось при отведении штока назад при помощи возврата предварительно сжатой пружины, установленной враспор между штоком и корпусом шприца. Следует отметить, что аналогичный механизм используется в специальном шприце от серийно выпускаемого радиального вакуумного трепана для роговицы реципиента, широко известного как трепан Barron производства американской фирмы Katenaproducts, inc. Его применение в ходе офтальмологических операций в качестве источника вакуума безопасно во всех отношениях, в том числе по уровню создаваемого вакуума. Тем не менее, мы сочли целесообразным провести ряд экспериментов с целью количественной оценки уровня разряжения воздуха, создаваемого ГВК для надежной фиксации глазного яблока во время проведения ИСКП. При этом, учитывая, что в ГВК используются самые низкие уровни вакуума, для его измерения выбрали вакуумметр в виде профессионального тестера вакуумных систем отечественного производства фирмы «Аист» (артикул 19210900), имеющего диапазон измерений от 0 до 760 мм рт. ст.

    На первом этапе исследований с помощью штатного шприца обратного хода и объемом 10 мл, ГВК присасывали к глазному яблоку, помещенному в цанговый держатель донорского глаза. Ограничивая ход поршня шприца, и фиксируя его значения, выбирали минимальный уровень разряжения, достаточный для надежной фиксации кольца на глазном яблоке. Эксперименты повторяли, в среднем, по 8-10 раз для нескольких донорских глаз. В ходе статистической обработки результатов повторных экспериментов определяли рабочий диапазон уровня вакуума по ходу штока шприца. Затем к шприцу, как источнику вакуума, присоединяли манометр тестера вакуумных систем и снимали показания прибора при тех же значениях хода поршня шприца, после чего проводили повторные измерения для статистической обработки данных.

    На втором этапе исследований ГВК с помощью штатной трубки присоединяли к ручному насосу с манометром тестера вакуумных систем. Далее ГВК прижимали к глазному яблоку, зафиксированному в цанговом держателе донорского глаза, после чего ручным вакуумным насосом тестера создавали разряжение воздуха, достаточное для надежной фиксации кольца на глазном яблоке. По шкале манометра ручного вакуумного насоса проводили прямые измерения уровня вакуума. Эксперименты повторяли при разном тонусе глазных яблок и для разных глаз.

    Анализ и статистическая обработка данных суммарных результатов повторных замеров позволила выявить оптимальный рабочий диапазон уровня вакуума, создаваемого градуированным вакуумным кольцом, равный 40-60 мм рт. ст. Сравнение результатов экспериментов, проведенных по двум направлениям, указывало на то, что они были сопоставимы.


Страница источника: 66

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru