Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Псевдофакичные торические ИОЛ при кератэктазиях различного генеза


1----------

    Первые имплантации торических ИОЛ для коррекции высоких аметропий при кератоконусе были проведены в ходе факоэмульсификации катаракты после сквозной кератопластики. Сравнение полученных результатов с таковыми после имплантации сферических ИОЛ свидетельствовало об их более высокой эффективности, благодаря способности к одновременной коррекции сферического и цилиндрического компонентов рефракции [190, 195, 379, 297, 388].

    Торическая ИОЛ является монофокальной, имеющей в своей конструкции оптический компонент, позволяющий исправлять астигматизм от 1,0 диоптрии и выше. Принцип действия торических ИОЛ основан на изменении оптической силы линзы по одной из осей, что достигается изменением формы ее передней поверхности, похожей на поверхность тора. Радиус по одной оси оптики торической ИОЛ больше радиуса по другой её оси (R1 > R2). Таким образом, в одной ИОЛ сочетаются свойства двух линз — сферической и цилиндрической. При этом задняя поверхность сохраняет асферические свойства линзы. Для удобства позиционирования торической ИОЛ на переднюю поверхность ее оптики нанесены метки, которые должны быть точно установлены во время операции в соответствии с необходимой осью роговицы.

    В настоящее время хирургия катаракты, а именно факоэмульсификация с имплантацией псевдофакичной торической ИОЛ, считается эффективным и безопасным вариантом коррекции аметропий у пациентов с кератоконусом, однако отбор пациентов для данного типа хирургического лечения представляет определённые сложности. С одной стороны, данное обстоятельство обусловлено тем, что, в сравнении с общей популяцией, катаракта при кератоконусе чаще диагностируется в более молодом возрасте, вследствие чего реабилитация таких пациентов требует особого внимания для повышения качества их жизни. При этом необходимо учитывать не только возраст пациента, но и род его деятельности, а также состояние парного глаза. С другой стороны, возникает необходимость правильного выбора тактики лечения: либо начинать с коррекции аметропий, вследствие кератэктазии, либо с удаления катаракты.

    На сегодняшний день имеется значительное количество разных моделей псевдофакичных торических ИОЛ: AcrySof Toric, T-flexAsphericToric, enVista Toric, AT TORBI, TecnisToricAspheric, Staar nanoFLEX и др.

    В зарубежной литературе описаны результаты коррекции аметропий в глазах со стабильным кератоконусом I или II стадии по классификации Amsler - Krumeich и катарактой без сопутствующих изменений в заднем отрезке глаза. Во всех случаях проведена стандартная ФЭ с имплантацией псевдофакичных торических ИОЛ, оптическая сила которых рассчитана по программам фирм-производителей Alcon и Carl Zeiss. В результате проведенной хирургии ни в одном случае не отмечено интраоперационных осложнений. Диагностировано снижение цилиндрического компонента рефракции на 60-70%, повышение НКОЗ и КОЗ, соответственно, на 10% и 50-60%. Во всех глазах была зафиксирована незначительная гиперметропическая рефракция, в среднем, 1,5+0,3 дптр и ротация ИОЛ в пределах 5,5°-7,4° [404, 275, 297].

    Согласно данным литературы, хирургия катаракты у пациентов с кератоконусом, имеющих исходный иррегулярный астигматизм и высокую степень близорукости, является сложной задачей, сопряженной с рядом неточностей и погрешностей в расчётах оптической силы ИОЛ, особенно в случае развитого кератоконуса. Так, по данным аберометрии сферические аберрации у пациентов с I стадией кератоконуса значительно ниже (-1,44±1,69 дптр), чем у пациентов с II-III стадией заболевания (-5,85±3,94 дптр). При этом в случаях предварительного выполнения интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов и стабилизации процесса в сочетании со значительным повышением послеоперационной остроты зрения, эффективность катарактальной хирургии значительно возрастает [76, 169].

    До сих пор остается открытым вопрос выбора методики расчёта оптической силы имплантируемой ИОЛ. В ходе исследования безопасности и эффективности имплантации торических ИОЛ у пациентов без кератоконуса было отмечено, что главным требованием к любой торической ИОЛ следует считать ее ротационную стабильность в капсульном мешке, на которую, в первую очередь, влияет дизайн гаптических элементов. Так, ряд исследователей пришли к заключению, что если гаптические элементы имеют «С-образную» форму, то процент послеоперационной ротации > 10° составляет 41% [357]. При этом безупречным был признан метод дооперационной осевой маркировки за щелевой лампой, подтвержденной документированной высокой стабильностью торической ИОЛ модели AT TORBI 709M [76].

    Сегодня для расчёта оптической силы имплантируемой торической ИОЛ используют различные методики и формулы. При этом существуют два основных класса формул: эмпирические (регрессионные) - SRK II и смешанные формулы третьего поколения (Holladay, SRK/T, Hoffer Q, Haigis), базирующиеся на основных положениях теоретических формул, но в которые с целью повышения точности расчета введены эмпирические поправки. Эмпирические (регрессионные) формулы (SRK, SRK II, PCF, ТМВ) в настоящее время практически не применяются, вследствие их меньшей точности.

    Несмотря на большое разнообразие формул расчета оптической силы торических ИОЛ, в офтальмологической практике до сих пор нет единого мнения о наиболее точной формуле расчёта для пациентов с кератоконусом. Так, кератометрические показатели в данном случае не могут быть достоверными и надёжными, вследствие их вариабельности, в зависимости от того, где и чем проводится измерение и в связи с тем, что зрительная ось в глазах с кератоконусом и другими кератэктазиями расположена не на вершине роговицы, а на склоне конуса. Кроме того, программное обеспечение, используемое для расчёта силы торической ИОЛ, калибруется и проверяется на глазах без кератоконуса, т.е. с более регулярным астигматизмом, где чаще всего вершина роговицы совпадает со зрительной осью. Таким образом, данные кератометрии, используемые для расчётов оптической силы торической ИОЛ, как правило, не точны. Помимо этого, такие факторы, как иррегулярный астигматизм, аберрации и т.д. могут сильно повлиять на дальнейший рефракционный результат после операции [76, 351].

    Так же до сих пор дискутабельным остаётся вопрос о коррекции остаточных аметропий после комплексного лечения кератоконуса мультифокальными торическими ИОЛ. По мнению ряда авторов, послеоперационные результаты у таких пациентов значительно ниже в сравнении с пациентами, которым имплантировалась монофокальная торическая ИОЛ, что связано с увеличением количества аберраций [163, 351].


Страница источника: 53

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives