Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Общие клинико-функциональные методы исследования


1----------

    Для всех пациентов проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее клинические и функциональные методы: визометрию, авторефрактометрию, кератометрию, тонометрию, тонографию, периметрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, электрофизиологические исследования, пахиметрию.

    Кроме того, для всех пацентов с целью оценки соматического статуса проводился сбор анамнестических данных, а также анкетирование с одновременным анализом амбулаторных медицинских карт, клинических и биохимических анализов, заключений терапевта, невропатолога, кардиолога, эндокринолога, результатов имеющихся в наличии клинических и биохимических анализов крови и мочи. У пациентов оценивалось наличие следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, гипертонической болезни 2-3 стадии (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда в анамнезе (ИМ), острой недостаточности мозгового кровообращения в анамнезе (ОНМК), дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), аритмии, недостаточности кровообращения (НК), тромбозов периферических сосудов, сахарного диабета (СД). Для подтверждения диагноза ГБ 2-3 стадии и АТ проводилась офтальмоскопия, в зависимости от возможности визуализации глазного дна учитывалось наличие симптома артерио-венозного перекреста (симптом Салюса–Гунна) и симптома Гвиста. Для подтверждения диагноза ДЭП использовалась общепринятая в мире методика – Mini mental state examination (MMSE), представляющая собой короткий опросник для первичной оценки состояния когнитивных функций [121]. Наличие ИБС подтверждалось анамнестически характерной клинической картиной, данными ЭКГ и ЭХО, нагрузочными тестами. Диагноз АТ подтверждается на основании характерной клинической картины с поражением артерий брахиоцефального русла (наличие ДЭП), коронарного русла (наличие ИБС) или артерий нижних конечностей (перемежающаяся хромота).

    Визометрия осуществлялась с помощью пробных сферических и цилиндрических линз и фороптера фирмы Topcon ACP – 5 (Япония).

    Рефрактометрия и кератометрия выполнялись на автоматизированных автокераторефрактометрах фирмы Nidek ARK-710A, Topcon KR - 8100 (Япония).

    Тонометрию осуществляли контактным способом с помощью тонометра Маклакова весом 10 г., т. к. данный метод является общепринятым и наиболее распространенным для определения ВГД на территории России, кроме того для всех пациентов в качестве уточняющего метода проводилась бесконтактная пневмотонометрия с помощью пневмотонометра Reichert AT 555 (США).

    Тонографию проводили методом компрессионной тонографии с помощью тонографа ТНС-100 (Россия). Определялись основные гидродинамические показатели: истинное внутриглазное давление (P0) в мм рт.ст., коэффициент легкости оттока (С) в мм3/мин/мм рт. ст.; минутный объем камерной влаги (F) в мм3/мин, коэффициент Беккера (КБ) - Ро/С.

    Компьютерную периметрию проводили на статическом компьютерном периметре «Humphrey Field Analyser 11» фирмы «Carl Zeiss – Humphrey» (Германия и США) модели 2001 г. у пациентов с незрелой катарактой, применяли центральный пороговый тест 30-2. Кинетичская периметрия проводилась по 12 меридианам на проекционном периметре Маджиора.

    Биомикроскопия осуществлялась с помощью щелевых ламп "SL-20" фирмы «Opton» и «Carl Zeiss Jena» (Германия и США). При проведении обследования обращали внимание на наличие и степень патологических изменений в структурах переднего отрезка глаза, на прозрачность оптических сред и степень помутнения хрусталика, на выраженность глазных проявлений ПЭС, степень реакции зрачка на свет и мидриатики. Для оценки степени плотности катаракты была использована классификация Buratto L. (1999г.), в соответствии с которой выделяли 5 ее степеней [105]:

    I степень – прозрачное или светло-серое ядро, единичные кортикальные помунения;

    II степень – светло-серое ядро с желтоватым оттенком (начальная ядерная катаракта);

    III степень – желтоватый цвет при ядерной катаракте (незрелая катаракта);

    IV степень – янтарно-желтое, крупное ядро (зрелая катаракта);

    V степень – темно-коричневый цвет ядра - от янтарного до черного.

    Стадийность глаукомы определялась в соответствии с классификацией А.П. Нестерова, А.Я. Бунина (1975г.), общепринятой в Российской Федерации [61]. Клинические стадии ПЭС определялись в соответствии с классификацией Ерошевской Е.Б. (1997г.), выделяющей 3 стадии глазных проявлений синдрома на основании данных биомикроскопии [29]:

    При первой стадии наблюдаются нежные эксфолиативные наслоения по зрачковому краю, легкая атрофия радужки, стертость ее рисунка и частичная деструкция пигментной каймы; расширение зрачка мидриатиками - до 5,0 мм.

    При второй стадии имеет место умеренная атрофия стромы радужки и деструкция пигментной каймы, выраженная дисперсия пигмента на поверхности радужки, структурах УПК; выраженные отложения ПЭМ на передней капсуле хрусталика и по зрачковому краю радужки; снижение реакции зрачка на свет; расширение зрачка мидриатиками до 3,5 – 4,0 мм.

    При третьей стадии ПЭС имеется резкая атрофия стромы радужки, зрачковый край имеет вид «целофановой пленки» при полностью разрушенной пигментной кайме, обильные отложения ПЭМ; реакция зрачка на свет отсутствует. Возможна деструкция волокон цинновой связки.

    Кроме того, дополнительно при диагностике ранних признаков ПЭС на глазу была использована классификация УБМ-признаков ПЭС, разработанная Тахчиди Х.П., Егоровой Э.В., Узунян Д.Г. (2007г.), которая помимо выраженности и акустической плотности отложений ПЭМ позволяет учитывать самые начальные проявления деструкции цинновой связки, которые могут соответствовать субклинической биомикроскопической картине ПЭС [75].

    Гониоскопию проводили с помощью гониоскопа - трехзеркальной линзы Гольдмана – Three Mirror Universal Laser Lens (США) для исследования угла передней камеры (УПК). При осмотре УПК оценивалась степень открытия угла, состояние элементов его структуры, их визуализация, степень пигментации УПК, наличие линии Сампаолези и симптома «кружева» [38]. Степень ширины УПК определяли по классификации Schaffer [142]. Степень 4 - широкий УПК (35-45°) – видны все зоны, цилиарное тело легко визуализируется. Степень 3 (25-35°) УПК средней ширины, визуализируется склеральная шпора. Степень 2 – средняя степень сужения УПК (20°) – различима только трабекула, цилиарное тело и склеральная шпора не видны, осмотр Шлеммова канала затруднен. Степень 1 – очень узкий УПК (щелевидный) (10°) – различима только линия Швальбе, иногда вершина трабекулы, Шлеммов канал не визуализируется. Степень 0 - закрытый УПК – иридо-корнеальный контакт, структуры УПК не различимы. Степень пигментации трабекулярного аппарата оценивали в баллах по А.П. Нестерову. Отсутствие пигмента в трабекуле – 0. Слабая пигментация в задней части трабекулы – 1. Интенсивная пигментация в задней части трабекулы – 2. Интенсивная пигментация всей трабекулярной зоны – 3. Интенсивная пигментация всех структур передней стенки УПК – 4 [61].

    Офтальмоскопия проводилась двумя методами: метод прямой офтальмоскопии с помощью прямого аккумуляторного офтальмоскопа фирмы Heine Autofoc 2 (Германия) и метод обратной офтальмоскопии с использованием линзы 78 Дптр Osher Maxfield – Slit Lamp Lens (США).

    Электрофизиологическое исследование выполняли с помощью фосфен-тестера производства ЗАО ЭТП МНТК "МГ" для оценки функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. Определяли порог электрической чувствительности (ПЭЧ) сетчатки и электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва. ПЭЧ в норме для пациентов в возрасте старше 60 лет составляет 60-80 мкА, а ЭЛ – 35-60 Гц.

    Ультразвуковая биометрия проводилась с помощью ультразвуковой А/В сканирующей системы Humphrеy - 835 США, Ocu Scan (A – сканирование), ультразвукового биометра Humphrey - 820 США для определения величины передне-задней оси глаза (ПЗО), глубины передней камеры, толщины хрусталика и состояния структур заднего отдела глаза. Также для пациентов основной группы проводилась ультразвуковая пахиметрия для определения толщины роговицы в центральной зоне.


Страница источника: 48

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru