Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Частота встречаемости ПЭС на глазах с катарактой и ОУГ различных стадий


1----------

     Средний возраст обследованных пациентов в опытной группе составил 73,2±5,9, а в группе сравнения - 71,4±6,3 лет (М±σ). Для пациентов опытной группы длительность течения глаукомы составляла от 1 года до 13 лет. Диагноз ОУГ различных стадий (согласно классификации Нестерова А.П., Бунина А.Я., (1975г.) был выставлен на основании комплекса признаков, отражающих как морфологические, так и функциональные изменения зрительного нерва, что подтверждалось офтальмоскопически, наличием характерных периметрических дефектов, а также данными HRT и ОСТ в случае возможности их проведения при достаточной прозрачности оптических сред.

    Острота зрения с коррекцией у пациентов опытной группы варьировала от 0,05 до 0,8 в 1-й опытной группе; от 0,01 до 0,75 во 2-й опытной группе, от правильной светопроекции до 0,7 в 3-й группе; в 4-й опытной группе как правило отмечалась неправильная светопроекция. В группе сравнения острота зрения варьировала от 0,1 до 1,0.

    Данные кератометрии составили в среднем 42,78 + 0,46 дптр в 1-й опытной группе; 43,15 + 0,34 дптр во 2-й опытной группе; 43,06 + 0,25 дптр в 3-й опытной группе; 42,98±0,41дптр в 4-й опытной группе; 42,76 ± 0,23 в группе сравнения.

    ВГД (мм рт. ст.), измеренное тонометром Маклакова, варьировало от 17 до 24 в 1-й опытной группе, от 17 до 25 во 2-й опытной группе, от 18 до 27 в 3-й опытной группе, от 21 до 32 в 4-й опытной группе, от 16 до 21 в группе сравнения. При измерении пневмотонометром ВГД составляло от 10 до 22 в 1-й опытной группе, от 12 до 22 во 2-й опытной группе, от 12 до 23 в 3-й опытной группе, от 16 до 28 в 4-й опытной группе, от 10 до 20 в группе сравнения (табл.4).

     Длина глаза в опытной группе и в группе сравнения варьировала от 22,3 до 25,1 мм, что соответствовало эмметропической рефракции или же миопии и гиперметропии слабой степени. Незначительные различия средней величины длины глаза и близкая к эмметропии рефракция позволили обеспечить репрезентативность выборки и возможность сравнения групп между собой.

    Центральная толщина роговицы на всех обследованных глазах варьировала от 503 до 592 мкм, что соответствовало диапазону нормальных значений.

    Во всех обследованных глазах опытной группы выявлялись помутнения хрусталика различной степени выраженности. Превалировали незрелые катаракты с ядром 3-4 степени плотности - 204 глаза - 62,2%. Доля зрелых катаракт 4-5 степени составила 6,4% (21 глаз), начальные помутнения, факосклероз определялись в 31,4% случаев (103 глаза). В группе сравнения катаракты с ядром 3-4 степени плотности встречались в 26,2% случаев (38 глаз), начальные катаракты с ядром 1-2 степени плотности – в 73,8% случаев (107 глаз) (табл. 5).

     Из-за помутнений в хрусталике для части пациентов опытной группы и группы сравнения офтальмоскопия заднего отдела глаза и глазного дна была затруднена. Глазное дно либо не офтальмоскопировалось (18 случаев опытной группы – 5,5%), либо было возможно рассмотреть лишь очертания ДЗН и крупных сосудов (32 случая опытной группы – 11,6%, 13 случаев группы сравнения – 9,0%). Для остальных пациентов с незрелой катарактой, преимущественно с I-III степенью плотности хрусталика детали глазного дна визуализировались в достаточной степени для оценки центральной зоны сетчатки и ДЗН. Возрастная макулярная дегенерация наблюдалась в 68 случаях (20,7%) у пациентов опытной группы и в 29 случаях (20%) в группе сравнения.

    В группе сравнения характерных для глаукомы изменений центрального поля зрения выявлено не было, в то время как в опытной группе обнаруживались соответствующие стадиям глаукомы дефекты поля зрения. ЭФИ для глаз опытной группы отражали изменения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, соответствующие стадиям глаукомы. В группе сравнения значения показателей порогов электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва находились в пределах нормы (табл.6).

    Биомикроскопические исследования позволили выявить на 312 глазах 177 пациентов опытной группы и на всех 145 глазах группы сравнения, как правило, три и более из ниже перечисленных признаков, позволяющих судить о наличии ПЭС: отложение псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) по зрачковому краю радужки, на передней капсуле хрусталика; частичная или полная деструкция пигментной каймы; распыление гранул пигмента по передней поверхности радужки, а также на эндотели роговицы; ригидность зрачка, снижение реакции на свет и действие мидриатиков; атрофия стромы радужки; в отдельных случаях (23 глаза, 7,0%) – наличие иридофакодонеза.

    Гониоскопически все исследуемые глаза опытной группы и группы сравнения имели открытый УПК, при этом широкий УПК с четкой визуализацией всех опознавательных зон определялся в 46,5% случаев (220 глаз), а УПК средней ширины (открытый до склеральной шпоры) обнаруживался в 53,5% случаев (253 глаза). Случаи узкоугольной и закрытоугольной глаукомы не были включены в настоящее исследование. На всех глазах наблюдалась смешанная пигментация всех структур УПК различной степени (1-4), при этом линия Сампаолези четко визуализировалась в 90,8% случаев (298 глаз) в опытной группе и в 92,4% (134 глаза) в группе сравнения. В опытной группе в 9,2% случаев (30 глаз) и в группе сравнения в 7,6% случаев (11 глаз) обнаруживался симптом «кружева». Оба признака позволяли судить о наличии ПЭС.

     Таким образом на 312 глазах 177 пациентов опытной группы с катарактой и ПОУГ различных стадий при проведении биомикроскопического, гониоскопического обследования был выявлен ПЭС различной степени выраженности, и сложности в определении его клинических признаков не возникало. При этом в соответствии с классификацией Ерошевской Е.Б. (1997г.), ПЭС 1 стадии был выявлен на 135 глазах (43,4%), ПЭС 2 стадии – на 108 глазах (34,7%), ПЭС 3 стадии - на 69 глазах (22,1%) (табл.7, рис.3,4).

    В группе сравнения на всех глазах с осложненной катарактой диагностировались клинически выраженные признаки ПЭС. При этом ПЭС 1 стадии был выявлен на 69 глазах (47,6%), ПЭС 2 стадии – на 51 глазу (35,2%), ПЭС 3 стадии - на 25 глазах (17,2%) (табл.7, рис.3,4).

    В 16 случаях в опытной группе (8 пациентов в возрасте 50-75 лет) при обследовании не было выявлено выраженных клинических признаков ПЭС, только на поверхности радужки определялись единичные зерна пигмента и симптом «кружева» при гониоскопии [38,74]. Для этих глаз диагноз ПЭС дополнительно подтверждался при помощи УБМ (табл. 7, рис.4). При этом в цилиарном теле, на поверхности цилиарных отростков, в иридоцилиарной борозде, на цинновых связках определялись характерные включения в виде зерен и конгломератов различной акустической плотности (30-45% от склеральной плотности). Местами обнаруживались изменения цинновой связки в виде ее растяжения и истончения (рис.5). Надо отметить, что обнаруженные при этом проявления ПЭС соответствовали I-II стадии по классификации УБМ-признаков [75].

    Таким образом, у всех обследованных в случайной выборке пациентов старшей возрастной группы из региона Москвы-Московской области с катарактой, а также при сочетанном течении катаракты и ПОУГ различных стадий были выявлены глазные проявления ПЭС (опытная группа: 95,1% случаев – клинически выраженная и 4,9% случаев – субклиническая картина ПЭС, соответствующая I-II стадии по классификации УБМ-признаков; группа сравнения: 100% случаев – клинически выраженная стадия ПЭС), что является показателем тесной взаимосвязи ПЭС как с развитием возрастной катаракты, так и глаукомного процесса. Для удобства дальнейших расчетов 16 случаев опытной группы с ранними признаками ПЭС были отнесены нами к группе с 1-й стадией синдрома (по классификации Ерошевской Е.Б., 1997г.).

     При анализе стадийности ПЭС в опытной группе была выявлена тенденция к соответствию стадии глаукомного процесса и степени выраженности проявленияй ПЭС в глазу. Как можно видеть из данных таблицы 8 и рисунка 6 на глазах с 3-й стадией ПЭС отмечалось наибольшее количество случаев далеко зашедшей и терминальной глаукомы (32,7% и 12,0% соответственно). На глазах с 1-й стадией ПЭС, в свою очередь, наиболее часто встречалась начальная и развитая стадия глаукомы (55,6% и 30,4% случаев), в то время как далекозашедшая стадия заболевания наблюдалась только в 3,5% случаев.

    При расчетах в опытной группе определена статистически значимая положительная корреляция между степенью выраженности ПЭС и стадией глаукомы, коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) составил 0,335 (р<0,05) (рис.7).

    Таким образом, обнаруженная в данном исследовании встречаемость ПЭС в 100% случаев у пациентов старшей возрастной группы с диагнозом ПОУГ в регионе Москвы и Московской области указывает на общность патогенеза этих патологических процессов и значимую роль ПЭС как триггера развития ОУГ, что подтверждается положительной корреляцией стадии синдрома и ОУГ, а также позволяет говорить о возможности отождествления понятий ПОУГ и ПЭГ и утверждать, что вся первичная открытоугольная глаукома в данной категории пациентов является псевдоэксфолиативной.


Страница источника: 57

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru