Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дополнительные методы исследования


1----------

    По показаниям для части пациентов были использованы дополнительные методы обследования.

    Ультразвуковая биомикроскопия выполнялось на аппарате «Humphrey – 840» (США) с частотой генерируемого ультразвука 50 МГц для подтверждения наличия ПЭС на глазах опытной группы в случае субклинческой картины синдрома по результатам биомикроскопии, гониоскопии. Выявляли наличие отложений ПЭМ на структурах переднего отрезка глаза, оценивали состояние связочного аппарата хрусталика и заднего пигментного слоя радужки.

    С целью исключения ранних признаков глаукомной нейрооптикопатии в основной группе при невозможности однозначной верификации диагноза ОУГ по результатам базовых методов исследования проводилась конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (HRT) (Гейдельбергский ретинальный томограф, Heidelberg Engineering, Германия), а в спорных случаях (менее 5%) - оптическая когерентная томография (ОСТ) (томограф Carl Zeiss Meditec, Германия, 2005г.). Оценивались следующие параметры: площадь и объем нейроретинального пояска, объемный профиль и глубина экскавации, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки.

    Для части пациентов опытной группы (10 глаз, 5,4%) и группы сравнения (18 глаз, 12,4%) с целью оценки морфофункционального состояния сосудов радужки была проведена ФИАГ, которую осуществляли с помощью аппарата фирмы HRA Heidelberg Engineering GmbH. При этом учитывалась выраженность у обследуемых пациентов сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и наличие или отсутствие глаукомы. ФИАГ выполненялась для 10 пациентов опытной группы, имеющих ОУГ 3 стадии на фоне 2 стадии ПЭС и выраженной сосудистой патологии, и для 18 пациентов группы сравнения, имеющих 2 стадию ПЭС, осложненную катаракту и различную отягощенность соматическими сосудистыми заболеваниями.

    Для контрастирования внутривенно вводили 5 мл 10% раствора флюоресцеина натрия. Среднее время введения флюоресцеина натрия составило 2,5±0,6 секунд. Затем выполняли серийную съемку с частотой 2 кадра в секунду в течении первых 30 секунд. Последующие 14 кадров проводили с интервалом в 2 секунды, затем 6 кадров с интервалом 10 секунд в течение каждой последующей второй и третьей минут от начала введения флюоресцеина.

    Анализ флюоресцеиновых ангиограмм производился визуально по полученным снимкам согласно рекомендациям Кишкиной В.Я. (1989г.) [39]. Оценка микроциркуляции радужки проводилась по следующим критериям: состояние ангиоархитектоники, оценка проницаемости сосудов, определение временных параметров (время «рука – радужка», определяющее начало артериальной фазы; время полного контрастирования зрачкового края радужки, определяющее начало венозной фазы).

    Для выявления ранних нарушений гидродинамики глаза для всех пациентов основной группы проводилась суточная тонометрия с последующим анализом характера суточных тонометрических кривых и исследованием факторов, влияющих на него. Суточная тонометрия была проведена при помощи тонометра Маклакова и сопровождалась суточным мониторингом АД. Измерения проводились в течение 24 часов с интервалом 1 раз в 3 часа: в 17.00, 20.00, 23.00, 2.00, 6.00, 9.00, 12.00, 14.00. Данный временной интервал был выбран исходя из необходимости фиксации даже единичных подъемов ВГД при наименьшем дискомфорте для обследуемого. При регистрации артериального давления в каждый момент времени рассчитывалось его среднее значение, как среднее арифметическое между систолическим и диастолическим АД: АДср= (АДсист+АДдиаст)/2.

    Для части пациентов основной группы (98 пациентов, n=98 глаз) для подтверждения наличия ранних нарушений гидродинамики была проведена функциональная нагрузочная проба с кофеином. Был использован подкожный способ введения 0,5 мл 10% кофеин-бензоата натрия. Функциональная проба была проведена на 28 глазах 28-ми пациентов подгруппы I, на 32 глазах 32-х пациентов подгруппы II, 32 глазах 32-х пациентов подгруппы III и на 10-ти глазах 10-ти пациентов подгруппы IV. Проба проводилась на втором глазу пациента, не подвергавшемуся на момент госпитализации хирургическому лечению катаракты. Условием для проведения пробы являлся медикаментозно компенсированный на момент исследований уровень АД. Уровень ВГД после введения препарата фиксировался тонометром Маклакова в течение часа с интервалом 1 раз в 15 мин (на 15-й, 30-й, 45-й и 60-й минутах исследования). Измерения провдились трехкратно с расчетом среднего значения. В начале и в конце процедуры проводилась тонография. Результаты нагрузочной пробы были сопоставлены с полученными данными о характере у пациентов суточных тонометрических кривых.

    Для 45 пациентов основной (29 глаз, 12,1%) и опытной групп (16 глаз, 4,9%) женского пола, с 3 стадией ПЭС, в возрасте от 70 до 84 лет проводилась оценка иммунологического профиля путем определения содержания в крови уровня сывороточных ауто-антител к различным органам и тканям мезенхимального происхождения. Пациенты были подразделены на 3 подгруппы. Подруппу А составили 15 пациентов основной группы, имеющие пограничное ВГД, при невысоком значении индекса риска (ИР<2), рассчитанном по разработанной на первом этапе формуле, и незначительной выраженности общей сосудистой патологии. Подгруппу В составили 14 пациентов основной группы с пограничным ВГД, ИР>2 и выраженной сосудистой патологией (ГБ 2-3 стадии, атеросклероз, ДЭП, 10 человек – ИМ в анамнезе, 5 человек – ОНМК в анамнезе). Подруппу С составили 16 пациентов с катарактой, ОУГ 3 стадии на фоне ПЭС и выраженной сопутствующей сосудистой патологии (ГБ 2-3 стадии, атеросклероз, ИБС, ДЭП, 11 человек – ИМ в анамнезе, 4 человека – ОНМК в анамнезе).

    Для одновременной оценки содержания в крови уровня ауто-АТ была использована технология твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) при помощи метода группы ЭЛИ-тест (ELISA - Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay). Исследование проводилось на базе медицинского исследовательского центра «Иммункулус» и научно-исследовательского центра Озонотерапии, Россия. Технология проведения ЭЛИ-тестов, известная с 1996г., прошла предварительные испытания в различных медицинских организациях и НИИ России и за рубежом. Исследование проведено на основе стандартного оборудования для ИФА (ИФА-анализатор StatFax 2100, USA). В настоящем исследовании для оценки комлекса ранних изменений в различных органах и системах у пациентов с ПЭС была использована система «ЭЛИ-висцеро-тест-16», определяющая уровень естественных сывороточных ауто-АТ к 16 различным антигенам организма с использованием реактивов Human Platinum Elisa (e-Bioscience, Австрия). Для исследования у пациентов с их письменного согласия в стерильных условиях производился забор 1 мл венозной крови. Методология исследования не противоречила существующим этическим нормам. Проведение ЭЛИ-тестов, компьютерная обработка результатов и оформление протоколов исследований проводилась в сроки от 2 до 5 дней.

    Статистический анализ полученных результатов, а также все вычисления проводились на персональном компьютере с использованием программ математической статистики SPSS 14.0, Statistica 8.0, Microsoft Excel. Количественные данные были охарактеризованы средними значениями вариационных рядов (М), их стандартными отклонениями (σ) и представлены в виде М+σ. Достоверность различий между выборками определялась методом дисперсионного анализа с использованием критерия Фишера. При отличии распределения от нормального применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. В случае множественного сравнения наряду с дисперсионным анализом применялся непараметрический критерий Крускал-Уолиса. Для оценки динамики изменения в группе какого-либо количественного признака использовался непараметрический критерий Уилкоксона. Для характеристики корреляционной зависимости между признаками использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для оценки характера зависимости параметра от комплекса факторов и ранжирования их по степени значимости проводился пошаговый регрессионный анализ с составлением уравнения регрессии и рассчитывался множественный коэффициент корреляции.

    Для регистрации полученных результатов использовали специально разработанные тематические рабочие карты.


Страница источника: 52

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru