Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Взаимосвязь общей сердечно-сосудистой патологии с развитием нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса


1----------

    Роль патологии сердечно-сосудистой системы в развитии ОУГ

    В настоящее время все больший интерес приобретает системный взгляд на патогенез гидродинамических нарушений и ОУГ, являющийся отражением принципа: больной глаз – в больном организме, что являлось отличительной особенностью отечественного подхода начиная с 50х гг. и нашло отражение как в работах Федорова С.Н. (1981г.), Козлова В.И. (1976, 1986г.), Кашинцевой Л.Т. (1978г.), Соколовской Т.В. (1992г.), Кривицкого А.К. (1984г.), так и ряда зарубежных авторов [36, 37, 42, 47, 57, 71, 82, 114, 151, 187, 215, 221]. Сосудистая концепция развития нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса, предлагаемая авторами, подчеркивала значимую роль в патогенезе заболевания возрастных атеросклеротических процессов, происходящих, на фоне ослабленной сердечной деятельности и повышенного АД, ведущих к сужению просвета внутренней сонной артерии, с последующим падением пульсового давления в глазничной артерии, гипоперфузией и дистрофическими процессами в переднем отрезке глаза. Федоров С.Н. (1981г.) наблюдал развитие ОУГ на фоне стенозирующих процессов в системе внутренней сонной артерии более чем в 45.9% случаев [82].

    Данный подход находил подтверждение и в более поздних исследованиях, также рассматривающих ОУГ как часть общего атеросклеротического процесса организма и выявляющих сердечно-сосудистую патологию более чем в 92% случаев у больных ОУГ [3, 44, 120, 143, 173]. J. Flammer, M. Pache (2001г.), Р. Newman-Casey (2011г.) предлагают гипотезу, согласно которой изменения в трабекулярной сети больных ОУГ сходны с изменениями в сосудистой стенке при атеросклерозе, и выделяют общие факторы риска для атеросклеротических поражений и ОУГ, в числе которых: возраст, курение, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия [83, 120, 127, 169].

    Несмотря на отмечаемую исследователями связь развития нарушений гидродинамики глаза и ОУГ с общей сосудистой патологией, в настоящее время нет однозначного мнения о характере корреляции величины ВГД и АД. Некоторыми авторами отмечается, что повышение систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. соответствует росту ВГД на 0,23-1 мм рт. ст., что отражает действие механизмов ауторегуляции глазного кровотока [85, 144, 151]. Другие же исследователи наоборот подчеркивают немаловажную роль в патогенезе ОУГ, в особенности глаукомы нормального давления, системной гипотонии, обуславливающей снижение перфузионного давления зрительного нерва, что как правило сопровождается нарушенной ауторегуляцией [21, 26, 49, 114, 115]. Некоторыми авторами приводятся данные о зависимости амплитуды колебаний ВГД (ΔВГД) от различных профилей АД. Так, Y. Endo (2006г.) обнаружил, что наибольший размах суточных колебаний ВГД (6,3 мм рт. ст.) был выявлен у пациентов с артериальной гипотонией (АД менее 100/70 мм рт. ст.), а в группах с гипертонией (АД более 140/90 мм рт. ст.) и нормотонией этот показатель был заметно ниже (4,6 мм рт. ст. и 4,4 мм рт. ст. соответственно) [119].

    В свою очередь некоторые крупные исследования («Rotterdam Eye study», «Singapore and Malay study») вовсе не обнаруживают взаимосвязи между развитием ОУГ и наличием у пациента соматической сердечно-сосудистой патологии, включающей стенотические поражения сонных артерий, системные проявления атеросклероза, гипертонической болезни, ИБС [176, 200, 210].

    Неоднозначность представленных данных оставляет интересным для изучения вопрос как о степени влияния общей сосудистой патологии на развитие нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса, так и о характере корреляции величины АД с уровнем и размахом суточных колебаний ВГД. Кроме того вышепредставленные исследования не учитывают наличия ПЭС на глазу, что является важным с учетом системного характера синдрома.

    Роль патологии сердечно-сосудистой системы в развитии нарушений гидродинамики и ОУГ на фоне ПЭС

    За последние годы накоплены представления о ПЭС, которые заставляют по-новому взглянуть на значимость общей сердечно-сосудистой патологии в развивающейся на фоне этого синдрома глаукоме. Как известно, отложение ПЭМ в экстрацеллюлярном матриксе и в стенке сосудов затрудняет транскапиллярный обмен и микроциркуляцию, обусловливает повышение проницаемости сосудов, что приводит к ишемии пораженного органа. Установлено, что патология сердечно-сосудистой системы является характерной для лиц с ПЭС [131, 175, 183, 185, 194, 215, 221]. Можно предполагать, что наблюдаемая у пациентов с ПЭС эндотелиальная дисфункция может усугубляться на фоне атеросклероза, повышенного АД, что усиливает нарушение структуры сосудистой стенки и расстройства ауторегуляции кровотока глаза и может способствовать развитию нарушений гидродинамики и глаукомы [14, 108, 160, 127, 215]. Таким образом, для пациентов с ПЭС вероятно существование различных механизмов поражения сосудов, взаимосвязанных между собой: с одной стороны эндотелиальная дисфункция обусловливается непосредственным отложением в стенке сосудов ПЭМ, с другой стороны – атеросклеротическими процессами.

    Несмотря на наличие крупномасштабных исследований, посвященных изучению роли сосудистых факторов в развитии нарушений гидродинамики и глаукомы у пациентов с ПЭС, их данные неоднозначны. В рандомизированном исследовании «Blue Mountains Eye Study» была установлена повышенная частота артериальной гипертензии, стенокардии, инфарктов миокарда и инсультов в анамнезе как у пациентов с ПЭС, так и в случае ОУГ на фоне ПЭС [160, 161]. Аналогичные данные были получены и рядом других зарубежных и отечественных исследователей [14, 15, 17, 108, 163, 194]. В исследованиях Брежнева А.Ю. (2007г.), Ботабекова Т.К. (2005г.) обнаруживалась не только повышенная частота, но и более тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ОУГ на фоне ПЭС по сравнению с группой с ПОУГ (в 89% случаев выявлялась ГБ II-III стадии, вдвое большая частота ИМ, нарушений липидного обмена) [14, 17].

    Рядом исследователей приводятся данные о значительно большей частоте встречаемости среди пациентов с ПЭС и развивающейся на его фоне глаукомой острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера, сосудистых деменций, когнитивных расстройств, в сравнении с группой пациентов без выраженных признаков ПЭС (34,8% против 4,8%) [93, 155, 180, 181, 186, 217].

    В свою очередь некоторые исследователи не обнаруживают взаимосвязи между наличием сердечно-сосудистой патологии, выраженностью ПЭС и развитием нарушений гидродинамики, ведущих к ОУГ [98, 151, 152, 202]. А. Tarkkanen (2008г.), J. Brajkovic, Kalauz-I. Surac и соавт. (2007г.) при обследовании пациентов с ОУГ на фоне ПЭС и ПОУГ получили одинаковую частоту в обследуемых группах ГБ, атеросклероза, ИБС [103, 201, 202].

    В целом, в настоящее время не вызывает сомнений общность патогенеза ПЭС и развивающихся на его фоне гидродинамических нарушений с определенными гемодинамическими расстройствами на различных уровнях. Несмотря на то, что данные исследований остаются противоречивыми, взаимосвязь ПЭС с общей сосудистой патологией является неоспоримой, а ее тяжесть может способствовать более раннему развитию у таких пациентов нарушений гидродинамики и подчеркивает необходимость обязательного выявления у них сосудистых факторов риска с оценкой их характера и выраженности.


Страница источника: 28

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru